Schulterarthrozentese Indikationen und Verfahren

Die Schulterarthrozentese ist das Verfahren zum Absaugen von Gelenkflüssigkeit aus dem Schultergelenk und kann wie andere Arthrozentesen einen diagnostischen oder therapeutischen Zweck haben.

Das Schultergelenk oder das Glenohumeralgelenk kann von anterior oder posterior erreicht werden. Der posteriore Zugang ermöglicht es, den Patienten für das Verfahren zu verblinden, und ahmt den Zugang nach, der bei der Arthroskopie des Gelenks verwendet wird.

Indikationen der Schulterarthrozentese

Diagnose

• Akute monoartikuläre [die ein einzelnes Gelenk betrifft] Arthritis
• Verdacht auf Infektion (z. B. septische Arthritis )
• Entzündlicher Gelenkerguss
  • Gicht
  • Pseudogicht
  • Rheumatologische Erkrankungen
  • Reaktive Arthropathien

Therapeutisch

• Zur Linderung eines großen schmerzhaften Ergusses.
• Einträufeln von Medikamenten
• Wiederholte Arthrozentese bei septischer Arthritis bei sorgfältig ausgewählten Patienten als Mittel zur Verringerung der Bakterienlast

Kontraindikationen

• Zellulitis in der darüber liegenden Haut
• Darüber liegende Hautläsionen (z. B. Dermatitis oder Psoriasis)
• Bekannte Bakteriämie
• Blutungsstörungen
• Patient mit gerinnungshemmenden Medikamenten

Relevante Anatomie

Das Glenohumeralgelenk der Schulter wird durch den Humeruskopf und die Fossa glenoidalis des Schulterblatts gebildet.

Detaillierte Anatomie des Schultergelenks

Verfahren der Schulterarthrozentese

• Das Schultergelenk kann von posterior oder anterior angegangen werden. Der Patient sollte in einer bequemen Position sitzen.
  • Beim anterioren Zugang sollte die Hand des Patienten auf dem Schoß ruhen, sodass die Schulter innenrotiert wird.
  • Wenn der posteriore Zugang in Betracht gezogen wird, legen Sie die Hand des Patienten auf der betroffenen Seite auf die kontralaterale Schulter.
• Palpieren und markieren Sie die Einstichstelle der Nadel entsprechend dem gewählten Zugang
• Anteriorer Zugang
  • Palpieren Sie den Processus coracoideus und den Humeruskopf.
  • Bei Innenrotation des Arms [Innenrotation wird erreicht, indem die Hand in den Schoß des Patienten gelegt wird.] ist der Gelenkspalt als Rinne lateral des Processus coracoideus zu tasten.
  • Führen Sie die Nadel leicht seitlich und nach oben in den glenohumeralen Gelenkspalt.
• Posteriorer Zugang
  • Die Nadel wird 1-2 cm unterhalb und medial der hinteren Spitze des Akromions eingeführt [und anterior und medial zum Coracoid gerichtet]

• Bereiten Sie das Teil entsprechend der gewählten Eintrittsstelle vor. Povidon-Jod- und Alkohollösung können zur Teilevorbereitung verwendet werden. Die Teilvorbereitung erfolgt, um die Haut um die Einführstelle herum zu sterilisieren und trocknen zu lassen
• Verwalten Sie die Lokalanästhesie mit 1 % oder 2 % Lidocain.
• Das Gelenk wird mit einer 18-Gauge- oder dickeren Nadel abgesaugt. Schieben Sie die Nadel vor, während Sie am Kolben der Spritze ziehen, bis Synovialflüssigkeit erhalten wird. Die Menge der abgesaugten Flüssigkeit hängt von der Größe des Ergusses oder der beabsichtigten Untersuchung ab.
• Falls für die Injektion auf die Schulter zugegriffen wird, stabilisieren Sie nach dem Ansaugen der Flüssigkeit die Nadel, indem Sie die Nabe festhalten und den Spritzenteil entfernen und die Spritze gegen eine mit Kortikosteroiden gefüllte Spritze austauschen. Nachdem die andere Spritze platziert ist, kann die Injektion durchgeführt werden.
• Entfernen Sie die Nadel nach dem Eingriff und üben Sie einige Minuten lang Druck auf die Stelle aus. Ein kleiner Dichtverband kann angelegt werden.
• Die Flüssigkeit auf die Probenröhrchen verteilen und zur erforderlichen Untersuchung einsenden.

Für eine erhöhte Genauigkeit der Nadelplatzierung kann Ultraschallbildgebung verwendet werden, um die Größe der Aspiration zu lokalisieren.

Komplikationen

Komplikationen sind wenige und selten. Dazu gehören die folgenden.

• Hämatom
• Intravasale Injektion in die Achselgefäße
• Eine Infektion ist möglich
• Die Injektion von Kortikosteroiden in eine Sehne oder einen Sehnenansatz kann zu einem Sehnenriss führen
• Anstieg des Blutzuckerspiegels bei Patienten mit Diabetes mellitus im Falle einer Kortikosteroid-Instillation.