Serotonin-Syndrom (Toxizität) Ursachen, Symptome, Video, Behandlung

Was ist ein Serotonin-Syndrom?

Das Serotonin-Syndrom ist ein Zustand, bei dem eine abnormal hohe Konzentration eines Gehirnhormons (Neurotransmitter), bekannt als Serotonin, vorhanden ist. Die Nervenzellen des Gehirns produzieren verschiedene Chemikalien, sogenannte Neurotransmitter, die zur Kommunikation mit anderen Zellen, einschließlich anderen Nervenzellen oder Muskelzellen, verwendet werden.

Serotonin ist eine solche Chemikalie, die eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Nervenimpulsen zwischen Nervenzellen (Neuronen) spielt. Eine abnormal erhöhte Serotoninkonzentration im Gehirn kann jedoch die normale Nervenkommunikation und -funktion stören und sogar zum Tod führen.

Serotonin-Syndrom 5-HT-Rezeptoren

Es ist bekannt, dass Serotonin an der Regulierung verschiedener mentaler Zustände wie Stimmung, Glück, Appetit und Schlaf beteiligt ist. Veränderungen des Serotoninspiegels werden bei Aggression, Schmerz, Angst, Migräne, Depression und Übelkeit berichtet. Therapeutische Dosen und Überdosierungen von Serotonin können die Serotoninkonzentration im Zentralnervensystem erhöhen, was zu einem Serotonin-Syndrom führt.

• Serotonin wird von serotoninproduzierenden Nervenzellen, sogenannten serotonergen Neuronen, im Gehirn produziert.
• Es wird dann in den Raum zwischen zwei Neuronen (bekannt als synaptischer Spalt) freigesetzt, wo es an Serotoninrezeptoren (genannt 5-HT-Rezeptoren) auf benachbarten Neuronen bindet und diese aktiviert.
• Eine übermäßige Freisetzung von Serotonin verursacht eine Überstimulation dieser 5-HT-Rezeptoren im Nervensystem und führt zum Serotonin-Syndrom.

Symptome des Serotonin-Syndroms

Die Symptome des Serotonin-Syndroms können wie folgt kategorisiert werden:

Veränderungen im Geisteszustand

Kognitive Verhaltensänderungen wie:

• erhöhte Angst
• Halluzinationen
• Kopfschmerzen
• Unruhe

Überaktivierung unwillkürlicher Bewegungen

Veränderungen der autonomen Funktionen wie:

• schneller Herzschlag
• Bluthochdruck und andere Veränderungen des Blutdrucks
• hohe Körpertemperatur
• starkes Schwitzen
• Erbrechen
• Zittern
• Durchfall

Überaktivierung des neuromuskulären Systems

• Zittern
• Muskelsteifheit
• Zucken der Muskeln
• Hyperresponsiver Reflex
• Wiederholte Kontraktion
• Entspannung der Muskeln

Tod durch zu viel Serotonin

Das Serotonin-Syndrom kann in jedem Alter auftreten. Die Symptome verschwinden in der Regel, sobald der Serotoninspiegel wieder normal ist. Unbehandelt kann der Zustand jedoch schwerwiegend und möglicherweise tödlich werden. Hohes Fieber mit Krampfanfällen, unregelmäßiger Herzschlag und Bewusstlosigkeit sind die Symptome, die bei einem schweren Serotonin-Syndrom auftreten.

Ursachen des Serotonin-Syndroms

Überschüssiges Serotonin im Zentralnervensystem kann absichtlich bei der Verwendung bestimmter Medikamente auftreten, um den Serotoninspiegel zur Behandlung einiger psychischer Erkrankungen zu erhöhen. Alternativ kann es bei unbeabsichtigten Arzneimittelwechselwirkungen zwischen zwei serotonergen Arzneimitteln auftreten.

Beispielsweise behandeln Antidepressiva Depressionen, indem sie die Serotoninkonzentration im Gehirn erhöhen. Die Verabreichung eines anderen Medikaments kann unbeabsichtigt eine synergistische Wirkung auf die Serotoninkonzentration haben, was zu einer Serotonin-Toxizität führt. Das Einleiten einer Behandlung oder das Ändern der Behandlungsbestandteile kann zu diesem Zustand führen.

Medikamente, die Serotonin erhöhen

Die Verbindungen, die den Serotoninspiegel im Gehirn modulieren, werden wie folgt kategorisiert:

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
  – Citalopram
  – Fluoxetin
  – Fluvoxamin
  – Paroxetin
  – Sertralin
• Selektive Serotonin-/Nor-Epinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)
  – Razodon
  – Venlafaxin
• Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer)
  – Isocarboxazid
  – Phenelzin
• Atypische und trizyklische Antidepressiva (TCAs)
  – Amitriptylin
  – Nortriptylin

Andere Medikamente und Substanzen

• Verbindungen wie Lithium, Hustenstiller und bestimmte Medikamente, die gegen Migräne, Schmerzen und Übelkeit verschrieben werden, können ebenfalls den Serotoninspiegel beeinflussen.
• Antimikrobielle Mittel wie Antibiotika wie Linezolid und antiretrovirale Medikamente wie Ritonavir können ebenfalls zu einem Serotonin-Syndrom führen.
• Illegale Drogen wie LSD, Amphetamin und Kokain können die Serotoninfreisetzung plötzlich erheblich steigern.
• Nahrungsergänzungsmittel wie Ginseng und Johanniskraut können ebenfalls zum Serotonin-Syndrom beitragen, insbesondere wenn sie in Verbindung mit Antidepressiva oder anderen Medikamenten verwendet werden.

Risikofaktoren für das Serotonin-Syndrom

Das Serotonin-Syndrom kann jeden Menschen jeden Alters betreffen. Das Risiko, ein Serotonin-Syndrom zu entwickeln, steigt mit Beginn oder Erhöhung der Dosis von Arzneimitteln, die den Serotoninspiegel modulieren. Obwohl ein einzelnes Medikament zu einem Serotonin-Syndrom führen kann, wird der Zustand normalerweise beschleunigt, wenn mehr als ein Medikament gleichzeitig eingenommen wird, um den Serotoninspiegel zu erhöhen. Auch der Konsum von illegalen Drogen oder pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln erhöht das Risiko für ein Serotonin-Syndrom.

Die häufigsten Arzneimittelkombinationen, von denen bekannt ist, dass sie ein Serotonin-Syndrom verursachen, sind:

• irreversible MAOIs und SSRIs
• irreversible MAOIs und TCAs
• irreversible MAOIs und Tryptophan
• irreversible MAO-Hemmer und schmerzlindernde Medikamente wie Pethidin

Bestimmte Erkrankungen erhöhen auch das Risiko für ein Serotonin-Syndrom. Dies kann beinhalten:

• Atherosklerose – verhärtete und enge Blutgefäße mit beschädigter Innenauskleidung
• Bluthochdruck – Bluthochdruck
• Hypercholesterinämie – hoher Cholesterinspiegel im Blut
• betonen

Serotonin wird normalerweise von bestimmten Enzymen und anderen Substanzen abgebaut und beeinflusst. Nerven-, Hormon- und andere Krankheiten, bei denen diese Substanzen wie MAO-A und Stickoxid anormal sind, können daher den Serotoninstoffwechsel beeinflussen.

Über das Serotonin-Syndrom-Video

Serotonin-Syndrom diagnostizieren

Es ist kein einzelner klinischer Test verfügbar, um das Serotonin-Syndrom zu diagnostizieren. Eine körperliche Untersuchung in Verbindung mit einer gründlichen Anamnese reicht oft aus, um eine Serotonin-Toxizität zu diagnostizieren. Der Patient nimmt fast immer eines der oben genannten Medikamente ein, das den Serotoninspiegel beeinflusst. Die körperliche Untersuchung umfasst die Überprüfung auf das Vorhandensein von:

• versteifte Muskeln
• spontanes Zucken
• Zittern
• hyperreaktive Reflexe
• Agitation
• starkes Schwitzen
• hohe Körpertemperatur

Differenzialdiagnose

Verschiedene andere Zustände können mit ähnlichen Symptomen auftreten. Das schnelle Einsetzen des Serotonin-Syndroms unterscheidet es von anderen ähnlichen neurologischen Erkrankungen wie dem malignen neuroleptischen Syndrom (NMS), bei dem die Entwicklung der Symptome langsam voranschreitet. Differenzialdiagnostisch kommen auch systemische Infektionen, Drogenmissbrauch oder Alkoholentzugserscheinungen in Betracht.

Komplikationen des Serotonin-Syndroms

Zu den Komplikationen im Zusammenhang mit einem schweren Serotonin-Syndrom gehören:

• erhöhter Plasmasäuregehalt (metabolische Azidose)
• schneller Abbau der Skelettmuskulatur (Rhabdomyolyse)
• Anfälle
• Verlust der Nierenfunktion
• unkontrollierte Blutgerinnung in Verbindung mit anormalen Blutungen.

Behandlung des Serotonin-Syndroms

Die Behandlungsmöglichkeiten des Serotonin-Syndroms umfassen unterstützende Maßnahmen und Medikamente. Die unterstützenden Maßnahmen reichen normalerweise für leichte bis mittelschwere Fälle des Serotonin-Syndroms aus, aber die schweren Fälle erfordern oft sofortige Aufmerksamkeit und medizinische Behandlung. Einige serotonerge Medikamente verbleiben länger im Körper als andere und erfordern daher einen längeren Krankenhausaufenthalt, Überwachung und Nachsorge.

Mildes Serotonin-Syndrom

Leichte Fälle von Serotonin-Syndrom erfordern nur das Absetzen der Serotonin-erhöhenden Medikamente und die Symptome verschwinden normalerweise innerhalb von 24 Stunden. Beruhigungsmittel oder Muskelrelaxantien werden verabreicht, um leichte Symptome wie Unruhe und Krampfanfälle zu lindern.

Schweres Serotonin-Syndrom

Schwere Fälle des Serotonin-Syndroms bedürfen einer intensivmedizinischen Betreuung. Die Behandlung ist weitgehend symptomorientiert. Kühlung ist wirksam bei der Behandlung hoher Körpertemperatur, während Sedierung wirksam bei der Blockierung neuromuskulärer Aktivitäten ist. Intravenöse Flüssigkeiten werden verabreicht, um Dehydrierung und Fieber unter Kontrolle zu halten. Medikamente wie Esmolol oder Nitroprussid sind hilfreich bei der Behandlung von hoher Herzfrequenz und/oder Bluthochdruck. In schweren Fällen wird ein Serotoninblocker wie Cyproheptadin verwendet, der die Serotoninproduktion stoppt.

Referenzen :

1. http://www.mayoclinic.com/health/serotonin-syndrome/DS00860
2. http://www.patient.co.uk/doctor/Serotonin-Syndrome.htm
3. http://www.webmd.com/depression/guide/serotonin-syndrome-causes-symptoms-treatments