Risiken und Komplikationen des Kniegelenkersatzes

Obwohl das Risiko eines Kniegelenkersatzes selten ist und eine Operation zur Verbesserung der Beweglichkeit und Schmerzen beitragen kann, können bei Ihnen auch Probleme auftreten. Mögliche Komplikationen sind Steifheit, Klicken, Abnutzung des Implantats, mögliche Infektionen, Blutgerinnsel, Nervenverletzungen und eingeschränkte Bewegungsfreiheit.

Obwohl es zu Problemen kommen kann, weist ein Kniegelenkersatz, auch Knieendoprothetik genannt, in der Regel eine hohe Erfolgsquote auf. Schwerwiegende Probleme treten bei weniger als 2 % der Personen auf.

Kniesteifheit

Eines der häufigsten Probleme nach einem Kniegelenkersatz ist ein steifes Kniegelenk.Dies kann zu Schwierigkeiten bei Aktivitäten führen, die viel Bücken erfordern, z. B. beim Treppensteigen, beim Sitzen auf einem Stuhl oder beim Aussteigen aus einem Auto.

Die Behandlung eines steifen Kniegelenks nach dem Ersatz kann eine angemessene Physiotherapie und Schmerzbehandlung sowie kleinere chirurgische Eingriffe und seltener eine Revisionsoperation oder einen zweiten Kniegelenkersatz umfassen.

Zu den Risikofaktoren für ein steifes Kniegelenk nach einem Kniegelenkersatz gehören:

• Vor der Operation ein steifes Kniegelenk haben
• Hatte bereits eine Knieoperation
• Sie haben eine andere Erkrankung, beispielsweise Diabetes, eine Lungenerkrankung oder eine Depression
• Keine angemessene Schmerzbehandlung und/oder Physiotherapie nach der Operation

Klicken oder Knallen

Da künstliche Gelenke aus Metall und Kunststoff bestehen, ist es nicht ungewöhnlich, dass beim Vor- und Zurückbeugen des Knies ein Klicken, Klappern oder Knacken zu hören ist. Im Allgemeinen ist Lärm ohne Schmerzen normalerweise kein Problem.

Mögliche Ursachen für ein Klicken, Klappern oder Knallen sind:

• Entzündung des Bindegewebes, das die Gelenkinnenseite auskleidet
• Implantatdesign
• Implantatbruch
• Weichgewebe bewegt sich über das Implantat

In Situationen, in denen diese Geräusche mit Knieschmerzen oder -schwellungen einhergehen, ist es eine gute Idee, sich an Ihren Chirurgen zu wenden. 

Abnutzung von Implantaten

Über 90 % der Knieprothesen halten länger als 15 Jahre. In manchen Fällen können sie jedoch verschleißen und ein erneuter Knieersatz erforderlich sein.

Knieprothesen verschleißen häufiger, wenn:

• Die Operation wird bei einer jüngeren, sehr aktiven Person durchgeführt.
• Eine Person nimmt an anspruchsvollen Aktivitäten wie Laufen, Fußball und Tennis teil.
• Eine Person trägt zusätzliches Gewicht, was das Implantat stärker belasten kann.

Infektion

Infektionen sind eine schwerwiegende Komplikation beim Kniegelenkersatz. Sie treten jedoch nur bei weniger als 2 % der Personen auf, die sich diesem Eingriff unterzogen haben.

Kniegelenkersatzinfektionen werden im Allgemeinen in Früh- und Spätinfektionen unterteilt:

• Frühe Infektioneninnerhalb von sechs Wochen nach der ursprünglichen Operation auftreten. Sie sind typischerweise das Ergebnis von Hautbakterien, die zum Zeitpunkt der Operation in das Gelenk eindringen. Die Behandlung kann eine chirurgische Reinigung des Kniegelenks mit geeigneten Antibiotika umfassen, die über mehrere Wochen oder Monate verabreicht werden.
• Spätinfektionentreten mindestens sechs Wochen nach der Operation auf. Diese werden meist durch Bakterien verursacht, die über die Blutbahn in das Kniegelenk gelangen. Diese Infektionen können schwer zu heilen sein und erfordern in der Regel die Entfernung des gesamten Kniegelenkersatzes.

Vorbeugende Maßnahmen wie die Einnahme Ihrer verschriebenen Antibiotika vor und nach der Operation können dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern.

Blutgerinnsel

Nach einem Kniegelenkersatz treten häufig Blutgerinnsel in den großen Beinvenen auf und können Schmerzen und Schwellungen verursachen. Unter bestimmten Umständen kann das Blutgerinnsel in die Lunge gelangen. Dieser als Lungenembolie bekannte Zustand kann zu schwerwiegenden und möglicherweise lebensbedrohlichen Problemen führen.

Um das Risiko eines Blutgerinnsels zu verringern, können folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Auf blutverdünnende Medikamente gesetzt
• Es wird gezeigt, wie die Durchblutung der Beinmuskulatur durch gezielte Fuß- und Knöchelbewegungen angeregt wird
• Tragen Sie einen Stützschlauch oder Kompressionsstiefel, um die Blutzirkulation zu unterstützen

Nervenverletzung

Obwohl selten, kann eine Nervenverletzung nach einem Kniegelenkersatz zu einem schwächenden Verlust der Beweglichkeit und neuropathischen Schmerzen führen. Darüber hinaus kann eine aggressive Behandlung mit Schmerzmitteln zu einer Vielzahl unerwünschter Nebenwirkungen führen, die von Magen-Darm-Problemen bis hin zur Sucht reichen.

Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass Frauen und Menschen mit Wirbelsäulenerkrankungen oder Menschen, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterzogen hatten, nach einem Kniegelenkersatz einem höheren Risiko für postoperative Nervenverletzungen ausgesetzt waren.

Weitere potenzielle Risikofaktoren für Nervenverletzungen sind:

• Demografische Daten des Patienten (z. B. Alter, BMI, Tabakkonsum)
• Krankengeschichte (z. B. Diabetes, rheumatoide Arthritis)
• Intraoperative Merkmale (z. B. Operationsdauer, Blutverlust, Tourniquet-Druck)
• Unerfahrenheit des Chirurgen 

Reduzierter Bewegungsbereich

Es wurden verschiedene Risikofaktoren für Bewegungseinschränkungen nach einem Kniegelenkersatz identifiziert, darunter:

• Reduzierter Bewegungsbereich des Knies vor der Operation
• Eine Vorgeschichte früherer Knieoperationen
• Arthritis haben
• Falsche Positionierung oder Überdimensionierung von Ersatzkomponenten
• Falscher Lückenausgleich

Andere damit verbundene Ursachen wie Infektionen, die Bildung von zu viel Narbengewebe nach der Operation, komplexes regionales Schmerzsyndrom (eine neurologische Erkrankung, die anhaltende Schmerzen und andere Symptome verursacht) und heterotope Ossifikation (Knochenwachstum in Geweben, wo es nicht sein sollte) wurden ebenfalls identifiziert.

Die Bewältigung einer eingeschränkten Bewegungsfreiheit umfasst in der Regel eine stufenweise Beurteilung und Behandlung, beginnend mit einer Physiotherapie. Wenn sich die Beweglichkeit kurzfristig nicht verbessert, kann eine Manipulation unter Narkose versucht werden.

Darüber hinaus wird ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen. Wenn die Steifheit auf einen chirurgischen Fehler zurückzuführen ist, ist eine Revisionsarthroplastik angezeigt.

So reduzieren Sie Ihr Risiko

Der Kniegelenkersatz ist keine Operation mit hohem Risiko. Die meisten Menschen haben keine Komplikationen. Darüber hinaus beträgt das Sterberisiko 0,6 %, also etwa eine von 200 Operationen.

Ihre Genesung nach einem Kniegelenkersatz könnte jedoch durch andere gesundheitliche Probleme beeinträchtigt werden. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn bei Ihnen Folgendes diagnostiziert wurde:

• Hämophilie
• Diabetes
• Autoimmunerkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis)

Wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn bei Ihnen Folgendes auftritt: 

• Fieber über 39 °C (101 °F)
• Alle Anzeichen einer Infektion (z. B. Schwellung, Ausfluss/Eiter, Rötung/Verfärbung, Wärme oder Geruch)
• Lücken oder Brüche im Schnitt/Blutung
• Eine unerwartete Zunahme der Schmerzen
• Unfähigkeit zu urinieren
• Übelkeit und/oder Erbrechen
• Juckreiz

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn bei Ihnen Folgendes auftritt:

• Kurzatmigkeit
• Brustschmerzen
• Bewusstlosigkeit/veränderter Geisteszustand
• Verlust von Wärme, Gefühl und/oder Farbe in Ihrem Bein
• Unfähigkeit, Ihr Bein zu bewegen