Rheumatoide Arthritis des Schultergelenks: Symptome, Behandlung – Konservativ, PT, Operation

Rheumatoide Arthritis des Schultergelenks ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich Synovialmembran, Kapsel und Gelenkknorpel betrifft. Die Hälfte der Patienten, bei denen rheumatoide Arthritis diagnostiziert wurde, leidet an rheumatoider Arthritis des Schultergelenks. ¹ Die rheumatoide Arthritis des Schultergelenks ist keine genetische oder anormale Chromosomenstörung. Eine Entzündung der Synovialis verursacht ein Anschwellen oder Ödem der Synovialmembran, eine Hypertrophie des Synovialfasergewebes und eine übermäßige Sekretion von Synovialflüssigkeit innerhalb des Gelenks. Die Fortsetzung der Entzündung in einem späteren Stadium führt zur Zerstörung des Gelenkknorpels innerhalb des Gelenks. Rheumatoide Schultergelenksarthrose ist eine bilaterale Erkrankung, die im Gegensatz zur Arthrose beide Schultergelenke gleichzeitig betrifft. Die Krankheit betrifft oft mehrere Gelenke gleichzeitig.

• Ausgelöst durch Virus-, Bakterien- oder Parasiteninfektion bei wenigen Personen, die bestimmte Gentypen wie PTPN22 und PAD14 tragen.
• Mehrere epidemiologische Studien haben einen Zusammenhang zwischen einer Herpesvirusinfektion und rheumatoider Arthritis gezeigt.

Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und dem Auftreten von rheumatoider Arthritis nahegelegt.

• Rheumatoide Arthritis ist bei Rauchern häufiger als bei Nichtrauchern.
• Rheumatoide Arthritis 3-mal häufiger bei Patienten mit Rauchergeschichte als bei Nichtrauchern.

Bei Frauen häufiger als bei Männern (F/M: 2/1)

Mittleres Alter

 

• Leichte bis mittelschwere Schmerzen – Anfangsstadium der Krankheit.
• Starke bis sehr starke Schmerzen – Späteres Stadium der Krankheit.
• Schmerzen im Ruhezustand – Leicht bis mittelschwer.
• Schmerzen bei Aktivitäten – Schwer oder sehr stark.
• Schmerzen am Morgen – Schultergelenkschmerzen sind morgens in Ruhe und bei Aktivitäten am schlimmsten.
• Fortschreitender Schmerz – Der Schmerz wird zunehmend stärker und schlimmer.
• Ausbreitung des Schmerzes – Der Schmerz ist hauptsächlich im Schultergelenk zu spüren.

• Geschichte der Gewichtsabnahme.
• Vorgeschichte von Appetitlosigkeit.

• Geschichte der Müdigkeit.
• Geschichte der Müdigkeit.
• Aufgrund von Schmerzen und Müdigkeit oft nicht in der Lage zu gehen (sich zu bewegen).
• Beschwerden über allgemeine Schwäche.

• Geschichte des Fiebers.
• Fieber geht an und aus.

• Patient klagt zunächst über Schwierigkeiten beim Bewegen des Schultergelenks.
• Die Bewegung des Schultergelenks ist äußerst schmerzhaft.

• Die Bewegung des Schultergelenks ist aufgrund starker Schmerzen eingeschränkt.
• Patienten klagen über starke Schmerzen beim Anheben des Oberarms oder beim Drehen des Arms am Schultergelenk, was die Gelenktätigkeit einschränkt.
• Passive und aktive Schultergelenkbewegungen sind aufgrund von Schmerzen, Gelenksteifheit und Muskelkrämpfen eingeschränkt.

• Der Patient klagt oft über eine Steifheit des Schultergelenks während der Bewegungen des Schultergelenks.
• Gelenksteifheit ist sekundär zu längerer eingeschränkter Gelenkbewegung und Muskelkrämpfen.
• Gelenksteifheit ist auch sekundär zu mangelnder Flexibilität von Sehnen, Bändern und Kapseln des Schultergelenks.

• Die Patienten klagen oft über Muskelkrämpfe im Schultergelenk, die durch Muskelkrämpfe verursacht werden.
• Muskelkrämpfe verursachen starke Schmerzen in Ruhe und bei Aktivitäten.

 

Die Untersuchung und Palpation des Gelenks verursacht starke Schmerzen.

Die Haut über dem geschwollenen Gelenk fühlte sich aufgrund aktiver Entzündungen der Kapsel und der Synovialmembran oft warm an.

• Die Schwellung ist weich in der Konsistenz.
• Die Schwellung ist sekundär zu einer übermäßigen Ansammlung von Synovialflüssigkeit im Schultergelenk.
• Schwellungen verursachen Gelenkdeformitäten

• In fortgeschrittenen Stadien wird häufig eine Gelenksteifheit beobachtet.
• Steifheit ist sekundär zu starken Schmerzen bei Gelenkbewegungen, Muskelkrämpfen, mangelnder Flexibilität der Bänder und Sehnenscheidenentzündung.

Rheumaknoten werden unter der Haut meist über den Armen beobachtet.

• Deformitäten werden in kleineren Gelenken wie Finger-, Hand- und Zehengelenken beobachtet.
• Die Deformität wird durch übermäßige Synovialflüssigkeit und Gelenksubluxation verursacht.
• Kleinere Gelenkdeformitäten verursachen Abweichungen von Fingern und Zehen.

• Eine durch rheumatoide Arthritis verursachte Schultergelenksarthrose führt zu starken Schmerzen und Einschränkungen der Gelenkbewegungen.
• Schultergelenkmuskeln werden steif.
• Muskelsteifheit folgt auf Muskelatrophie und -schwäche.
• Die Untersuchung weist auf einen Verlust der Muskelmasse des Schultergelenks hin.
• Die Krankheit ist oft bilateral. Eine Muskelatrophie des Schultergelenks wird oft falsch diagnostiziert, da eine Atrophie um beide Schultergelenke beobachtet werden kann.

• Flexion, Extension, Abduktion und Rotation sind im Spätstadium der Erkrankung oft mäßig eingeschränkt.
• Der Patient ist oft nicht in der Lage, den Arm am Schultergelenk (nach außen) zu abduzieren.
• Das Ausmaß der passiven (unterstützten) und aktiven (selbstgesteuerten) Bewegungsfreiheit ist eingeschränkt.

• In einigen Fällen ist bei passiver oder aktiver Bewegung des Schultergelenks ein Schleifgeräusch zu hören.
• Schleifgeräusche sind sekundär, wenn subluxierte Knochen gegeneinander reiben.

 

 

• Übermäßige Synovialflüssigkeit im Schultergelenk beobachtet.
• Der Gelenkspalt ist verengt, was auf eine Verschlechterung der Gelenkerkrankung hindeutet
• Der Gelenkspalt ist oft weit, wenn die Synovialflüssigkeit übermäßig ist.
• In fortgeschrittenen Stadien kann eine Gelenksubluxation beobachtet werden.

Die Ergebnisse sind wie folgt:

• Ungleicher artikulierender Knorpel.
• Der Gelenkspalt ist breit und mit Synovialflüssigkeit gefüllt.
• Gelenksubluxation oder -luxation ist selten, aber kleine Gelenke an Händen und Füßen können Subluxation und Luxation aufweisen. Verdickungen der Synovialmembran sind zu sehen.

Die Befunde sind die gleichen wie die MRT-Befunde.

• Gicht ausschließen – Harnsäurekristalle werden bei Gicht beobachtet,
• Schließen Sie Pseudogicht aus – Kalziumpyrophosphatkristalle werden in der Synovialflüssigkeit der Gelenke gefunden.
• Septische Arthritis – Bakterienzellen, rote Blutkörperchen und Eiterzellen werden bei septischer Arthritis beobachtet.

• Schließen Sie Hämatome oder Blutungen des Gelenks aus
• Übermäßige Synovialflüssigkeit wird bei rheumatoider Schultergelenksarthritis beobachtet.
• Schließen Sie eine Subluxation des Schultergelenks aus.

• RF ist ein Proteinmolekül, das als Antikörper bekannt ist.
• Siebzig bis neunzig Prozent der Patienten, die an rheumatoider Arthritis leiden, zeigen das Vorhandensein von RF.
• Der HF-Test ist oft ein unspezifischer Test, da HF auch bei Patienten vorhanden ist, die an anderen Arten von Autoimmunerkrankungen leiden.
• Die Symptome der rheumatoiden Arthritis sind weniger schwerwiegend, wenn RF fehlt.

• Spezifische Antikörper, die bei rheumatoiden Erkrankungen vor und während der Symptome produziert werden, binden an Citrullin.
• Der Test ist spezifisch. Der Test ist bei rheumatoider Schultergelenksarthritis trotz fehlendem RF immer positiv. Anti-CCP sagt die Schwere der rheumatoiden Arthritis und Erkrankung (RD) und auch der subklinischen RD voraus.

• Cytokine und verwandte Proteinfaktoren sind in frühen Stadien der rheumatoiden Erkrankung erhöht.
• Zytokinfaktoren werden als Marker zur Diagnose von rheumatoider Arthritis im Frühstadium verwendet.

• ESR ist ein unspezifischer Test und bei rheumatoider Arthritis erhöht.
• ESR und Anti-CCP-Test werden verwendet, um die Krankheit und Prognose zu überwachen.
• Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) ist während einer aktiven Entzündung erhöht. Eine erhöhte ESR deutet auf eine entzündliche Gelenkerkrankung und die Prognose der Erkrankung hin.
• ESR ist bei rheumatoider Schultergelenkserkrankung, Osteoarthritis des Schultergelenks und Psoriasis-Schultergelenksarthritis erhöht.

• ANA ist ein unspezifischer Antikörpertest.
• Die Ergebnisse sind bei allen Autoimmunerkrankungen positiv.

Test ist positiv bei entzündlichen Gelenkerkrankungen wie Psoriasis-Hüftgelenkserkrankung, Morbus Bechterew und Reiter-Syndrom.

• ANCA ist ein abnormaler Antikörper, der stationär bei Patienten mit Hüftgelenksschmerzen in der Vorgeschichte, die durch Wegener-Granulom verursacht wurden, beobachtet wurde.
• Zum Ausschluss eines Wegener-Granuloms als Ursache für Hüftgelenksschmerzen wird eine Blutuntersuchung auf ANCA-Spiegel durchgeführt.

• Eine dünne röhrenförmige Kamera wird nach der Sedierung durch einen winzigen Hautschnitt in das Schultergelenk eingeführt.
• Gemeinsame Strukturen werden über den Fernsehbildschirm beobachtet.
• Knorpel, Sehnen, Bänder und synoviale Membranstrukturen werden auf Anomalien oder Entzündungen untersucht.
• Befunde bei rheumatoider Arthritis des Schultergelenks
  1. Verdickung der entzündeten Synovialmembran und -kapsel
  2. Knorpelverdünnung und Entzündung
  3. Übermäßige Synovialflüssigkeit.

• Eingeschränkte Schultergelenksaktivitäten werden empfohlen.
• Eine Einschränkung ist in frühen Stadien und einer aggressiven Behandlung mit Medikamenten von Vorteil.
• Schultergelenkorthesen werden verschrieben, um das Gelenk für kurze Zeit zu immobilisieren.

• Verbessern Sie die Gelenkbewegungen im Frühstadium.
• Verhindern Sie Muskelschwäche und Atrophie in späteren Stadien.
• Übung in der frühen Phase der Krankheit empfohlen.
• Empfohlene Übungen sind Schwimmen, Yogatherapie und Stretching.

• Heizkissen
• Feuchte Hitze

• Therapeutisch bei Schmerzen und Entzündungen.
• Eine Eispackung oder ein Kältekissen wird zwei- oder dreimal täglich für 20 bis 30 Minuten über das Schultergelenk gelegt.

Unterstützte Geräte werden verschrieben, wenn die Schmerzen stark und bei Aktivitäten unerträglich sind. Folgende Geräte werden oft verschrieben-

• Stock
• Gehhilfe
• Rollstuhl

Der therapeutische Wert der folgenden Medikamente wird durch keine Forschung oder wissenschaftliche Beweise gestützt.

• Glucosamin
• Chondroitinsulfat

Physiotherapie wird in der Anfangsphase der Erkrankung oder nach der Operation empfohlen. Physiotherapie und entzündungshemmende Medikamente sind oft ausreichend, um frühe Symptome zu behandeln. ¹ Physiotherapie beinhaltet Übungen unter Aufsicht eines Physiotherapeuten. Physiotherapeutische Übungen werden oft mit Massagetherapie, Wärmebehandlung, Ultraschalltherapie und Kältetherapie kombiniert.

Ziele der Physiotherapie zur Behandlung von rheumatoider Arthritis des Schultergelenks sind wie folgt:

• Muskelschwäche vorbeugen
• Verhindern Sie Muskelsteifheit und Atrophie
• Verhindern Sie Muskelkrämpfe
• Verbessern Sie den Bewegungsbereich der Gelenke und
• Verhindern Sie Gelenksteifheit

Vorgeschrieben für

• Gelenkentzündung
• Weichteilentzündung
• Als Nicht-Opioid-Analgetika

Nebenwirkungen-

• Magenschmerzen
• Magengeschwür
• Blutgerinnungsstörung

Die am häufigsten verschriebenen NSAIDs sind wie folgt:

• Motrin
• Naproxen
• Daypro
• Celebrex

Vorgeschrieben für

• Chronischer Schmerz, der nicht auf NSAIDs anspricht
• Postoperative Schmerzen

Nebenwirkungen-

• Brechreiz
• Erbrechen
• Verstopfung
• Abhängigkeit
• Sucht

Die am häufigsten verschriebenen Opioide sind wie folgt:

Kurz wirkend – Wirkt für 3 bis 4 Stunden

• Hydrocodon, (Vicodin, Lortab und Norco)
• Oxycodon (OxyIR)
• Morphin (MS IR)

Lange Wirkung – Wirkt für 12 bis 24 Stunden.

• Oxycodon (Oxycontin)
• Morphin (MS Contin)
• Avinza und
• Methadon

Verschreiben für –

• Muskelkrämpfe
• Kontinuierlicher Muskelkrampf

Nebenwirkungen von Muskelrelaxantien:

• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Wenn es zusammen mit Opioiden verschrieben wird, kann die Doppelwirkung Schlafapnoe (Unfähigkeit, normal zu atmen) verursachen.

Die am häufigsten verschriebenen Muskelrelaxantien sind wie folgt:

• Baclofen
• Flexeril
• Skelaxin
• Robaxin

Vorgeschrieben für

• Neuropathische Schmerzen
• Schmerzen, die nicht auf NSAIDs ansprechen
• Ersetzen Sie Opioide, wenn Opioid-Nebenwirkungen eine Opioid-Therapie kontraindizieren.

Nebenwirkungen von Antiepileptika sind:

• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Hypotonie
• Wenn es zusammen mit Opioiden verschrieben wird, kann die Doppelwirkung Schlafapnoe (Unfähigkeit, normal zu atmen) verursachen.

Die am häufigsten als Analgetika verschriebenen Antiepileptika sind:

• Neurontin
• Lyrik

Vorgeschrieben für

• Neuropathische Schmerzen
• Schmerzen, die nicht auf NSAIDs ansprechen
• Ersetzen Sie Opioide, wenn Opioid-Nebenwirkungen eine Opioid-Therapie kontraindizieren
• Chronische Schmerzen im Zusammenhang mit Depressionen

Nebenwirkungen von Antidepressiva sind:

• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Hypotonie

Die am häufigsten als Analgetika verschriebenen Antiepileptika sind:

• Cymbalta
• Elavil

• DMARDs werden verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
• DMARD verhindert eine dauerhafte Schädigung der Synovialmembran des Gelenks und der Bänder.

Folgende Medikamente werden oft als DMARDs verwendet:

• Methotrexat (Trexall)
• Leflunomid (Arava)
• Hdroxychloroquin (Plaquenil)
• Sulfasalazin (Azulfidin).

• Rheumatoide Erkrankungen sind mit übertriebenen Immunaktivitäten verbunden.
• Folgende Medikamente werden verwendet, um Hyperaktivitäten des Immunsystems zu unterdrücken:
  1. Azathioprin (Imuran, Azasan) und
  2. Cyclosporin (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

• Rheumatoide Arthritis verursacht eine erhöhte Sekretion von Tumornekrosefaktor-Alpha (TNF-Alpha) im Hüftgelenk.
• Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha löst Entzündungen aus.
• Eine durch den TNF-alpha-Faktor induzierte Entzündung verursacht Schmerzen, Gelenksteifheit und Gelenkschwellungen.
• Medikamente, die als TNF-Alpha-Hemmer bekannt sind, reduzieren die Produktion des TNF-Alpha-Faktors und bieten eine symptomatische Linderung von Schmerzen, Gelenkschwellungen und Gelenksteifheit.
• Folgende Medikamente werden verwendet, um die Sekretion von TNF-Alpha-Faktoren zu hemmen:
  1. Etanercept (Enbrel)
  2. Infliximab (Remicade)
  3. Adalimumab (Humira)
  4. Golimumab (Simponi)

• Verringert die Entzündung der Synovialmembran und der Sehne
• Cortison reduziert Schmerzen, indem es die Sekretion von Prostaglandin und anderen schmerzauslösenden Chemikalien verringert.
• Die häufigsten Kortisoninjektionen, die bei Arthrose des Schultergelenks verwendet werden, sind wie folgt:
  1. DepoMedrol
  2. Kenalog
  3. Dekadron

Folgende Nervenblockaden sind nützlich bei rheumatoider Arthritis des Schultergelenks

• Zervikale Plexus-Nervenblockade
• Plexus-brachialis-Nervenblockade und
• Feldblock des Schultergelenks

Die folgenden Lokalanästhetika werden zur Nervenblockade verwendet

• Lidocain
• Bupivacain

Grund für Nervenblockade

• Starke hartnäckige Schmerzen, die nicht auf orale Schmerzmittel einschließlich Opioide ansprechen
• Physiotherapie unterstützen
• Diagnoseblock zur Beurteilung der Schmerzursache
• Gelenkbewegungen verbessern

Empfohlen, wenn alle anderen Behandlungen versagt haben und chronische starke Schmerzen nicht auf orale Schmerzmittel einschließlich Opioide ansprechen.

• Arthroskopie- Das Arthroskopieverfahren wird zur Diagnose und auch zur Behandlung durchgeführt.
• Verfahren – Das Verfahren beinhaltet das Einführen einer röhrenförmigen Kamera und chirurgischer Instrumente in das Schultergelenk nach einem kleinen Einschnitt unter Anästhesie.
• Kamera und chirurgische Instrumente werden durch einen kleinen Einschnitt in das Schultergelenk eingeführt. Kleine Einschnitte werden unter Sedierung oder Anästhesie vorgenommen. Vor dem Einschnitt wird Lokalanästhetikum in die betäubte Haut und das Gewebe über dem Schultergelenk injiziert.
• Chirurgische Instrumente werden unter Kameraführung (Arthroskop) vorgeschoben.
• Das Instrument wird auf den erkrankten Abschnitt des Gelenks gerichtet.
• Nekrotisches Gewebe, Weichteilfragmente und Knorpel werden mit speziellen Geräten unter direkter Sicht unter Verwendung eines Arthroskops (Kamera) entfernt (Debridement).
• Sehnen- oder Bänderrisse und Gelenksubluxationen werden arthroskopisch behandelt.

• Erkrankter Gelenkknorpel, der Humerus und Gelenkpfanne bedeckt, wird mit dem proximalen Ende des Humerus entfernt.
• Die Operation umfasst die Entfernung des Humeruskopfes und der Innenfläche der Glenoidhöhle.
• Das proximale Ende des Oberarmknochens wird durch eine Metall- oder Kunststoffkugel ersetzt.
• Glenoidknorpel werden durch Kunststoff- oder Metallprothesen ersetzt.

• Anatomische Position von Kugel und Pfanne ist umgekehrt.
• Die Pfanne wird über dem Humerus platziert und eine Kunststoff- oder Metallkugel wird über dem Schulterblatt platziert, um die Glenoidhöhle zu ersetzen.
• Eine Operation hilft, eine Verschlechterung der Rotatorenmanschette zu verhindern.
• Eine Operation wird empfohlen, um Symptomen vorzubeugen, die durch eine nicht funktionierende Rotatorenmanschette verursacht werden.

• Die Glenoidhöhle, der artikulierende Knorpel der Glenoidhöhle und die Glenoidpfanne des Schulterblatts sind in normaler funktioneller Form.
• Humeruskopf und Knorpel, der den Humeruskopf bedeckt, sind degeneriert und verschlechtert.
• Bei der Operation wird der Humeruskopf durch einen künstlichen Kopf aus Metall oder Kunststoff ersetzt.

• Blutung.
• Infektion.
• Blutgerinnsel.
• Nervenverletzung.