Rückenschmerzen während der Schwangerschaft: Ursachen, Symptome, Behandlung, Vorbeugung

Schmerzen im unteren Rücken während der Schwangerschaft werden durch Lenden- und Beckengürtelschmerzen verursacht. Schmerzen im unteren Rückenbereich sind in der Schwangerschaft sehr häufig und 2/3 der schwangeren Frauen klagen über leichte bis starke Rückenschmerzen im Lendenbereich. ¹ Die Hälfte der Kreuzschmerzen wird durch Lendenwirbel verursacht, die von den Lendenwirbeln zwischen L2 und S1 ausgehen. Ursache für die verbleibenden 50% der Kreuzschmerzen sind Beckengürtelschmerzen, die vom Umfang des Beckengürtels ausgehen. ² Fünfundzwanzig Prozent der schwangeren Patientinnen leiden während der Schwangerschaft unter starken Schmerzen. ² Zwölfmonatige Studie mit 693 Patientinnen deutet darauf hin, dass eine beträchtliche Anzahl von Patientinnen nach der Entbindung weiterhin unter Rückenschmerzen leidet. Bei 65 % der Patientinnen traten die Schmerzen wieder auf und bei 15 % der Patientinnen nach der Schwangerschaft anhaltend. ²Die Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Spiegel des Hormons Relaxin verbunden, das zur Entspannung der Beckenbänder beiträgt. Das Relaxin-Hormon hilft bei der Vergrößerung des Durchmessers des Beckengürtels, der für die Aufnahme von Plazenta, Fruchtwasser und Fötus unerlässlich ist. Unzureichende oder anormale Relaxinhormonsekretion verursacht einen engen Beckengürtel und löst Beckengürtelschmerzen aus.

 

• Low Relaxin Level ³ – Verursacht eine unzureichende Entspannung der Beckenbänder und schränkt die Ausdehnung des Beckens ein, was zu Rückenschmerzen während der Schwangerschaft führt.
• Gewichtszunahme – Gewichtszunahme ist mit einer erhöhten Fettablagerung verbunden und beeinträchtigt die Entspannung des Beckengürtels, was zu Rückenschmerzen führt.
• Gewichtsverteilung – Abnormale Beckenneigung während der Schwangerschaft kann zu verstärkten Beckengürtelschmerzen führen. Das Becken ist bei normalen Frauen nach vorne geneigt. Ein großer Fötus erhöht die Fruchtwassersekretion wie bei Diabetes, und ein zu entspanntes Becken verursacht ein Ungleichgewicht in der Gewichtsverteilung der Beckenorgane, was zu einer abnormalen Neigung des Beckens und Schmerzen im Beckengürtel führt.

• Hormonelle Veränderungen ³ – Hormonelle Veränderungen in der Schwangerschaft können Rückenschmerzen beeinflussen. Die Korrektur der natürlichen  Lendenlordose ist notwendig, um Fötus und Fruchtwasser im Abdomen unterzubringen. Relaxin-Hormon ist wichtig, um die Lordose der Lendenwirbelsäule zu verändern. Unzureichendes Relaxinhormon erhält die normale Lordose der Lendenwirbelsäule aufrecht und führt zu Rückenschmerzen.
• Osteoporose ⁴ –  Osteoporose ist eine generalisierte Knochenerkrankung, die durch niedrige Kalziumablagerungen verursacht wird. Osteoporose verursacht schwache Knochen und ein schwaches Skelettsystem. Die Schwangerschaft führt bei schwangeren Patientinnen mit Osteoporose häufig zu einem Bruch der Lendenwirbel, was zu Rückenschmerzen führt.
• Gewichtszunahme – Gewichtszunahme verursacht eine übermäßige und anormale Gewichtsübertragung durch die unteren Lendenwirbel, was zu leichten bis starken Rückenschmerzen in der Schwangerschaft führt.
• Haltungsveränderungen – Die Schwangerschaft verändert den Neigungswinkel des Beckens und den Winkel der normalen Lordose der Lendenwirbel. Der Schwerpunkt verschiebt sich von der normalen Position, was zu anhaltenden paravertebralen Muskelkontraktionen führt. Anhaltende Muskelzuckungen, zusätzliche Belastung von Bändern und Bandscheiben verursachen Schmerzen.
• Rektus- Bauchmuskeltrennung – Die Ausdehnung der Gebärmutter verursacht eine Trennung der Rektus-Bauchmuskeln. Mangelnde Unterstützung anterior führt zu einer Belastung des Facettengelenks und der paravertebralen Muskeln posterior. Abnormale Facettengelenksdrehungen und paravertebrale Muskelkontraktionen verursachen anhaltende Rückenschmerzen in der Schwangerschaft.

• Starker hartnäckiger Schmerz über dem Beckengürtel.
• Schmerzen entstehen durch das Beckenband, die Beckenmuskulatur durch kontinuierliche Kontraktion und Druck auf die Beckennerven.

• Starke Schmerzen sind über dem unteren Rücken lokalisiert.
• Der Schmerz wird durch Aktivitäten und das Beugen des unteren Rückens verstärkt.
• Schmerzen werden durch paravertebrale Muskelkrämpfe, Überdehnung der paravertebralen Bänder, Dehnung der Facettengelenke und Bandscheibenanomalien verursacht.

• Während des zweiten und dritten Trimesters werden mäßige bis starke Schmerzen beobachtet.
• In Ruhe sind die Schmerzen weniger stark
• Die Schmerzintensität wird beim Gehen und Sitzen erhöht.
• Der Schmerz ist in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) stark.
• Der Schmerz wird nach dem Rollen im Schlaf stark.

• Schwere paravertebrale oder Beckenmuskelkrämpfe verursachen schwere paravertebrale Muskelschmerzen oder Beckenschmerzen
• Muskelkrämpfe während der Palpationsuntersuchung.

• Die Schmerzen sind in Seitenlage weniger stark als in Rückenlage.
• Halten Sie ein oder beide Knie gebeugt, während Sie sich auf eine Seite legen.
• Verwenden Sie ein Kissen zwischen den Beinen und unter dem Bauch, während Sie auf der Seite liegen.

• Verwenden Sie Rückenstützen beim Stehen, Sitzen und Gehen.
• Die Rückenstütze lindert Schmerzen beim Stehen, Sitzen und Gehen.
• Die Rückenstütze sollte nicht beim Schlafen oder Liegen verwendet werden.

• Eis oder Hitze wird 3 bis 4 Mal am Tag für 20 bis 30 Minuten verwendet.
• Eistherapie ist nützlich bei leichten und mittelschweren Schmerzen im ersten und zweiten Trimester.

• Sitzen – Verwenden Sie ein Kissen oder eine Rückenstütze, um eine nahezu normale Lordosenposition des unteren Rückens beizubehalten. Legen Sie Ihre Füße auf einen kleinen Hocker, um Ihre Rückenmuskulatur zu entspannen.
• Gehen – Verwenden Sie Zahnspangen, um die Haltung beim Stehen und Gehen aufrechtzuerhalten.

• Schuhe mit hohen Absätzen bewirken eine Veränderung des Winkels der Gewichtsverteilung und der Lendenwirbelkrümmung.
• Schuhe mit niedrigem Absatz oder flache Schuhe verbessern die Gewichtsverteilung und verändern nicht die Lordose der Lendenwirbelsäule.

• Regelmäßige Bewegung im ersten und zweiten Trimester stärkt die Rücken- und Bauchmuskulatur.
• Übung kann im Fitnessstudio oder im Schwimmbad durchgeführt werden. Ein Therapeut überwacht die Übungen im Fitnessstudio während der ersten paar Sitzungen. Die Übung kann tägliches Schwimmen während des ersten, zweiten und dritten Teams umfassen.
• Radfahren im Stehen ist im dritten Trimester schwierig, aber im ersten und zweiten Trimester möglich. Radfahren im Stand hilft, die Bein-, Rücken- und unteren Bauchmuskulatur zu stärken.

• Akupunktur  hilft bei Schmerzen im unteren Rücken. Akupunktur wird auch bei Beckengürtelschmerzen eingesetzt.
• Die Akupunktur muss von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden, da die Bestimmung des Akupunkturpunkts von Wissen und Erfahrung abhängt.
• Komplikationen sind vernachlässigbar, wenn sterile Nadeln verwendet werden.

• Die Massagetherapie wird seit über mehreren Jahrhunderten bei schwangerschaftsbedingten Rückenschmerzen eingesetzt.
• Die Massagetherapie hilft, den Muskeltonus aufrechtzuerhalten, der durch das Relaxin-Hormon beeinträchtigt wird.
• Bei Schmerzen im Beckengürtel wird häufig eine Massagetherapie der Bauch- und Beckenmuskulatur versucht.

• Chiropraktik-Therapie wird in den USA seit mehreren Jahren bei Schmerzen im unteren Rücken und Beckengürtel eingesetzt. Die chiropraktische Manipulation der Wirbelsäule ist während der Schwangerschaft sicher, wenn sie von einem erfahrenen und gut ausgebildeten Chiropraktiker durchgeführt wird.
• Eine chiropraktische Behandlung sollte während der Schwangerschaft vermieden werden, wenn Rückenschmerzen durch eine Erkrankung der Bandscheibe und des Facettengelenks verursacht werden. Eine ausführliche Untersuchung durch den Chiropraktiker ist vor der Behandlung unerlässlich.
• Wenden Sie sich im Zweifelsfall bezüglich der Behandlung an den Ob-Gyn.

• Physiotherapie wird vor allem bei starken Schmerzen und Muskelkrämpfen empfohlen.
• Physiotherapie ist im ersten und zweiten Trimester am hilfreichsten.
• Der Physiotherapeut wird spezifische Übungen lehren, die während des dritten Trimesters fortgesetzt werden können.

• Medikamente werden im ersten Trimester und wenn möglich während der gesamten Schwangerschaft vermieden.
• Medikamente können Nebenwirkungen bei der Mutter verursachen und fetale Geburtsfehler hervorrufen.
• Fötale Nebenwirkungen von Medikamenten können zu Frühgeburten, unterernährten Babys und Totgeburten führen.
• In einigen Fällen können Babys mit anatomischen Defekten geboren werden, was eine dauerhafte Beeinträchtigung darstellt.

• NSAIDs werden seit mehreren Jahren während der Schwangerschaft eingesetzt.
• NSAIDs sind im zweiten und dritten Trimester relativ sicher, sollten aber im ersten Trimester vermieden werden
• Fötale Nebenwirkungen von NSAIDs und Aspirin sind wie folgt:
  1. Oligo-Hydramnion
  2. Die Verengung des Ductus Arteriosus führt zu anhaltender pulmonaler Hypertonie
  3. Nekrotisierende Enterokolitis
  4. Intrakranielle Blutung
  5. Bei regelmäßiger Anwendung von NSAIDs während der Schwangerschaft wird eine höhere Rate an Herzfehlbildungen beobachtet. ¹⁰

• Opioid, das während des ersten Trimesters verwendet wird, verursacht Neuralrohranomalien.
• Krankheiten, die durch Neuralrohranomalien verursacht werden, sind Spina bifida und Zerebralparese.
• Opioide sind nützlich bei schweren hartnäckigen Schmerzen, die auf keine andere Behandlung ansprechen.

• Muskelrelaxantien werden im zweiten und dritten Trimester regelmäßig bei Muskelkrämpfen eingesetzt.
• Muskelrelaxanzien werden im ersten Trimester vermieden.
• ^{Untersuchungen deuten darauf hin, dass bei Carisoprodol (Soma) 12} und Flexeril nur sehr wenige Nebenwirkungen auftreten, wenn sie für kurze Zeit verschrieben werden.

Die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Lenden- und Beckengürtelschmerzen ist ebenso wichtig wie die Behandlung der Schmerzen. Die Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen und Therapien kann Rückenschmerzen vorbeugen.

• Versuchen Sie, gerade zu stehen und vermeiden Sie im Stehen eine Vorwärts- oder Rückwärtsbeugung.
• Behalten Sie die Haltung mit entspannter Schulter und geneigtem Rücken bei.
• Nicht abrupt biegen oder drehen.
• Wölben Sie nicht den unteren Rücken, während Sie Gegenstände in der Hand tragen.
• Verwenden Sie flache Schuhe oder Hausschuhe.
• Stehen Sie in einer bequemen Position mit ausgestreckten Beinen aus der Körpermitte, um das Gleichgewicht zu halten.
• Heben Sie keine schweren Gegenstände, wenn Sie sich im unteren Rückenbereich gebeugt oder verdreht haben.
• Halten Sie beim Heben oder Tragen von Lebensmitteln den Rücken gerade und trainieren Sie die Beinmuskulatur.

• Wählen Sie einen Stuhl, der eine Rückenlehne hat.
• Sitzen Sie gerade und stützen Sie den Rücken bei Bedarf mit einem Kissen.
• Legen Sie die Füße beim Sitzen auf einen niedrigen Tritthocker.
• Wechseln Sie im Sitzen häufig die Position.
• Vermeiden Sie längeres Sitzen.
• Machen Sie häufig Pausen.