Retikulozytenzahl: Zweck und Ergebnisse

Retikulozyten sind „jugendliche“ rote Blutkörperchen, die gerade aus dem Knochenmark in den Kreislauf freigesetzt wurden und nur etwa einen Tag im Blut vorhanden sind, bevor sie zu „erwachsenen“ roten Blutkörperchen heranreifen. Die Retikulozytenzahl ist ein Test zur Messung des Retikulozytenspiegels in Ihrem Blut. Es ist äußerst wertvoll für die Bestimmung der Gesundheit des Knochenmarks und kann eine Schlüsselrolle bei der anfänglichen Abklärung einer Anämie spielen.

In diesem Artikel wird erläutert, was eine Retikulozytenzahl misst, wann dieser Test durchgeführt wird und was die verschiedenen Werte bedeuten.

Was misst der Test?

Das Knochenmark füllt kontinuierlich die roten Blutkörperchen auf, so dass zu jedem Zeitpunkt etwa 1 % der roten Blutkörperchen Retikulozyten sind. Eine hohe Retikulozytenzahl kann bei Blutungen oder dem Abbau roter Blutkörperchen auftreten, da das Knochenmark mehr Retikulozyten freisetzt, um den Verlust auszugleichen. Im Gegensatz dazu kann eine niedrige Retikulozytenzahl bedeuten, dass das Knochenmark nicht richtig funktioniert oder dass ein Mangel (z. B. Eisen) die Produktion roter Blutkörperchen beeinträchtigt.

Höhere Retikulozytenzahl als normal

Eine hohe Retikulozytenzahl kann bei Blutungen oder dem Abbau roter Blutkörperchen auftreten, da das Knochenmark mehr Retikulozyten freisetzt, um den Verlust auszugleichen.

Niedrigere als normale Retikulozytenzahl

Im Gegensatz dazu kann eine niedrige Retikulozytenzahl bedeuten, dass das Knochenmark nicht richtig funktioniert oder dass ein Mangel (z. B. Eisen) die Produktion roter Blutkörperchen beeinträchtigt.

Die Retikulozytenzahl (bekannt als absolute Retikulozytenzahl) kann bei Vorliegen einer Anämie irreführend sein und eine oder zwei Berechnungen (korrigierte Retikulozytenzahl und Retikulozytenproduktionsindex) können erforderlich sein, um sicherzustellen, dass die Zahl genau beschreibt, was im Knochenmark passiert.

Zweck des Tests

Retikulozyten sind unreife (aber kernlose) rote Blutkörperchen, die nach ihrem körnigen oder „netzartigen“ Aussehen unter dem Mikroskop benannt sind. Es gibt eine Reihe von Gründen, warum ein Gesundheitsdienstleister eine Retikulozytenzählung anordnen kann. Einige davon umfassen Folgendes:

• Beurteilung abnormaler Befunde bei einem vollständigen Blutbild (CBC), wie z. B. eine hohe oder niedrige Anzahl roter Blutkörperchen, weißer Blutkörperchen oder Blutplättchen. Die Zählung kann auch hilfreich sein, wenn die Konzentration aller Arten von Blutzellen niedrig ist (Panzytopenie).
• Beurteilung eines niedrigen Hämoglobin- oder Hämatokritwerts (Anämie)
• Beurteilung der Knochenmarksfunktion
• Überwachung des Behandlungsansprechens nach Beginn der Therapie bei einigen Arten von Anämie, z. B. aufgrund von Eisenmangel oder Vitamin-B12-Mangel
• Beurteilung der Knochenmarksfunktion nach Chemotherapie
• Beurteilung der Funktion des Knochenmarks nach einer Knochenmarktransplantation

Messung und Bedeutung der Retikulozytenzahl

Normalerweise leben rote Blutkörperchen etwa 120 Tage im Blutkreislauf, werden aber kontinuierlich aus dem Knochenmark nachgefüllt.

Die Retikulozytenzahl ist ein Maß für die unreifen roten Blutkörperchen (Retikulozyten oder „jugendliche“ rote Blutkörperchen), die kürzlich aus dem Knochenmark in den Kreislauf freigesetzt wurden, und beträgt bei Menschen mit einer normalen Anzahl roter Blutkörperchen normalerweise etwa 1 %.

Absolute Retikulozytenzahl

Die Retikulozytenzahl wird berechnet, indem die Anzahl der Retikulozyten durch die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen geteilt wird:

Retikulozytenzahl (Prozent) = Anzahl der Retikulozyten / Anzahl der roten Blutkörperchen

Wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen niedrig ist (bei Vorliegen einer Anämie), reagiert das Knochenmark normalerweise mit einer Erhöhung der Anzahl unreifer roter Blutkörperchen (Retikulozyten), die in den Kreislauf abgegeben werden.

Während die normale Retikulozytenzahl bei jemandem, der nicht anämisch ist, bei etwa eins liegt, ist zu erwarten, dass die Retikulozytenzahl mit der Anämie in unterschiedlichem Maße ansteigt.Es wird angenommen, dass das Knochenmark bei Bedarf bis zu achtmal so viele rote Blutkörperchen produzieren kann.

Wenn die Retikulozytenzahl nicht zunimmt, deutet dies auf ein Problem im Knochenmark oder einen Mangel an Substanzen hin, die für die Bildung roter Blutkörperchen erforderlich sind.

Korrigierte Retikulozytenzahl und Retikulozytenproduktionsindex

Wenn eine Person an Anämie leidet, kann die absolute Retikulozytenzahl irreführend sein, da es schwierig sein kann zu wissen, ob die Retikulozytenzahl in dem Maße gestiegen ist, wie es bei der Schwere einer Anämie zu erwarten ist. Berechnungen zur Bestimmung der korrigierten Retikulozytenzahl und manchmal des Retikulozytenproduktionsindex können dieses Problem lösen.

Testen

Der Retikulozyten wird normalerweise mit einem automatischen Analysegerät getestet, der Test kann jedoch auch manuell durchgeführt werden oder wenn die erhaltenen Ergebnisse fraglich sind.

Einschränkungen

Es gibt einige Einschränkungen bei der Retikulozytenzahl, die zu weniger genauen oder ungenauen Ergebnissen führen können. Wenn eine Person kürzlich eine Bluttransfusion erhalten hat, spiegelt die Zählung das Blut beider Personen wider und das gespendete Blut.

Manchmal kommt es zu Laborfehlern wie ungenauer Zählung (bei manueller Durchführung), Verfahrensproblemen bei der Blutentnahme, unzureichender Kühlung der Probe oder Kontamination.

Falsch positive Ergebnisse (eine fälschlich hohe Retikulozytenzahl) können auftreten, wenn Zellen mit anderen Einschlüssen roter Blutkörperchen fälschlicherweise für Retikulozyten gehalten werden. Beispiele hierfür sind Howell-Jolly-Körper, Heinz-Körper, Siderozyten und mehr.

Komplementäre Tests

Eine Retikulozytenzahl wird normalerweise zusammen mit (oder nach) einem großen Blutbild (CBC) angeordnet. Das vollständige Blutbild (CBC) umfasst die Gesamtzahl der verschiedenen Arten vorhandener Blutzellen.

• Anzahl der roten Blutkörperchen (RBCs)
• Weiße Blutkörperchen (WBCs)
• Blutplättchen

Die im Blutbild enthaltenen Indizes der roten Blutkörperchen beschreiben die Eigenschaften der roten Blutkörperchen und sind in Kombination mit der Retikulozytenzahl sehr hilfreich bei der Diagnose einer Anämie.

• Mittleres Korpuskularvolumen (MCV)ist ein Maß für die durchschnittliche Größe roter Blutkörperchen.
• Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC)ist ein Maß für den Hämoglobingehalt der roten Blutkörperchen (und damit für ihre Fähigkeit, Sauerstoff zu transportieren).
• Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW)misst die Größenvariation der roten Blutkörperchen.

Zusätzlich zu diesen Tests können weitere Tests zur Beurteilung der Anämie angeordnet werden, darunter ein peripherer Blutausstrich zur Untersuchung der Morphologie, Eisenuntersuchungen und mehr.

Risiken und Kontraindikationen

Abgesehen von leichten Beschwerden und seltenen Blutungen oder Infektionen im Zusammenhang mit der Blutentnahme birgt die Überprüfung der Retikulozytenzahl nur wenige Risiken.

Vor dem Test

Blut für die Retikulozytenzahl kann sowohl im Krankenhaus als auch in vielen Kliniken entnommen werden.

Vor der Durchführung einer Retikulozytenzählung gibt es keine Ernährungs- oder Aktivitätseinschränkungen. Sie sollten zu Ihrem Termin Ihre Versichertenkarte und alle medizinischen Unterlagen (z. B. frühere Blutbildwerte oder Retikulozytenzahlen) zum Vergleich mitbringen, die Sie in einer anderen Klinik haben.

Während des Tests

Die eigentliche Blutuntersuchung dauert in der Regel nur wenige Minuten. Die Schritte umfassen:

1. Ein Labortechniker reinigt zunächst den Bereich über einer Vene (normalerweise eine Armvene) mit einem Antiseptikum und legt ein Tourniquet an.
2. Anschließend wird die Nadel durch Ihre Haut in die Vene eingeführt. Sie spüren einen scharfen Stich, wenn die Nadel in Ihre Haut eindringt, und dann einen leichten Druck, wenn die Probe entnommen wird. Bei manchen Menschen kann der Zugang zu den Venen schwieriger sein und es kann mehr als einen Versuch erfordern, eine Probe zu entnehmen.
3. Nachdem der Blutschlauch gefüllt ist, entfernt der Techniker die Nadel und übt Druck auf Ihre Vene aus.
4. Um weitere Blutungen zu verhindern und den Bereich sauber und trocken zu halten, wird ein Verband angelegt.

Säuglinge und Kleinkinder

Die Technik zur Entnahme von Blutproben bei Kindern hängt von deren Alter und/oder Gewicht ab. Bei Neugeborenen und Säuglingen bis etwa 6 Monaten kann eine Fersenstecherei eingesetzt werden. Bei allen anderen Kindern wird Blut aus einer Armvene entnommen.

Unabhängig von der verwendeten Methode gibt es Möglichkeiten, wie Sie Ihrem Kind bei der Bewältigung der Blutabnahme helfen können:

• Erklären Sie Ihrem Kind nach Möglichkeit, was vor, während und nach dem Test passieren wird.
• Finden Sie Möglichkeiten, Ihrem Kind beim Entspannen zu helfen (z. B. Atemübungen oder ruhiges Zählen).
• Lenken Sie Ihr Kind mit einem Lieblingsspielzeug oder Stofftier ab.
• Helfen Sie Ihrem Kind, eine bequeme Position einzunehmen: Möglicherweise erhalten Sie Anweisungen, wie Sie Ihr Kind während des Eingriffs halten sollen.

Nach dem Test

Wenn Ihnen in einem Labor Blut abgenommen wird, können Sie direkt nach dem Test das Labor verlassen und in Ihre Klinik oder nach Hause zurückkehren, um sich über die Ergebnisse informieren zu lassen. Nebenwirkungen treten selten auf, können jedoch Blutergüsse an der Entnahmestelle (Hämatom), anhaltende Blutungen und selten auch Infektionen umfassen.

Ergebnisse interpretieren

Wenn Ihr Arzt Ihre Ergebnisse erhält, wird er diese entweder mit Ihnen in der Klinik oder im Krankenhaus besprechen oder Sie anrufen.

Referenzbereich

Der Referenzbereich für die Retikulozytenzahl hängt davon ab, ob der Hämatokrit normal oder niedrig ist. Wenn keine Anämie vorliegt, kann der absolute Retikulozyten verwendet werden. Bei einer Anämie wird die Retikulozytenzahl um den niedrigen Hämatokritwert korrigiert, und wenn er sehr niedrig ist, wird er um Veränderungen korrigiert, die im Zusammenhang mit einer schweren Anämie auftreten.

Bei einer Anämie ist zu erwarten, dass die Retikulozytenzahl hoch ist, da die Reaktion auf eine Anämie darin besteht, dass das Knochenmark seine Produktion erhöht. In dieser Situation kann eine niedrige oder sogar normale Retikulozytenzahl ein Zeichen dafür sein, dass das Knochenmark nicht so funktioniert, wie es sollte. Leider spiegelt die absolute Retikulozytenzahl bei Vorliegen einer Anämie möglicherweise nicht das wider, was tatsächlich im Knochenmark passiert. Um diesen Mangel an Klarheit auszugleichen, wird eine erste Korrektur vorgenommen.

Korrigierte Retikulozytenzahl (CRC): Erste Korrektur

Die korrigierte Retikulozytenzahl korrigiert den Grad der vorhandenen Anämie (wie niedrig das Hämoglobin oder der Hämatokrit ist) und wird durch Multiplikation der absoluten Retikulozytenzahl mit dem Hämatokrit (oder Hämoglobin) dividiert durch einen „normalen“ Hämatokrit oder Hämatokrit berechnet:

• Korrigierte Retikulozytenzahl (Prozent) = Absolute Retikulozytenzahl x Hämatokrit des Patienten / normaler Hämatokrit

Der Referenzbereich für die korrigierte Retikulozytenzahl bei Erwachsenen beträgt 0,5 bis 1,5 %

Bei schwerer Anämie (Hämoglobin unter 12 oder Hämatokrit unter 36) ist eine zweite Korrektur erforderlich.

Retikulozytenproduktionsindex (RPI): Zweite Korrektur

Das Problem bei der Verwendung der korrigierten Retikulozytenzahl allein besteht darin, dass Retikulozyten bei schwerer Anämie etwa zwei Tage im Blutkreislauf leben und nicht nur einen. Bei Verwendung der korrigierten Retikulozytenzahl könnte die Zahl aus diesem Grund falsch hoch sein.

Der Retikulozytenproduktionsindex (RPI) berücksichtigt die Tatsache, dass Retikulozyten über einen längeren Zeitraum im Blut vorhanden sind. Der RPI wird abgeleitet, indem die korrigierte Retikulozytenzahl durch die Reifungskorrektur dividiert wird. Dabei handelt es sich um eine Zahl, die die Lebensdauer eines Retikulozyten im Blutkreislauf in Tagen basierend auf dem Grad der Anämie schätzt.

Retikulozytenproduktionsindex = Korrigierte Retikulozytenzahl/Reifungskorrektur

Reifungskorrektur

Die Reifungskorrektur hängt vom Grad der Anämie ab:

• 1 Tag: für einen Hämatokrit von 36 bis 45 oder Hämoglobin von 12 bis 15
• 1,5 Tage: für einen Hämatokrit von 16 bis 35 oder Hämoglobin von 8,7 bis 11,9
• 2 Tage: für einen Hämatokrit von 16 bis 25 oder Hämoglobin von 5,3 bis 8,6
• 2,5 Tage: bei einem Hämatokrit von weniger als 15 oder einem Hämoglobin von weniger als 5,2

Referenzbereich

• Ein RPI von kleiner oder gleich 2 bedeutet, dass das Knochenmark nicht wie erwartet reagiert (hyperproliferative Anämie).
• Ein RPI von mehr als 2 oder 3 bedeutet, dass das Knochenmark versucht, die Anämie zu kompensieren (hyperproliferative Anämie).

Zu beachten ist, dass bei leichter Anämie (Hämoglobinwert 12 oder mehr oder Hämatokritwert 36 oder höher) die Reifungskorrektur 1 beträgt, sodass die korrigierte Retikulozytenzahl mit dem RPI übereinstimmt.

Verwendung von CRC oder RPI zur Bestimmung der Anämiekategorie

Sobald die korrigierte Retikulozytenzahl (und ggf. der RPI) berechnet ist, ist es möglich, die beiden großen Kategorien der Anämie zu unterscheiden – ob das Knochenmark normal funktioniert und versucht, die Anämie zu kompensieren (kompensierte Anämie), oder ob das Knochenmark aus irgendeinem Grund träge ist (unkompensierte Anämie).

Die Retikulozytenzahl hilft bei der Unterscheidung einer der beiden großen Kategorien von Anämie:

• Unterproduktion roter Blutkörperchen:Anämien, die aufgrund einer unzureichenden Produktion roter Blutkörperchen auftreten
• Verlust roter Blutkörperchen:Anämien, bei denen eine ausreichende Anzahl roter Blutkörperchen produziert wird, diese jedoch später abgebaut werden (wie bei der Hämolyse) oder verloren gehen (wie beim Blutverlust)

Ursachen einer hohen Retikulozytenzahl (oder CRC und RPI mit Anämie)

Bei Menschen mit Anämie ist eine erhöhte Retikulozytenzahl in gewisser Weise tatsächlich ein positiver Befund, da sie bedeutet, dass das Knochenmark seine Aufgabe erfüllt. Eine hohe Retikulozytenzahl wird manchmal als „Retikulozytose“ bezeichnet.

Bei Anämie wird in einigen Situationen eine hohe Retikulozytenzahl beobachtet:

• Verlust roter Blutkörperchen:Bei Blutverlust reagiert das Knochenmark mit der Freisetzung weiterer Retikulozyten zum Ausgleich, allerdings dauert dies etwa zwei bis drei Tage (mit anderen Worten: Bei chronischem Blutverlust oder vorangegangenem Blutverlust tritt eine hohe Retikulozytenzahl auf, bei akutem Blutverlust kann die Retikulozytenzahl jedoch immer noch niedrig sein). Blutverlust kann durch eine Verletzung, Magen-Darm-Blutungen, Krebs und mehr verursacht werden.
• Hämolytische Anämie:Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der rote Blutkörperchen früher als normal zerstört werden. Es kann aufgrund von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen (immunhämolytische Anämie), bestimmten Medikamenten (medikamenteninduzierte hämolytische Anämie), genetischen Erkrankungen (wie Sichelzellenanämie und Thalassämie), mechanischer Zerstörung (wie bei künstlichen Herzklappen), Infektionen (wie Malaria) und mehr auftreten.
• Hypersplenismus:Die Milz kann rote Blutkörperchen binden.
• Behandelte Mangelanämien: Bei Eisenmangel, Folatmangel oder Vitamin-B12-Mangelanämie erhöht das Knochenmark normalerweise die Produktion, wenn die Bausteine ​​für rote Blutkörperchen wiederhergestellt sind.

Bei Menschen ohne Anämie kann eine erhöhte Retikulozytenzahl beobachtet werden bei:

• Schwangerschaft
• Große Höhe
• Medikamente wie Levodopa, Malariamittel und fiebersenkende Medikamente
• Polyzythämie oderErythrozytose(eine hohe Anzahl roter Blutkörperchen)

Ursachen einer niedrigen Retikulozytenzahl (oder CRC und RPI mit Anämie)

Eine niedrige Retikulozytenzahl bedeutet, dass das Knochenmark rote Blutkörperchen nicht so gut produziert, wie es sollte. Bei Menschen ohne Anämie kann es bei manchen Medikamenten zu einer niedrigen Retikulozytenzahl kommen.

Mögliche Ursachen für eine niedrige Retikulozytenzahl bei Anämie können sein:

• Akuter Blutverlust:Selbst wenn das Knochenmark angemessen auf Blutverlust reagiert, dauert es zwei bis drei Tage, bis dieser Effekt sichtbar wird.
• Probleme bei der Synthese roter Blutkörperchen:Unbehandelter Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel und Folatmangel, Erkrankungen wie einige Formen von Thalassämie und sideroblastische Anämie. Die Anämie ist auf Probleme bei der Synthese roter Blutkörperchen zurückzuführen.(Bei einer großen Thalassämie ist der Retikulozytenwert stattdessen häufig erhöht.)
• Probleme mit Stammzellen: Der Prozess der Hämatopoese Dabei differenzieren sich Stammzellen in verschiedene Arten von Blutzellen. Probleme mit diesem Prozess können zu irgendeinem Zeitpunkt zu einer geringen Produktion roter Blutkörperchen führen. Beispiele hierfür sind aplastische Anämie und Leukämie.
• Infiltration oder Fibrose des Knochenmarks:Wenn Lymphome oder Krebsmetastasen in das Knochenmark eindringen (z. B. bei Brustkrebs), ist nicht genügend Platz für die Bildung ausreichender roter Blutkörperchen vorhanden. Bei der Myelofibrose wird das Knochenmark durch faseriges Gewebe (Narbenbildung) ersetzt, was zum gleichen Effekt führt.
• Unterdrückung des Knochenmarks:Wenn das Knochenmark unterdrückt wird, beispielsweise durch die Unterdrückung des Knochenmarks durch eine Chemotherapie, Medikamente zur Verhinderung der Transplantatabstoßung und einige Medikamente gegen Autoimmunerkrankungen, ist es nicht in der Lage, die roten Blutkörperchen ausreichend zu ersetzen.Auch Nicht-Chemotherapie-Medikamente wie Chloramphenicol können eine Ursache sein.
• Immunvermittelte Hemmung des Knochenmarks:Autoimmunerkrankungen, bei denen Antikörper, die das Knochenmark selbst angreifen, zu einer geringen Produktion führen können. Ein Beispiel ist die reine Erythroblastopenie.

Andere Erkrankungen, die zu einer niedrigen Retikulozytenzahl führen können, sind Nierenerkrankungen (Mangel anErythropoietin), Lebererkrankungen und Strahlenbelastung.

Nächste Schritte

Nach Betrachtung der Retikulozytenzahl zusammen mit anderen Bluttestergebnissen kann eine Ursache festgestellt werden oder es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die möglichen Diagnosen weiter einzugrenzen.

Weitere Aufarbeitung

Oft sind weitere Tests erforderlich.

Wenn die Retikulozytenzahl niedrig ist, können folgende Tests möglich sein:

• Eisen und Eisenbindungskapazität und/oder Serumferritin, wenn der MCV niedrig oder der RDW hoch ist
• Vitamin-B12-Spiegel, wenn der MCV hoch ist
• Knochenmarkbiopsie: Wenn im Blutbild andere Anomalien festgestellt werden (z. B. eine abnormale Anzahl weißer Blutkörperchen oder Blutplättchen), macht sich Ihr Arzt möglicherweise eher Sorgen um Ihr Knochenmark als nur um ein Problem mit den roten Blutkörperchen
• Hämoglobinelektrophorese bei Verdacht auf Thalassämie
• Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Leber-, Nieren- und Schilddrüsenfunktion

Wenn die Retikulozytenzahl hoch ist, können mögliche Tests Folgendes umfassen:

• Tests zur Suche nach einer Blutungsquelle, wenn diese nicht offensichtlich ist (z. B. eine Koloskopie und mehr)
• Tests zur Diagnose hämolytischer Anämien
• Weitere Tests zur Suche nach Hämoglobinopathien, Autoimmunerkrankungen, Enzymdefekten wie Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PD-Mangel) und mehr

Andere Labore, bildgebende Tests oder Verfahren können ebenfalls empfohlen werden.

Follow-up-Retikulozytenzahl

Wann eine Retikulozytenzählung wiederholt wird, hängt von vielen Faktoren ab. Es gibt Situationen, in denen häufig ein Folgetest durchgeführt wird. Nachdem die Behandlung eines Eisen-, Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangels begonnen wurde und die Nährstoffe für die Bildung von Hämoglobin oder roten Blutkörperchen zugeführt wurden, sollte die Retikulozytenzahl ansteigen. Ist dies nicht der Fall, wird wahrscheinlich eine weitere Untersuchung empfohlen, um den Grund dafür zu ermitteln (oder ob möglicherweise mehr als eine Art von Anämie vorliegt).

Als Nachsorge nach einer Knochenmarktransplantation oder Chemotherapie kann eine Retikulozytenzählung durchgeführt werden, um festzustellen, wie gut das Knochenmark auf diese Behandlungen reagiert.

Behandlung hoher Retikulozyten

Die Behandlung einer hohen Retikulozytenzahl erfordert die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Dies kann Folgendes umfassen:

• Anämie ursachenorientiert behandeln
• Behandlung chronischer Erkrankungen, die eine hohe Retikulozytenzahl verursachen können
• Absetzen bestimmter Medikamente
• Eine Bluttransfusion (zur Behandlung von erheblichem Blutverlust oder schwerer Anämie)

Behandlung für niedrige Retikulozyten

Die Behandlung einer niedrigen Retikulozytenzahl erfordert die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Dies kann Folgendes umfassen:

• Anämie ursachenorientiert behandeln
• Behandlung von Grunderkrankungen (z. B. einer Knochenmarksstörung oder einer Nieren- oder Lebererkrankung)
• Eine Bluttransfusion