Sicherheit von NSAIDs und Morbus Crohn: Alternativen zur Schmerzbehandlung

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID) sind häufig die erste Wahl für die rezeptfreie Schmerzbehandlung (OTC). Sie können krankheitsbedingte Schmerzen, Kopfschmerzen, Menstruationsbeschwerden und andere häufige Beschwerden behandeln. Personen mit einer Reizdarmerkrankung (IBD) können aufgrund ihrer IBD oder extraintestinalen Erkrankungen wie Arthritis täglich Schmerzen verspüren.

Einige Gastroenterologen empfehlen IBD-Patienten jedoch, sich von NSAIDs fernzuhalten. Der Grund dafür ist, dass NSAIDs die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts schädigen können.Im Allgemeinen vertragen sich NSAIDs und Morbus Crohn nicht gut. Obwohl sie manchmal in Ordnung sein mögen, gibt es mehrere Alternativen.

NSAIDs und der Magen-Darm-Trakt

NSAIDs blockieren zwei bestimmte Enzyme im Körper: Cyclooxygenase-1 (COX-1) und Cyclooxygenase-2 (COX-2). COX-1 spielt eine Rolle im Verdauungssystem und COX-2 im Entzündungsprozess.

Die Funktion von COX-1 besteht darin, Substanzen namens Prostaglandine zu regulieren, die die Magenschleimhaut vor den Säuren schützen, die bei der Verdauung der Nahrung helfen. Die von COX-2 synthetisierten Prostaglandine vermitteln den Entzündungsprozess und die Schmerzreaktion. Wenn Sie ein NSAID zur Schmerzlinderung einnehmen, spielt die Blockierung von COX-2 eine wichtige Rolle bei der Schmerzlinderung.

NSAIDs sind in der Regel nicht nur gut darin, COX-2 zu blockieren, das für Schmerzen und Entzündungen verantwortlich ist. Die meisten blockieren auch COX-1, das eine Rolle beim Darmschutz spielt. Einige verschreibungspflichtige NSAIDs wirken spezifischer auf COX-2 und können den Magen-Darm-Trakt weniger schädigen.

Während NSAIDs also Entzündungen und Schmerzen lindern, führen sie auch dazu, dass das Verdauungssystem einige seiner normalen Schutzstoffe (z. B. Prostaglandine) verliert. Dies kann besonders problematisch sein für Menschen mit bereits bestehenden Entzündungen oder der Möglichkeit einer Entzündung im Verdauungstrakt, beispielsweise bei IBD.

Zusätzlich zu ihrer Rolle als COX-Hemmer können andere Mechanismen von NSAIDs den Magen-Darm-Trakt weiter schädigen. NSAIDs können sich direkt auf die schützende Schleimhautschicht des Magen-Darm-Trakts auswirken und dessen Stoffwechsel negativ beeinflussen.

Verursachen NSAIDs IBD?

Während NSAIDs keine IBD verursachen, können sie Geschwüre verursachen und IBD imitieren, beispielsweise Morbus Crohn.

Selbst bei Menschen ohne IBD können NSAIDs zu Geschwüren sowohl im Magen als auch im ersten Teil des Dünndarms (sogenannter Dünndarm) beitragen Zwölffingerdarm). Darüber hinaus können NSAIDs Entzündungen verursachen und Blutungen im Dünndarm verschlimmern.

Es wird geschätzt, dass bis zu 70 % der Personen, die regelmäßig über einen längeren Zeitraum NSAIDs einnehmen, an einer Entzündung im Dünndarm leiden. Bei bis zu 30 % der NSAID-Langzeitanwender kann es zu Geschwüren oder Erosionen kommen.

Selbst bei Kurzzeitanwendern besteht das Risiko unerwünschter Wirkungen auf den Gastrointestinaltrakt. Studien haben ergeben, dass zwischen 5 und 80 Prozent der Kurzzeitanwender von NSAIDs gastroduodenale Geschwüre entwickelten.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass NSAIDs zwar den Magen-Darm-Trakt schädigen und IBD wie Morbus Crohn nachahmen können, der durch NSAIDs verursachte Schaden jedoch behandelbar ist und sich in der Regel nicht zu einem chronischen Problem entwickelt.

Da NSAIDs bekanntermaßen den Magen-Darm-Trakt reizen, sind sie ein Medikament, das bei Personen mit Morbus Crohn und IBD im Allgemeinen vermieden wird. Selbst wenn das NSAID keinen echten Morbus Crohn- oder IBD-Schub verursacht, kann sich der Darmschaden so anfühlen.

Können Menschen mit IBD NSAIDs einnehmen?

Im Allgemeinen wird Personen mit IBD die Einnahme von NSAIDs nicht empfohlen, insbesondere nicht in höheren Dosen und über einen längeren Zeitraum. Wenn es jedoch in einer niedrigeren Dosis und für einen kurzen Zeitraum (z. B. ein paar Tage oder eine Woche) verabreicht wird, kann es akzeptabel sein.

Darüber hinaus wirken COX-2-Hemmer tendenziell spezifischer auf Entzündungen, ohne die schützenden Prostaglandine zu hemmen. Wenn eine Person mit Morbus Crohn oder einer anderen Form von IBD aufgrund einer Entzündung (z. B. bei Arthritis) eine Schmerzkontrolle benötigt, ist ein COX-2-Hemmer-NSAID wahrscheinlich ein sichereres entzündungshemmendes Medikament.

COX-2-Hemmer sind nur auf Rezept erhältlich. Celecoxib (Markenname Celebrex) ist der in den USA erhältliche COX-2-Hemmer.

Wenn Sie an IBD leiden und eine Schmerzlinderung benötigen, erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, welche Medikamentenoptionen für Sie geeignet sind.

Liste der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs)

Es sind mehrere NSAIDs erhältlich, sowohl rezeptfrei als auch auf Rezept. Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit mehreren aufgeführten NSAIDs. Es handelt sich nicht um eine erschöpfende Liste. Wenn Sie an IBD leiden oder über die Nebenwirkungen von NSAIDs besorgt sind, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Markenname	Allgemeiner Name
Advil, Excedrin IB, Genpril, Haltron, Ibuprohm, Ibu-Tab, Midrin 200, Middle IB, Motrin, Pamprin-IB, Rufen, Trendar	Ibuprofen
Aleve, Anaprox, Naprosyn	Naproxen-Natrium
Amigesic, Anaflex 750, Marthritic, Mono-Gesic, Salflex, Salsitab, Disalcid	Salsalat
Anacin, Bayer, Bufferin, Ecotrin	Cholinsalicylat
Apo-Keto, Rhodis	Ketoprofen
Apo-Sulin, Novo-Sundac	Sulindac
Aspergum, Genuine Bayer, Bayer Childrens, Bufferin, Easprin, Ecotrin, Empirin, Genprin, Halfprin, Magnaprin, ZORprin	Aspirin
Butazolidin	Phenylbutazon
Cataflam, Voltaren	Diclofenac systemisch
DayPro	Oxaprozin
Dolobid	Diflunisal
Feldene, Novo-Pirocam, Nu-Pirox	Piroxicam
SR	Indomethacin
Meclomen	Meclofenamat-Natrium
Nalfon	Fenoprofen-Kalzium
Relafen	Nabumeton
Tolectin	Tolmetin-Natrium
Nur generisch	Etodolac, Flurbiprofen oral, Meclofenaminsäure, Meloxicam

Alternativen zu NSAIDs

Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen, die nach einer rezeptfreien Schmerzlinderung für Schmerzen suchen, die nichts mit ihrer entzündlichen Darmerkrankung zu tun haben, sollten Paracetamol in Betracht ziehen. Acetaminophen, das unter vielen Markennamen verkauft wird, darunter Tylenol, ist kein NSAID und normalerweise die bessere Wahl für Menschen mit IBD, die ein Schmerzmittel benötigen.

Paracetamol kann zwar zur Schmerzlinderung beitragen, lindert jedoch nicht Entzündungen. Daher benötigen Personen mit entzündlichen Schmerzzuständen möglicherweise eine zusätzliche Behandlung.

Viele Menschen mit IBD leiden auch an komorbiden entzündlichen Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis undSpondylitis ankylosans.Dies sind sowohl schmerzhafte Zustände als auchAminosalicylate, hauptsächlich Sulfasalazin, kann manchmal Entzündungen und die damit verbundenen entzündlichen Schmerzen lindern.

Verschreibungspflichtige Aminosalicylate sind manchmal auch eine Behandlungsoption für Menschen mit Morbus Crohn und IBD. Das hauptsächlich verwendete Aminosalicylat ist Sulfasalazin. Sulfasalazin ist ein wirksames Mittel zur Behandlung von Colitis ulcerosa, wird jedoch nicht mehr regelmäßig bei Morbus Crohn eingesetzt.

Abgesehen von Colitis ulcerosa wird Sulfasalazin zur Behandlung der folgenden Erkrankungen eingesetzt:

• Rheumatoide Arthritis (RA)
• Spondylitis ankylosans
• PsoriasisArthritis
• Juvenile idiopathische Arthritis

Allerdings muss Sulfasalazin über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, um wirksam zu sein, und bei vielen Menschen treten Nebenwirkungen auf.

Bei Schmerzen im Zusammenhang mit Morbus Crohn und IBD können weitere Behandlungsmöglichkeiten sein:

• Niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva
• Andere Klassen von Antidepressiva, wie z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
• Psychische Gesundheitsbehandlungen wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT)
• Ernährungsumstellung
• Antispasmodika
• Atypische Opioide (hauptsächlich Loperamid)

Ihr Arzt schlägt möglicherweise eine oder mehrere dieser Behandlungsoptionen vor, um chronische Schmerzen im Zusammenhang mit IBD zu lindern.