Selektive dorsale Rhizotomie

Was ist eine selektive dorsale Rhizotomie-Operation?

Die selektive dorsale Rhizotomie (SDR) ist ein chirurgischer Eingriff zur dauerhaften Reduzierung der Spastik (Muskelverspannungen) bei Kindern mit Zerebralparese.

Dabei werden bestimmte sensorische Nervenfasern im unteren Rückenmark Ihres Kindes durchtrennt, die zu Muskelverspannungen in den Beinen führen. Die Operation führt nicht absichtlich zu einer Lähmung oder beeinträchtigt die Beinbewegung selbst.

Um bestmögliche Ergebnisse zu erzielen, bedarf der Eingriff einer intensiven rehabilitativen und physiotherapeutischen Nachbereitung. Nicht jedes Kind mit spastischer Zerebralparese ist ein Kandidat für SDR.

Was behandelt die selektive dorsale Rhizotomie?

Gesundheitsdienstleister verwenden manchmal eine selektive dorsale Rhizotomie, um Spastik bei Kindern mit Zerebralparese zu behandeln.

Zerebralparese (CP) ist eine Erkrankung, die die Fähigkeit eines Kindes beeinträchtigt, seine Skelettmuskulatur zu kontrollieren. Schäden oder Anomalien in den Teilen Ihres Gehirns, die für Bewegung und Koordination zuständig sind, verursachen Zerebralparese.

Viele Menschen mit CP leiden unter Spastik, einem Phänomen, das dazu führt, dass sich bestimmte Muskeln auf einmal zusammenziehen, wenn Sie versuchen, sich zu bewegen, oder sogar im Ruhezustand. Dies kann Ihre Beweglichkeit beeinträchtigen, Schmerzen verursachen und Ihre täglichen Aktivitäten beeinträchtigen.

Die selektive dorsale Rhizotomie eignet sich vor allem für Kinder, die an einer spastischen diplegischen Zerebralparese (d. h. sie betrifft hauptsächlich die Beine) oder einer schweren spastischen quadriplegischen Zerebralparese (d. h. sie betrifft alle vier Extremitäten) leiden.

Wie funktioniert die selektive dorsale Rhizotomie?

Ein Reflex von Nerven in Ihrem Rückenmark steuert Ihren Muskeltonus (die natürliche Spannung in einem entspannten Muskel). Dieser Reflex umfasst einen sensorischen Nerv, der Informationen von einem Muskel zurück zum Rückenmark überträgt, und einen motorischen Nerv, der zum Muskel zurückleitet und ihn tatsächlich zur Kontraktion bringt.

Normalerweise reduzieren Signale Ihres Gehirns diesen Reflex und steuern die Art und Weise, wie sich die Muskeln zusammenziehen. Mit anderen Worten: Sie haben die freiwillige Kontrolle über diese Muskeln. Eine Zerebralparese führt jedoch zu einer verminderten Kontrolle über diese Spinalnerven. Dies führt bei einigen Muskeln zu einem Zustand kontinuierlicher Kontraktion.

Eine selektive dorsale Rhizotomie kann häufig einen Teil dieser Muskelverspannungen (Spastik) lösen. Durch das Schneiden nur der sensorischen Nervenwurzeln, die Spastik verursachen, wird die Muskelsteifheit verringert, ohne andere Funktionen zu beeinträchtigen. Durch das Testen aller Dutzende sensorischer Nervenwurzeln weiß der Neurochirurg, welche das Problem verursachen und welche ordnungsgemäß funktionieren.

Wenn die Spastik gelindert wird, können die darunter liegenden Muskelgruppen normaler arbeiten, sodass sich die Beweglichkeit und Funktion Ihres Kindes verbessert. Dies hilft, extreme Muskelnarben, sogenannte Kontrakturen, zu verhindern. Darüber hinaus kann es Gelenk- und Knochendeformationen vorbeugen, die bei Kindern mit Zerebralparese auftreten können, wenn die Spastik über einen längeren Zeitraum anhält.

Wie häufig ist die selektive dorsale Rhizotomie?

Die selektive dorsale Rhizotomie ist keine übliche Operation bei Spastik und Zerebralparese. Es gibt andere, häufigere Behandlungen für diese Erkrankungen. Darüber hinaus gibt es nur eine begrenzte Anzahl von Krankenhäusern, die die Operation durchführen, und nicht jedes Kind mit CP ist dafür geeignet.

Wie können sich mein Kind und ich auf die selektive dorsale Rhizotomie vorbereiten?

Da die selektive dorsale Rhizotomie (SDR) nur bei einigen Kindern mit Zerebralparese wirksam ist, muss Ihr Kind ein Screening-Verfahren durchlaufen, um festzustellen, ob es von der Operation profitieren würde.

Sie werden wahrscheinlich mehrere Spezialisten zur Beurteilung aufsuchen, darunter:

• Pädiatrischer Neurochirurg: Dies ist ein Spezialist mit Erfahrung in der Durchführung von SDR bei Kindern. Sie untersuchen die unteren Extremitäten Ihres Kindes und beurteilen die darunter liegende Muskulatur.
• Kinderorthopädischer Chirurg: Dieser Spezialist wird Ihr Kind untersuchen, um festzustellen, ob eine orthopädische Operation (Knochen- oder Gelenkchirurgie) erforderlich ist, um Probleme wie Knochendeformationen oder Kontrakturen (extreme Muskelsteifheit) zu beheben.
• Physiotherapeut: Dieser Spezialist misst die Spastik und Muskelfunktion in den Beinen Ihres Kindes.
• Ergotherapeut: Dieser Spezialist beurteilt die aktuellen und potenziellen Fähigkeiten Ihres Kindes zur Ausführung alltäglicher Aktivitäten wie Gehen, Essen, Anziehen und Spielen.

Nachdem sich jedes Teammitglied individuell mit Ihrem Kind getroffen hat, bespricht die Gruppe gemeinsam, ob SDR hilfreich sein könnte.

Möglicherweise benötigt Ihr Kind vor der Operation weitere Untersuchungen, darunter:

• Eingehende Untersuchungen durch Physio- und Ergotherapeuten zur umfassenden Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit Ihres Kindes. Sie nehmen Ihr Kind auf Video auf, wenn es sich bewegt und alltägliche Aktivitäten ausführt. Anschließend erstellen sie einen Plan für die Physio- und Ergotherapie nach der Operation.
• Eine MRT des Gehirns, um sicherzustellen, dass keine anderen neurologischen Probleme vorliegen.
• Ein Besuch bei einem pädiatrischen Neurologen, um etwaige neurologische Erkrankungen zu behandeln.
• Ein Treffen mit dem pädiatrischen Neurochirurgen, um die Risiken der Operation und die Erwartungen während der Genesung zu besprechen.
• Ein Termin bei einem Anästhesisten, um sicherzustellen, dass die Vollnarkose für Ihr Kind sicher ist.

Was passiert während einer SDR-Operation?

Zu den allgemeinen Schritten einer selektiven dorsalen Rhizotomie-Operation gehören:

• Ein Anästhesist wird Ihrem Kind eine Vollnarkose verabreichen. Dadurch wird ihr Gehirn betäubt, sodass sie einschlafen und während der Operation keine Schmerzen verspüren.
• Der Neurochirurg wird einen kleinen Schnitt (Schnitt) in der Mitte des unteren Rückens Ihres Kindes vornehmen.
• Durch diesen Einschnitt erzeugt der Neurochirurg ein kleines „Fenster“ in der Wirbelsäule Ihres Kindes durch Muskeln, Knochen und die Hülle des Rückenmarks (Dura), um die darunter liegenden Nervenfasern freizulegen.
• Anschließend identifiziert und trennt der Neurochirurg die motorischen Nerven von den sensorischen Nerven. Sie schützen die motorischen Nerven, um sicherzustellen, dass sie während der restlichen Operation geschützt sind.
• Der Neurochirurg bringt Elektroden an den sensorischen Nervenwurzeln an. Mithilfe der Elektromyographie (EMG) stimulieren sie die Nerven, um festzustellen, welche die Spastik verursachen und welche ordnungsgemäß funktionieren. Das Team führt mehrere Stimulationen durch, um sorgfältig auszuwählen, welche Nerven durchtrennt werden.
• Der Neurochirurg durchschneidet einen bestimmten Prozentsatz der abnormalen Sinnesnerven. Welche Nerven und wie viele sie durchtrennen, ist von Kind zu Kind unterschiedlich.
• Sobald die Nervendurchtrennung abgeschlossen ist, schließen sie den Schnitt Schicht für Schicht.
• Das Gesundheitsteam bringt Ihr Kind in einen Aufwachraum, wo es die Genesung Ihres Kindes genau beobachtet. Dies geschieht in der Regel auf der Intensivstation (ICU).

Wie lange dauert eine selektive dorsale Rhizotomie-Operation?

Der Eingriff selbst dauert etwa vier bis fünf Stunden.

Was passiert nach einer selektiven dorsalen Rhizotomie-Operation?

Kinder bleiben in der Regel etwa fünf Tage nach der Operation im Krankenhaus. In den ersten 24 bis 48 Stunden muss Ihr Kind flach liegen. Sie werden innerhalb weniger Tage nach der Operation mit der Physiotherapie beginnen.

Welche Vorteile bietet die selektive dorsale Rhizotomie?

Es ist wichtig zu betonen, dass der Gesamterfolg der selektiven dorsalen Rhizotomie das Engagement Ihres Kindes (und seiner Betreuer) für eine intensive Physiotherapie nach der Operation erfordert. Die konkreten Zielergebnisse der Operation hängen auch individuell von der Situation Ihres Kindes ab.

Bei Kindern mit spastischer diplegischer Zerebralparese kann SDR zu Folgendem führen:

• Verbesserte Mobilität und Gehfähigkeit.
• Erhöhte Ausdauer.
• Besseres Gleichgewicht mit weniger Stürzen.
• Verbesserte Sitz- und Stehhaltung.
• Weniger Schmerzen durch Spastik.

Bei Kindern mit spastischer querschnittsgelähmter Zerebralparese kann SDR die Unabhängigkeit steigern, indem es ihnen Folgendes ermöglicht:

• Sitzen Sie über längere Zeit bequemer.
• Benutzen Sie einen Töpfchensitz.
• Einen Rollstuhl alleine antreiben.

Eine Operation kann auch bei der täglichen Versorgung von Kindern mit spastischer querschnittsgelähmter Zerebralparese hilfreich sein. Bei geringerer Spastik kann es für das Pflegepersonal beispielsweise einfacher sein, die Windeln zu wechseln oder ein adaptives Fütterungsgerät zu verwenden.

Kinder mit spastisch-diplegischer CP erzielen tendenziell bessere Ergebnisse durch SDR als Kinder mit spastischer quadriplegischer CP.

Welche Risiken bestehen bei einer selektiven dorsalen Rhizotomie?

Mögliche kurzfristige Komplikationen einer selektiven dorsalen Rhizotomie sind:

• Infektion.
• Blutung.
• Austritt von Liquor cerebrospinalis (CSF).

Dauerhafte Komplikationen bei SDR sind selten, sie können jedoch Folgendes umfassen:

• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Berührungsreizen (Hyperästhesie), die Schmerzen verursachen kann.
• Verlust der Blasenkontrolle (Harninkontinenz).
• Verlust der Darmkontrolle (Darminkontinenz).
• Schwäche oder Verlust der bisherigen Gehfähigkeit.

Das Gesundheitsteam Ihres Kindes wird vor der Operation alle möglichen Risiken prüfen.

Wie lange dauert die Erholungszeit nach einer selektiven dorsalen Rhizotomie?

Ihr Kind wird nach der Operation voraussichtlich etwa fünf Tage im Krankenhaus bleiben. Physiotherapie und Ergotherapie sind nach der Operation von entscheidender Bedeutung und beginnen kurz danach. Ihr Kind wird wahrscheinlich drei bis sechs Monate nach der Operation an den meisten Tagen der Woche an diesen Therapien teilnehmen.

Bevor Ihr Kind das Krankenhaus verlässt, bespricht das medizinische Team mit Ihnen die Medikamente und die Schnittpflege. Sie teilen Ihnen mit, welches Aktivitätsniveau für Ihr Kind zulässig ist und wann es wieder zur Schule gehen kann.

Ihr Kind benötigt regelmäßige Nachsorgetermine. Ihr Gesundheitsteam teilt Ihnen mit, wie häufig diese auftreten sollten.

Was sind die physiotherapeutischen Voraussetzungen für SDR?

Physiotherapie und Ergotherapie beginnen in der Regel innerhalb weniger Tage nach der Operation. Um ein positives Ergebnis der Operation sicherzustellen, ist eine Rehabilitation unerlässlich.

Physiotherapeuten und Ergotherapeuten arbeiten mit Ihnen und Ihrem Kind zusammen, um gesunde Bewegungen des Körpers und der Beine zu lehren. Der Physiotherapeut führt mit Ihrem Kind Übungen durch, um die Muskeln zu dehnen und die Bewegung zu erleichtern. Die Übungen sind zunächst passiv und werden mit fortschreitender Genesung seitens des Kindes aktiver.

Die Übungen dienen dazu:

• Kraft steigern.
• Entwickeln Sie Gleichgewicht und Ausrichtung im Sitzen und Stehen.
• Bereiten Sie ihre Füße auf das Stehen vor.
• Entwickeln Sie regelmäßigere Übergänge, z. B. den Übergang vom Sitzen zum Stehen.

Der Ergotherapeut wird daran arbeiten, die Bewegungsfreiheit und die täglichen Aktivitäten Ihres Kindes zu verbessern, damit es sich wohler fühlt und seine Unabhängigkeit zu Hause und in der Schule erhöht.

Die Physiotherapeuten und Ergotherapeuten Ihres Kindes besprechen mit Ihnen ausführlich die Nachsorgeprogramme. Die Physio- und Ergotherapeuten Ihres Heimatortes werden die Therapie und die Übungen überprüfen, bevor Ihr Kind das Krankenhaus verlässt. Sie werden die Therapie drei bis sechs Monate lang mehrmals pro Woche fortsetzen.

Wann sollte ich den Gesundheitsdienstleister meines Kindes anrufen?

Wenn Sie Anzeichen von postoperativen Komplikationen bemerken, wie z. B. eine Infektion an der Einschnittstelle oder einen Verlust der Blasenfunktion, rufen Sie sofort den Arzt Ihres Kindes an.