Schulterdystokie: Anzeichen, Ursachen, Prävention und Komplikationen

Was ist Schulterdystokie?

Eine Schulterdystokie tritt auf, wenn eine oder beide Schultern Ihres Babys während der Geburt im Becken stecken bleiben. Das Wort Dystokie kommt von den griechischen Wörtern „dys“, was „schwierig“ bedeutet, und „tokos“, was „Geburt“ bedeutet.

Eine Schulterdystokie ist ein medizinischer Notfall. Babys mit dieser Erkrankung werden normalerweise sicher geboren. Es kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen für Sie und Ihr Baby führen.

Wie häufig ist Schulterdystokie?

Schulterdystokie ist eine seltene Erkrankung. Die Statistiken variieren stark, da die Erkrankung manchmal über- oder unterdiagnostiziert wird. Der durchschnittliche Satz variiert auch je nach Geburtsgewicht des Babys. Schulterdystokie tritt bei 0,6 % bis 1,4 % der Babys auf, die bei der Geburt zwischen 5 Pfund, 8 Unzen und 8 Pfund, 13 Unzen wiegen. Die Rate steigt auf 5 bis 9 % der Babys, die mehr als 8 Pfund (13 Unzen) wiegen.

Was sind die Anzeichen einer Schulterdystokie?

Obwohl es Risikofaktoren gibt, die zu einer Schulterdystokie führen können, kann die Erkrankung bei jedem auftreten. Es gibt keine Symptome und es gibt keine Möglichkeit vorherzusagen, ob eine Schulterdystokie auftritt. Ihr Geburtshelfer bemerkt den Zustand möglicherweise erst, nachdem Sie den Kopf Ihres Babys zur Welt gebracht haben. Dies wird deutlich, wenn der Kopf Ihres Babys herauskommt und sich dann wieder gegen den Bereich zwischen Ihrer Vagina und dem Rektum (Damm) zieht. Dies wird als „Schildkrötenzeichen“ bezeichnet.

Was verursacht Schulterdystokie?

Eine Schulterdystokie tritt auf, wenn die Schulter oder die Schultern Ihres Babys während der Entbindung hinter Ihren Schambeinknochen hängen bleiben. Die folgenden Faktoren können eine Schulterdystokie verursachen:

• Fetale Makrosomie: Ihr Baby wiegt mehr als 8 Pfund, 13 Unzen.
• Ihr Baby ist in der falschen Position.
• Ihre Beckenöffnung ist zu klein.
• Sie befinden sich in einer Position, die den Platz in Ihrem Becken einschränkt.

Wie wird eine Schulterdystokie diagnostiziert?

Ihr Geburtshelfer wird eine Schulterdystokie diagnostizieren, wenn drei Faktoren erfüllt sind:

• Sie haben den Kopf Ihres Babys zur Welt gebracht, sind aber nicht in der Lage, die Schultern Ihres Babys herauszudrücken.
• Es ist mindestens eine Minute vergangen, seit der Kopf Ihres Babys aufgetaucht ist, sein Körper jedoch noch nicht.
• Für eine erfolgreiche Entbindung benötigt Ihr Baby eine medizinische Intervention.

Wie wird eine Schulterdystokie behandelt?

Ihr Geburtshelfer empfiehlt möglicherweise, einen Kaiserschnitt zu vereinbaren, wenn Sie Diabetes haben oder Ihr Baby sehr groß ist.

Wenn bei Ihnen das Risiko einer Schulterdystokie und einer vaginalen Entbindung besteht, hält Ihr Arzt eine Sicherheitscheckliste bereit. Eine Sicherheitscheckliste enthält Maßnahmen, die im Falle einer Schulterdystokie ergriffen werden sollten.

Wenn Ihr Geburtshelfer eine Schulterdystokie diagnostiziert, geht es im Kreißsaal schnell. Ihr Geburtshelfer und Ihr Pflegeteam versuchen möglicherweise mehrere Eingriffe oder Manöver. Möglicherweise möchte er Sie in eine bessere Position bringen, um Ihr Becken zu erweitern. Oder sie möchten Ihr Baby in eine bessere fötale Position bringen, um seine Schultern bewegen zu können.

Die HELPERR-Mnemonik ist ein Hilfsmittel, das Ihr Gesundheitsteam zur Behandlung von Schulterdystokie verwenden kann. HELPERR steht für:

• H – Hilfe: Ihr Geburtshelfer wird um Hilfe rufen. Sie verwenden die Sicherheitscheckliste und bitten andere Gesundheitsdienstleister um zusätzliche Hilfe. Zu diesen Anbietern können ein Anästhesist, ein Neonatologe sowie zusätzliche Arbeits- und Entbindungsdienste gehören. Die benötigte Ausrüstung wird Ihnen auf Ihr Zimmer gebracht.
• E – Untersuchung auf Episiotomie: Ihr Geburtshelfer wird entscheiden, ob Sie einen Dammschnitt benötigen, um die Entbindung Ihres Babys zu unterstützen. Eine Episiotomie ist ein Schnitt (Inzision) in Ihrem Perineum, um die Öffnung zu Ihrer Vagina zu vergrößern. Ihr Anbieter wird dieses Verfahren nur dann durchführen, wenn er Platz für Rotationsmanöver schaffen muss.
• L – Beine: Ihr Geburtshelfer kann das McRoberts-Manöver anwenden. Beim McRoberts-Manöver wird Ihr Geburtshelfer Sie auffordern, Ihre Oberschenkel gegen Ihren Bauch (Bauch) zu drücken. Diese Methode hilft, Ihr Becken abzuflachen und zu drehen.
• P – Druck: Ihr Geburtshelfer kann suprapubischen Druck anwenden. Beim suprapubischen Druck drückt Ihr Geburtshelfer auf Ihren Unterbauch (Abdomen) oberhalb Ihres Schambeins. Dies übt Druck auf die Schulter Ihres Babys aus und versucht, es zu drehen und zur Welt zu bringen.
• E – Manöver eingeben: Ihr Geburtshelfer kann Entermanöver oder eine Innenrotation durchführen. Ihr Geburtshelfer wird in Ihre Vagina greifen, um zu versuchen, Ihr Baby zu drehen.
• R – Hinterarm entfernen: Ihr Geburtshelfer kann Jacquemiers Manöver anwenden. Mit Jacquemiers Manöver entfernt Ihr Geburtshelfer einen Arm Ihres Babys aus dem Geburtskanal. Dies kann den Schulterdurchgang erleichtern.
• R – Rollen Sie den Patienten: Ihr Geburtshelfer kann das Gaskin-Manöver anwenden. Beim Gaskin-Manöver lässt Sie Ihr Geburtshelfer sich auf Händen und Knien umdrehen, um eine neue Position einzunehmen.

In schweren Fällen, in denen andere Techniken nicht funktionieren, kann Ihr Geburtshelfer eine der folgenden Methoden anwenden:

• Schlüsselbeinfraktur: Ihr Geburtshelfer wird Ihrem Baby das Schlüsselbein brechen, um seine Schultern freizugeben.
• Zavanelli-Manöver: Ihr Geburtshelfer wird den Kopf Ihres Babys zurück in Ihre Gebärmutter schieben und einen Kaiserschnitt durchführen.
• Symphysiotomie: Ihr Geburtshelfer wird einen Schnitt (Schnitt) im Knorpel zwischen Ihren Schambeinknochen vornehmen, um Ihre Beckenöffnung zu vergrößern.

Was sind die Komplikationen einer Schulterdystokie?

Komplikationen aufgrund einer Schulterdystokie während der Wehen können sich auf Sie und Ihr Baby auswirken.

Komplikationen, die Sie betreffen können

• Extrem starke Blutung nach der Geburt (postpartale Blutung).
• Schweres Reißen im Bereich zwischen Vagina und Anus (Perineum).
• Rektovaginale Fistel: Eine rektovaginale Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen Ihrer Vagina und dem Rektum.
• Uterusruptur: Bei einer Uterusruptur reißt die Gebärmutter während der Wehen.
• Trennung Ihrer Schambeinknochen.

Komplikationen, die Ihr Baby beeinträchtigen können

Die häufigste Komplikation einer Schulterdystokie bei Ihrem Baby ist die Armplexusparese. Die Nerven des Plexus brachialis verlaufen vom Rückenmark Ihres Babys im Nacken durch den Arm. Diese Nerven sind für das Gefühl und die Bewegung in der Schulter, dem Arm und der Hand Ihres Babys verantwortlich. Eine Schädigung dieser Nerven kann zu Schwäche und Lähmungen auf der betroffenen Seite führen. Weitere Komplikationen für Ihr Baby können sein:

• Frakturen des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) und/oder des Oberarmknochens (Humerus) Ihres Babys.
• Horner-Syndrom: Eine seltene Erkrankung, die die Augen und das Gesicht Ihres Babys betrifft.
• Komprimierte Nabelschnur: Die Nabelschnur kann zwischen dem Arm Ihres Babys und Ihrem Beckenknochen eingeklemmt werden. Wenn die Nabelschnur abgeflacht ist, kann dies die Sauerstoff- und Blutzufuhr zu Ihrem Baby unterbrechen. Dies ist sehr selten, kann jedoch zu Hirnschäden oder zum Tod führen.

Wie sind die Aussichten (Prognose) für eine Schulterdystokie?

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Hälfte aller mit Schulterdystokie geborenen Babys im Alter von drei Monaten vollständig funktionsfähig sind. Im Alter von 18 Monaten sind 82 % der Babys vollständig funktionsfähig.

Wenn Ihr Kind eine Verletzung des Plexus brachialis erlitten hat, ist das Ergebnis in der Regel positiv. Einige Eingriffe können sich jedoch auf das langfristige Ergebnis Ihres Kindes auswirken. Möglicherweise haben sie Probleme mit der Feinmotorik und anderen Nutzungsmöglichkeiten ihrer betroffenen Gliedmaßen. Mehr als 90 % dieser Verletzungen bessern sich innerhalb von sechs bis zwölf Monaten. Weniger als 10 % führen zu dauerhaften Verletzungen.

Wenn Sie ein Kind mit Schulterdystokie bekommen haben, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass die Erkrankung erneut auftritt, um 15 %. Besprechen Sie dies unbedingt mit Ihrem Arzt, wenn Sie planen, weitere Kinder zu bekommen. Wenn Sie aufgrund einer Schulterdystokie einen Kaiserschnitt hatten, wird eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) nicht empfohlen.

Was sind die Risikofaktoren für eine Schulterdystokie?

Eine Schulterdystokie kann jeden treffen. Die meisten Fälle der Erkrankung treten bei Babys mit normalem Geburtsgewicht auf. Bestimmte Risikofaktoren erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung. Zu diesen Risikofaktoren gehören:

• Diabetes: Vorbestehender Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes können beide dazu führen, dass Ihr Baby zu groß wird. Menschen mit Diabetes haben eine 20-prozentige Chance, ein Baby zur Welt zu bringen, das bei der Geburt mehr als 3,6 Kilogramm wiegt.
• Makrosomie: Makrosomie bedeutet, dass Ihr Baby bei der Geburt mehr als 8 Pfund (13 Unzen) wiegt. Wenn Sie ein großes Baby haben, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen Kaiserschnitt.
• Schulterdystokie in einer früheren Schwangerschaft.
• Schwanger mit Zwillingen oder anderen Mehrlingen.
• Übergewicht und/oder Gewichtszunahme während der Schwangerschaft.
• Kleinwüchsig.
• Abnormale Beckenstruktur.
• Älter als 35.
• Geburt nach Ihrem Geburtstermin.

Bestimmte Bedingungen während der Wehen und der Entbindung können ebenfalls Risikofaktoren für eine Schulterdystokie sein. Der häufigste dieser Risikofaktoren ist eine assistierte vaginale Entbindung. Das bedeutet, dass Ihr Geburtshelfer einen Vakuumextraktor oder eine Zange verwenden muss, um Ihr Baby durch den Geburtskanal zur Welt zu bringen. Weitere Risikofaktoren während der Wehen und der Entbindung können sein:

• Einnahme von Oxytocin zur Einleitung der Wehen.
• Eine Epiduralanästhesie bekommen.
• Sehr lange erste Phase der Wehen (Kontraktionsphase).
• Sehr kurze oder sehr lange zweite Wehenphase (Druckphase).
• Sie wenden unangemessenen Druck oder unangemessene Manöver an, um Ihr Baby zur Welt zu bringen.

Wie kann ich einer Schulterdystokie vorbeugen?

Eine Schulterdystokie kann jeden treffen. Die meisten Fälle treten bei Babys mit normalem Geburtsgewicht auf und können nicht verhindert werden. Aber um Ihr Risiko zu senken, können Sie:

• Verwalten Sie Ihren Diabetes.
• Behalten Sie während der gesamten Schwangerschaft ein gesundes Gewicht bei.
• Fragen Sie Ihren Geburtshelfer nach der Einleitung der Wehen.
• Wenn Ihr Fälligkeitsdatum überschritten ist, rufen Sie Ihren Arzt an.
• Besprechen Sie die Möglichkeit eines Kaiserschnitts mit Ihrem Geburtshelfer.
• Erwägen Sie den Verzicht auf Wehenmedikamente wie eine Epiduralanästhesie.