Schusswunde am Kopf: Behandlung, Prognose, Ergebnis, Genesung

Schusswunden, die ein Kopftrauma verursachen, gelten als eine der potenziell tödlichsten Verletzungen durch Schusswaffen. In den letzten Jahren hat die Inzidenz merklich zugenommen und Schusswunden am Kopf sind eine der Hauptursachen für Kopfverletzungen in vielen städtischen Städten ¹ , da eine direkte Kopfwunde eine Hirnverletzung verursacht, ist die Wahrscheinlichkeit einer Sterblichkeit höher oder schwerer Behinderung bei Überlebenden. Die meisten Fälle stehen im Zusammenhang mit vorsätzlicher Gewalt, während andere auf Selbstmordabsichten und unbeabsichtigte Unfälle zurückzuführen sind.

In den USA sind rund 35 % aller Todesfälle im Zusammenhang mit traumatischen Hirnverletzungen Schusswunden am Kopf. Die Sterblichkeitsrate von Kopfverletzungen aufgrund von Schusswunden liegt bei etwa 90 %, und in vielen Fällen tritt der Tod ein, bevor das Krankenhaus erreicht wird.

Eine Schusswunde am Kopf, die durch eine Kugel verursacht wird, die sich mit hoher Geschwindigkeit und Kraft bewegt, führt zu zwei Arten von Verletzungen des Schädelknochens. Der Schlag einer kleineren Kugel über den Schädel verursacht eine durchdringende kegelförmige Öffnung des Knochens und eine größere Kugel verursacht einen Kugeleintritt, der von einem Bruch des Schädelknochens umgeben ist. Die Kugel verursacht immer eine Eintrittswunde. Die Kugel kann den Schädel verlassen oder nicht. Die Schusswunde wird als durchdringende Wunde identifiziert, wenn die Kugel in den Schädel eindringt, aber nicht austritt und nur eine Eintrittswunde aufweist. In ähnlicher Weise wird die Kugelverletzung als perforierende Wunde diagnostiziert, wenn die Kugel in den Schädel eindringt und an einem anderen Ende austritt und sowohl Eintritts- als auch Austrittswunden aufweist.

In beiden Fällen kann die Kugel erhebliche Verletzungen an Schädelknochen und Hirngewebe verursachen. Der Hirnschaden hängt von folgenden Faktoren ab:

• Die Entfernungskugel reist durch Gehirngewebe
• Die Durchgangsrichtung der Kugel
• Die Entfernung des Schießstandes
• Projektilweg vor dem Auftreffen der Kugel auf den Schädelknochen und
• Art der abgefeuerten Kugel.

Die durch die Schusswunde am Kopf verursachten Verletzungen umfassen folgende Verletzungen:

• Schädelfraktur wie Kugelöffnung oder zerschmetterter Knochen
• Verletzung von Hirngewebe
• Verletzung eines Blutgefäßes mit daraus resultierender innerer Blutung
• Tränen in den Nebenhöhlen des Gehirns und Gehirngewebe, das die Nebenhöhlen umgibt ²
• Verletzungen von Hirnnerven, die zu Fazialisparese und Hörverlust führen ³
• Verletzung lebenswichtiger Zentren wie Atmungszentrum, Blutdruckzentrum, Herzüberwachungszentrum und verschiedener Gehirnkoordinationszentren.

Wenn Fälle von Schusswunden am Kopf im Krankenhaus eintreffen, ist eine aggressive Behandlung zur Wiederbelebung erforderlich. Das Opfer kann folgende Anomalien aufweisen:

• Hirnschwellung
• Gehirnblutung – Blutung im Gehirn oder zwischen Schädel und Gehirn
• Zerebrale Ischämie – Mangel an Blutversorgung des Gehirns und
• Erhöhter intrakranieller Druck – Erhöhter Druck im Schädel, der zu einer Verschiebung oder Kompression des Gehirns im Schädel führt.

• Röntgenbild des Schädels – um eine Fraktur auszuschließen
• CT-Scan und MRT- Diagnostizieren Sie Frakturen, Blutungen, Verschiebungen von Hirngewebe und Verletzungen des Hirngewebes
• Ultraschalluntersuchung – Eine Ultraschalluntersuchung von Gehirn und Schädel wird durchgeführt, um eine Gehirnblutung und Verschiebung von Gehirngewebe zu bewerten.
• Elektrokardiogramm (EKG) – EKG-Anomalien werden beobachtet, wenn Hirngewebe nach inneren Blutungen verschoben wird. Die Herzfunktion wird vom Herzzentrum im Gehirn gesteuert. Die Funktion des Herzzentrums wird beeinträchtigt, wenn die Blutversorgung behindert oder durch Verschiebung des Gehirns gequetscht wird.
• Blutuntersuchung – Blutverlust verursacht oft niedriges Hämoglobin und Anämie. Der Sauerstoffgehalt im Blut ist niedrig, wenn die Funktion des Atemzentrums durch mangelnde Blutversorgung beeinträchtigt ist.

• Die meisten Patienten haben möglicherweise ein verändertes Bewusstsein, und die Beurteilung des Bewusstseinsgrades anhand der Glasgow Coma Scale (GCS) ist unerlässlich. ¹
• GCS hilft bei der Bestimmung des neurologischen Zustands und des Wachheitsgrads des Patienten, um die Schwere der Kopfverletzung einzuschätzen.
• Zu den GCS-Parametern gehören Augenöffnung, verbale Reaktion und motorische Reaktion auf verschiedene Stimuli, und die Qualität der Reaktionen wird gemäß der vorgegebenen Skala notiert.
• Der GCS-Score gibt Auskunft über die Schwere der Kopfverletzung. Der Schweregrad wird in leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt.

Eine schwere Hirnverletzung wird vermutet, wenn MRT oder CT-Scan kein signifikantes Hämatom zeigen und die folgenden Symptome beobachtet werden:

• Der Patient liegt im Koma.
• Abnormale Atmung oder Atemnot – Der Patient benötigt einen Endotrachealtubus sowie ein externes Beatmungsgerät zur Unterstützung der Atmung.
• Herzrhythmusstörungen – Die Herzfrequenz ist langsam oder extrem schnell, was zu einer ventrikulären Tachykardie führt.

Lebensrettende Erstbehandlung durch EMT-Techniker oder Krankenschwestern in der Notaufnahme

• Stellen Sie eine normale Atmung her
  • Den Kopf so positionieren, dass der Patient ungehindert durch Nase oder Mund atmen kann
  • Säubern Sie die Mundhöhle, indem Sie Zahnprothesen, Blut oder Erbrochenes entfernen.
  • Nasaler Sauerstoff, wenn der Patient atmet, aber bläulich oder zyanotisch aussieht.
  • Orale Atemwege oder Einführen eines Endotrachealtubus in die Trachea, um die Atmung mit dem Ambu Bag zu unterstützen.
• Herz-Kreislauf-Stabilität-
  • EKG prüfen
  • Pulsschlag
  • Blutdruck
  • Mit geeigneten Medikamenten behandeln
  • Intravenöse Flüssigkeit.
• GCS-Punktzahl-
  • Der Bewusstseinsgrad des Patienten gemäß GCS-Score
• Stabilisieren Sie den Patienten und erhalten Sie dann einen CT-Scan oder MRT des Gehirns.

Ein Kopftrauma durch einen Schuss wird als ernste Situation angesehen und es können lebensrettende Maßnahmen erforderlich sein. Die Behandlung umfasst-

• Aufnahme in die Intensivstation
• Intermittierende Überdruckbeatmung
• Herzunterstützung durch intravenöse Medikamente
• Notoperationen werden durchgeführt, um Kugeln zu entfernen, Blutgerinnsel zu entfernen und Gehirngewebe zu reparieren.
• Eine Operation in frühen Stadien ist oft lebensrettend. ⁴

Um den intrakraniellen Druck zu verringern, kann auch ein als Kraniektomie bezeichnetes Verfahren durchgeführt werden, bei dem ein Teil des Schädels vorübergehend entfernt wird, falls dies für angemessen befunden wird. Bei Patienten mit einer besseren motorischen Reaktion auf GCS ist eine sofortige und intensive neurologische Behandlung gerechtfertigt.

Die Gesamtwirkung der Schusswunde am Kopf hängt von der Art der Verletzung, dem Ausmaß der Hirnschädigung und der Reaktion des Patienten ab.

Blutungen sind ein wichtiges Ergebnis von Gewebeschäden. Es kann zum sofortigen Tod führen, wenn große Blutgefäße beschädigt werden und die Blutung nicht rechtzeitig gestoppt werden kann. In Fällen, in denen der Patient das Anfangsstadium des Blutverlusts überlebt, steigt der Druck im Schädel weiter an, was zu einer Hirnschwellung führt, die zu erheblichen Schäden und sogar zum Tod führen kann, bevor eine medizinische Versorgung erfolgt ist.

Das Ergebnis und die Genesung von einer Hirnverletzung aufgrund einer Schusswunde ist variabel, und einige Indikatoren der neurologischen Funktion helfen bei der Bestimmung des Ergebnisses einer Schusswunde am Kopf. Einige Indikatoren, die das neurologische Ergebnis beeinflussen, sind der anfängliche Wert auf der Glasgow Coma Scale, Alter und Gesundheitszustand des Patienten, unzureichende Sauerstoffversorgung während der Anfangsphase, niedriger Blutdruck, Hirnstammreflexe und Reaktion der Pupillen auf die Untersuchung.

Andere Faktoren, die die Schwere der Hirnverletzung und das daraus resultierende Ergebnis bestimmen, sind die Art der Wunde (durchdringend oder perforierend), die verletzten Bereiche im Gehirn und das Ausmaß der Gewebezerstörung, die Eigenschaften des Geschosses und die Art der Waffe, deren Entfernung die Kugel geschossen wurde und die rechtzeitige medizinische Versorgung.

Da Schusswunden am Kopf das Gehirn in unterschiedlichem Maße beeinträchtigen können, ist auch das Ergebnis unterschiedlich. In Fällen, in denen nur ein Teil des Gehirns beschädigt ist; es kann zu einer Beeinträchtigung der besonderen Funktionen kommen, für die das Teil verantwortlich ist. Eine sofortige medizinische Versorgung und eine intensive Rehabilitation können bei solchen Patienten helfen, den Schaden zu begrenzen.