Sarkom vs. Karzinom: Unterschiede und Gemeinsamkeiten

Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen Sarkomen und Karzinomen, obwohl die einzelnen Krebsarten innerhalb jeder Kategorie enorm variieren können. Karzinome machen die Mehrzahl der Krebserkrankungen aus, wobei nur 1 % der Krebserkrankungen bei Erwachsenen Sarkome sind. Bei Kindern machen Sarkome jedoch über 15 % der Krebserkrankungen aus, weshalb die Forschung von entscheidender Bedeutung ist. Karzinome entstehen aus Epithelzellen, die die Oberfläche und Organe des Körpers auskleiden, während Sarkome aus Bindegewebe wie Knochen, Knorpel, Fasergewebe, Blutgefäßen und Nerven entstehen. Erfahren Sie mehr über die Gemeinsamkeiten und Unterschiede in Bezug auf Subtypen, Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlungen und Prognose.

 

Ähnlichkeiten zwischen Sarkomen und Karzinomen

Es gibt viele Unterschiede zwischen Sarkomen und Karzinomen, daher ist es hilfreich, zunächst über die Gemeinsamkeiten zu sprechen. Einige davon umfassen:

• Bei beiden handelt es sich um Krebs (bösartig): Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen bösartigen Tumoren und gutartigen Tumoren, wobei ein wesentlicher Unterschied darin besteht, dass bösartige Tumoren sich in entfernte Körperregionen ausbreiten können.
• Beide können relativ behandelbar oder lebensbedrohlich sein: Niedriggradige Sarkome und einige Karzinome wie das Basalzellkarzinom der Haut können sehr gut behandelbar sein. Ebenso sind einige Sarkome sowie einige Karzinome (z. B. Bauchspeicheldrüsenkrebs) sehr schwierig zu behandeln und weisen besorgniserregende Fünf-Jahres-Überlebensraten auf.
• Beides kann in jedem Alter auftreten: Während Sarkome häufiger bei jungen Menschen auftreten, können sowohl Sarkome als auch Karzinome in jedem Alter diagnostiziert werden.
• Bei beiden ist die Ursache oft unbekannt: Während bestimmte genetische Syndrome sowie Expositionen sowohl mit Sarkomen als auch mit Karzinomen in Zusammenhang stehen können, ist die genaue Ursache beider Krebsarten oft unbekannt.
• Beides kann schwierig zu diagnostizieren sein: Sowohl Sarkome als auch Karzinome können zunächst falsch diagnostiziert werden.
• Beide erfordern, dass die Menschen ihre eigenen Fürsprecher sind: Sowohl bei Sarkomen als auch bei seltenen Karzinomarten kann die Suche nach Ärzten, die auf diese seltenen oder ungewöhnlichen Krebsarten spezialisiert sind, die Ergebnisse verbessern.

 

Grundlegende Unterschiede

Auch zwischen Sarkomen und Karzinomen gibt es viele Unterschiede. Karzinome kommen weitaus häufiger vor und machen 85 bis 90 % aller Krebserkrankungen aus. Im Gegensatz dazu machen Sarkome etwas weniger als 1 % der Krebsarten aus. (Zu den anderen Krebsarten gehören Leukämien, Lymphome und Myelome, obwohl einige Krebsarten Merkmale von mehr als einer Art aufweisen können, z. B. Karzinosarkome.)

Herkunft/Zellentypen

Während der Entwicklung des Embryos in der Gebärmutter (Embryogenese) beginnt die Differenzierung (der Prozess der Bildung verschiedener Gewebe) mit der Bildung von drei Keimblättern. Dazu gehören:

• Ektoderm: Die Schicht, aus der schließlich die Haut und die Schleimhäute der Nase, die Auskleidung von Organen und das Nervengewebe werden
• Mesoderm: Die Schicht, die sich in Bindegewebe, Lungenauskleidung (Pleura), Herz (Perikard) und Bauch (Peritoneum) sowie Blutzellen differenziert
• Endoderm: Die Schicht, die die Auskleidung des Magen-Darm-Trakts, der unteren Atemwege und mehr bildet

Sarkome beginnen in Zellen, die als Mesenchymzellen bekannt sind und oft aus dem Mesoderm stammen, während Karzinome in Epithelzellen beginnen; Zellen, die aus dem Ektoderm und Endoderm stammen und die Innen- und Außenflächen des Körpers auskleiden. Allerdings gibt es einige Ausnahmen. Beispielsweise stammen die Epithelzellen auf der Innenfläche der Gebärmutter (Endometrium), der Blase und der Vagina aus dem Mesoderm.

Taschentücher

Karzinome entstehen in Geweben, die Körperhöhlen oder die Haut auskleiden, zum Beispiel in den Atemwegen der Lunge und den Milchgängen der Brust. Sarkome entstehen in Geweben, die als Bindegewebe bezeichnet werden, darunter Knochen, Knorpel, Fett, Nerven, Muskeln, Bänder, Sehnen, Nerven und mehr. Sarkome werden oft in zwei Hauptkategorien unterteilt; Knochensarkome, zu denen Tumoren von Knochen, Knorpel und Knochenmark gehören, sowie Weichteilsarkome.

Arten und Subtypen von Karzinomen

Karzinome werden nach dem Gewebe, in dem sie entstehen, sowie nach der Art der Zellen benannt.

• Adenokarzinom: Adenomatöse Zellen sind Drüsenzellen, die Substanzen wie Schleim absondern
• Plattenepithelkarzinom: Plattenepithelkarzinome sind flache Zellen, die auf Oberflächen wie der äußeren Hautschicht und der Auskleidung der oberen Speiseröhre vorkommen
• Basalzellkarzinom : Basalzellen kommen in der tiefsten Hautschicht vor
• Übergangszellkarzinom : Übergangszellen sind Zellen, die sich ausdehnen und in Bereichen wie der Blase vorkommen

Verschiedene Subtypen können in verschiedenen Regionen desselben Organs auftreten, zum Beispiel kann es sich bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs um Plattenepithelkarzinome der Lunge oder Lungenadenokarzinome handeln . Ebenso kann Speiseröhrenkrebs in Plattenepithelkarzinomen (Plattenepithelkarzinomen) oder Drüsenzellen (Adenokarzinomen) entstehen.

Zu den häufigen Karzinomen zählen Lungenadenokarzinome, Adenokarzinome des Dickdarms, Plattenepithelkarzinome im Kopf- und Halsbereich, Blasenkrebs (am häufigsten ein Übergangszellkarzinom) und Basalzellkarzinome der Haut.

Gewebetypen und Subtypen von Sarkomen

Im Gegensatz zu Karzinomen gibt es bei Sarkomen über 50 verschiedene Subtypen. Beispiele für Sarkome basierend auf dem Gewebetyp sind:

• Knochen (Osteosarkom oder osteogenes Sarkom)
• Fett (Fettgewebe): Liposarkom
• Knorpel: Chondrosarkom
• Glatte Muskulatur (z. B. in der Gebärmutter): Leiomyosarkom
• Skelettmuskel: Rhabdomyosarkom
• Faseriges Gewebe: Fibrosarkom
• Gelenkauskleidung: Synovialsarkom
• Blutgefäße: Angiosarkome. Wenn Lymphgefäße beteiligt sind, werden diese Tumoren als Lymphangiosarkome bezeichnet
• Mesothel : Mesotheliom (diese Tumoren können die Pleura (Mesothel um die Lunge), das Perikard (Membranen um das Herz) oder das Peritoneum (Membranen um den Bauch) betreffen .
• Nerven: Neuroblastom, Medulloblastom
• Nerven umgebende Zellen: Neurofibrosarkome, maligne Schwammome
• Bindegewebe im Gehirn: Gliom, Astrozytom
• Verdauungstrakt: gastrointestinale Stromatumoren (GISTs)
• Primitives embryonales Gewebe: Myxosarkom
• Kombination von Zelltypen: undifferenziertes pleomorphes Sarkom (früher als malignes fibröses Histiozytom bezeichnet)

Die häufigsten Sarkome im Kindesalter sind Rhabdomyosarkome . Bei Erwachsenen sind die häufigsten Sarkome Weichteilsarkome, einschließlich undifferenzierter pleomorpher Sarkome, Liposarkome und Leiomyosarkome.

Überlappung zwischen Sarkomen und Karzinomen

Die Körperregion unterscheidet nicht immer zwischen Sarkomen und Karzinomen. Beispielsweise entstehen Brustsarkome (die weniger als 1 % der Brustkrebserkrankungen ausmachen) im Bindegewebe der Brüste und nicht in den Milchgängen oder Läppchen. Die meisten „Dickdarmkrebsarten“ sind Adenokarzinome, aber 1 bis 2 % der Tumoren in dieser Region sind Leiomyosarkome des Dickdarms und des Mastdarms.

Einige Tumoren können sowohl Merkmale von Karzinomen als auch von Sarkomen aufweisen und werden möglicherweise als Karzinosarkome oder sarkomatoide Karzinome bezeichnet.

Krebsterminologie: Oma vs. Sarkom usw.

Meistens (aber nicht immer) unterscheidet die Beschreibung eines Tumors gutartige Bindegewebstumoren von bösartigen Sarkomen.

Beispielsweise ist ein Lipom ein gutartiger Fetttumor (Fettgewebe) und ein Liposarkom ein krebsartiger Gewebetumor. Ein Hämangiom ist ein gutartiger Tumor der Blutgefäße, während ein Hämangiosarkom ein bösartiger Tumor ist.

Auch bei dieser Klassifizierung gibt es Ausnahmen. Beispielsweise ist ein Chordom (Tumor des Nackenmarks) bösartig. Ein Gliom ist ein Krebs (kein gutartiger Tumor) der Gliazellen im Gehirn. Manchmal wird das Wort „bösartig“ verwendet, um gutartige und bösartige Tumoren zu unterscheiden. Beispielsweise bezieht sich ein Meningeom auf einen gutartigen Tumor der Hirnhäute (Membranen, die das Gehirn auskleiden), während ein Krebstumor als bösartiges Meningeom bezeichnet wird.

 

Anzeichen und Symptome

Karzinome können sich mit einer Reihe von Symptomen manifestieren, die häufig mit dem Organ zusammenhängen, in dem sie entstehen. Beispielsweise kann sich Lungenkrebs durch Husten oder Kurzatmigkeit, Brustkrebs durch einen Knoten in der Brust und Bauchspeicheldrüsenkrebs durch Gelbsucht manifestieren, allerdings normalerweise erst, wenn die Krankheit sehr weit fortgeschritten ist.

Sarkome können ebenfalls mit unterschiedlichen Symptomen auftreten. Sarkome, die in Armen und Beinen entstehen, stellen oft eine Masse dar, die schmerzhaft oder schmerzlos sein kann. Wenn Schmerzen vorhanden sind, sind sie nachts oft am schlimmsten. Sarkome im Knochen (Osteosarkome) können mit Knochenschmerzen oder Schwellungen über oder in der Nähe von Knochen einhergehen. In einigen Fällen wird die Erkrankung erst diagnostiziert, nachdem eine Fraktur ( pathologische Fraktur ) durch einen durch den Tumor geschwächten Knochenbereich aufgetreten ist. Beim Ewing-Sarkom fühlt sich die Schwellung oder der Knoten häufig warm an und kann mit Fieber einhergehen. Sarkome des Verdauungstrakts (GI-Stromatumoren) können ähnliche Symptome wie ein Dickdarmkarzinom aufweisen, wie Blut im Stuhl, Bauchschmerzen oder Gewichtsverlust.

 

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für Karzinome sind ziemlich gut bekannt und umfassen unter anderem Lebensstilfaktoren (wie Rauchen, Fettleibigkeit und Bewegungsmangel), Strahlung (einschließlich ultravioletter Strahlung), Genetik, Alter, Virusinfektionen und Umwelteinflüsse.

In den meisten Fällen liegen bei Sarkomen keine erkennbaren Risikofaktoren vor, und es wurde nicht festgestellt, dass diese Tumoren mit Rauchen, Fettleibigkeit, Ernährung oder Bewegungsmangel in Zusammenhang stehen. Zu den Risikofaktoren für Sarkome können gehören:

• Strahlung, wie z. B. Strahlentherapie, sowie einige Arten von Chemotherapeutika (Krebserkrankungen, die aufgrund der krebserzeugenden Eigenschaften früherer Krebsbehandlungen entstehen, werden als sekundäre Krebsarten bezeichnet)
• Umweltbelastungen, einschließlich Belastung durch Vinylchlorid, einige Herbizide, Arsen und Thoriumdioxid
• HIV-Infektion (ein Risikofaktor für das Kaposi-Sarkom)
• Gelegentliche genetische Syndrome wie Neurofibromatose , Li-Fraumeni-Syndrom , Werner-Syndrom, Gorlin-Syndrom, Costello-Syndrom , Bloom-Syndrom, Diamond-Blackfan-Syndrom , Noonan-Syndrom , Beckwith-Wiedermann-Syndrom , Tuberkulose , familiäre adenomatöse Polyposis

Einige Sarkome sind mit bestimmten Entwicklungszeiträumen verbunden. Beispielsweise treten Osteosarkome am häufigsten während des Knochenwachstums im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf.

Bei einigen Sarkomen wurden Risikofaktoren in größerem Umfang identifiziert und untersucht. Beispielsweise wurde ein Angiosarkom der Brust mit chronischem Lymphödem , Strahlentherapie bei Brustkrebs und einer bestimmten Art von Brustimplantaten (die inzwischen vom Markt genommen wurden) in Verbindung gebracht. Mesotheliome sind stark mit Asbestexposition verbunden .

Rhabdomyosarkome bei Kindern wurden auch mit dem Konsum von Kokain und Marihuana durch die Eltern in Verbindung gebracht. Bisher wurden nur wenige Risikofaktoren für das Ewing-Sarkom identifiziert, obwohl diese Krebsarten bei Kindern mit Hernien häufiger aufzutreten scheinen.1

 

Diagnose, Screening und Staging

Der Diagnoseprozess für Sarkome kann dem von Karzinomen ähneln und beginnt häufig mit Scans (z. B. einem CT-Scan, einem MRT, einem Knochenscan oder einem PET-Scan) oder im Fall von Sarkomen des Verdauungstrakts mit einer Endoskopie. Ebenso ist eine Biopsie erforderlich, um die Art des Krebses sowie den Tumorgrad (die Aggressivität des Krebses) zu bestimmen. Auch spezielle Beizen können hilfreich sein.

Wie bei Karzinomen sind DNA-Tests (z. B. Next-Generation-Sequencing) oft hilfreich, bei einigen Sarkomen können jedoch auch RNA-Tests hilfreich sein.

Vorführung

Im Gegensatz zu Karzinomen wie Brustkrebs, Lungenkrebs und Darmkrebs stehen für Sarkome derzeit keine allgemeinen Screening-Tests zur Verfügung.

Präkanzeröse Phase vs. keine präkanzeröse Phase

Bei Karzinomen können Tumore manchmal erkannt werden, bevor sie invasiv sind (bevor sie sich durch die sogenannte Basalmembran ausbreiten). Diese präkanzerösen Tumoren sind nicht-invasiv und werden als Carcinoma in situ oder Krebs im Stadium 0 bezeichnet . Wenn beispielsweise Lungenkrebs im Stadium 0 entdeckt wird, kann er behandelt werden, bevor er invasiv werden und sich möglicherweise ausbreiten kann. Im Gegensatz dazu gilt ein einmal entdecktes Sarkom als invasiv.

Inszenierung

Aufgrund der häufigen Ausbreitung von Karzinomen und Sarkomen gibt es auch Unterschiede bei den Stadieneinteilungsmethoden.

Bei der TNM-Einstufung bei Karzinomen werden die Größe eines Tumors (T), das Vorhandensein oder Fehlen von Tumorzellen in Lymphknoten (N) und das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen untersucht. Karzinome breiten sich häufig zunächst in den Lymphknoten aus, diese Ausbreitung bedeutet jedoch nicht, dass das Karzinom metastasiert ist. Tatsächlich können sich Krebsarten wie Brustkrebs im Stadium 2 auf die Lymphknoten ausgebreitet haben.

Sarkome breiten sich meist über die Blutbahn aus, deutlich seltener über das Lymphsystem. Aus diesem Grund ist es weniger wahrscheinlich, dass sie sich auf Lymphknoten ausbreiten, und wenn sie sich ausbreiten, ist es wahrscheinlicher, dass sie in einem anderen Organ (z. B. der Lunge) gefunden werden. Bei der Stadieneinteilung von Sarkomen ist oft der Tumorgrad (Aggressivität der Krebszellen ) wichtiger.

 

Tumorgrad

Das Verhalten, die Behandlung und die Prognose von Sarkomen hängen stark von ihrem Tumorgrad ab.

 

Verhalten

Karzinome und Sarkome können sich in ihrem Wachstum und ihrer Ausbreitung unterschiedlich verhalten. Karzinome neigen dazu, zu wachsen und in nahegelegene Strukturen einzudringen, und tatsächlich bezieht sich die Ableitung des Wortes Krebs vom Wort „Krabbe“ auf diese fingerartigen Vorsprünge oder Spicules, die in andere Strukturen eindringen. Diese Krebsarten können sich auf diese Weise lokal über das Lymphsystem, die Blutbahn und im Fall von Lungenkrebs auch über die Atemwege ausbreiten (aerogene Metastasen).

Sarkome wachsen oft eher wie eine Kugel und drängen Strukturen (wie Nerven und Blutgefäße) aus dem Weg, anstatt in sie einzudringen. Sie verbreiten sich hauptsächlich über den Blutkreislauf, wobei die Lunge am häufigsten metastasiert .

 

Behandlungsmöglichkeiten

Im Allgemeinen kann die Behandlung von Sarkomen eine größere Herausforderung darstellen, da zum einen weniger Optionen zur Verfügung stehen und weil chirurgische Eingriffe (z. B. Amputationen bei Kindern) sehr entstellend sein können. Es werden jedoch auch neuere Behandlungsmethoden wie gezielte Therapien und gliedmaßenerhaltende Operationen angeboten.

Operation

Sowohl bei Sarkomen als auch bei Karzinomen im Frühstadium ist eine Operation oft die Behandlung der Wahl. Für Kinder mit Sarkomen wurden neuere Techniken zur Schonung der Gliedmaßen entwickelt, und der Einsatz gezielter Therapien (siehe unten) hat in einigen Fällen die Größe eines Sarkoms vor der Operation reduziert, sodass eine wesentlich weniger umfangreiche Operation möglich ist.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie wird häufig sowohl bei Sarkomen als auch bei Karzinomen eingesetzt.

Chemotherapie

Viele Sarkome sprechen weniger gut auf eine Chemotherapie an als Karzinome, dies ist jedoch unterschiedlich. Beispielsweise sprechen Rhabdomyosarkome bei Kindern tendenziell gut auf eine Chemotherapie an.

Gezielte Therapie

Gezielte Therapien oder Behandlungen, die auf bestimmte Anomalien im Wachstum von Krebszellen abzielen, haben einen erheblichen Unterschied bei der Behandlung von Karzinomen wie einigen Brustkrebsarten und nichtkleinzelligen Lungenkrebsarten gemacht. Diese Medikamente machen auch bei der Behandlung einiger Sarkome einen Unterschied. Im Jahr 2018 wurde das Medikament Vitrakvi (Larotrectinib) für Krebserkrankungen aller Art zugelassen, die ein NTRK-Fusionsgen tragen. Dazu gehören etwa 1 % der soliden Tumoren (wie Darmkrebs, Lungenkrebs und Brustkrebs), aber bis zu 60 % einiger Sarkome, wie etwa das infantile Fibrosarkom.

Als Behandlung, die sowohl auf Sarkome als auch auf Karzinome abzielen kann, ist Vitrakvi ein Beispiel für Präzisionsmedizin und dafür, wie sich die Krebsbehandlung dahingehend verändert, dass sie sich auf genetische Anomalien in den Krebszellen und nicht auf den Zelltyp oder das Ursprungsgewebe konzentriert.

Immuntherapie

Immuntherapeutika wie Checkpoint-Inhibitoren haben bei der Behandlung einiger Krebsarten einen Paradigmenwechsel bewirkt und sogar bei sehr fortgeschrittenen metastasierten Karzinomen zu teilweise drastischen Verbesserungen geführt. Glücklicherweise werden diese Behandlungen jetzt auch für den Einsatz bei metastasierten Sarkomen untersucht, insbesondere bei undifferenzierten pleomorphen Sarkomen, Myxofibrosarkomen, Leiomyosarkomen und Angiosarkomen.

Prognose

Die Prognose von Sarkomen und Karzinomen hängt stark von der jeweiligen Krebsart, der Aggressivität des Tumors, dem Alter bei Diagnose und dem Stadium der Diagnose ab. Bei Weichteilsarkomen liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei lokalisierten Tumoren bei 81 %, bei metastasierten Tumoren sinkt sie auf 16 %.2

Zusammenfassung der Unterschiede

Sarkome vs. Karzinome
Krebstyp	Sarkome	Karzinome
Zelltyp des Ursprungs	Mesenchymale Zellen	Epithelzellen
Gewebearten	Bindegewebe	Die meisten Organe
Untertypen	Über 50	4
Gängige Typen	Kinder: Rhadomyosarkom, Ewing-Tumor Erwachsene: Liposarkom, Leiomyosarkom, undifferenziertes pleomorphes Sarkom, GOST	Lungenkrebs, Brustkrebs, Darmkrebs, Prostatakrebs
Mikroskopisches Erscheinungsbild	Zellen einzeln angeordnet	In Gruppen angeordnete Zellen
Genomtests	DNA- und RNA-Tests	DNA-Tests
Inszenierung	Größe und Tumorgrad sind am wichtigsten	Größe und Lymphknotenbefall sind am wichtigsten
Verhalten	Wachsen wie eine Kugel, oft schnell. Schiebt nahegelegene Strukturen aus dem Weg	Wachsen über fingerartige Vorsprünge, oft langsamer. Befällt nahegelegene Strukturen wie Nerven und Blutgefäße
Vaskularität	Mehr	Weniger
Ursachen/Risikofaktoren	Oft unbekannt. Medizinische Strahlung, genetische Syndrome, einige Expositionen	Lebensstilfaktoren: Rauchen, Ernährung, Bewegung, Strahlung, Umwelteinflüsse, Genetik , mehr
Präkanzeröse Phase	NEIN	Ja
Ausbreitung (Metastasen)	Ausbreitung über den Blutkreislauf, am häufigsten über die Lunge	Ausbreitung über das Lymphsystem und den Blutkreislauf
Prognose/Überleben	Abhängig von vielen Faktoren	Abhängig von vielen Faktoren

Ein Wort von Verywell

Es gibt eine Reihe wichtiger Unterschiede zwischen Sarkomen und Karzinomen, einschließlich der Behandlung. Da sich jedoch unser Verständnis von Krebs verbessert und sich die Behandlung auf die Behandlung genetischer Anomalien in den Krebszellen konzentriert, könnte die Unterscheidung zwischen den beiden Kategorien von Krebsarten an Bedeutung verlieren.