Unter Restenose versteht man eine allmähliche erneute Verengung einer Koronararterie , nachdem eine Blockade mit Angioplastie und Stenting behandelt wurde . Wenn eine Restenose auftritt, geschieht dies normalerweise innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach dem Eingriff. 1 Da die Arterie durch eine Restenose erneut verengt wird, kehren die Angina pectoris -Symptome häufig wieder zurück.
Restenose wurde bereits in den frühesten Tagen der Angioplastie als Problem erkannt und trat bei bis zu 40 bis 50 Prozent der Menschen auf, die nur mit Angioplastie behandelt wurden. Der 1 eigentliche Grund für die Entwicklung von Stents war, die Inzidenz zu reduzieren der Restenose.
Stents haben dabei weitgehend Erfolg gehabt. Schon mit der ersten Generation von Bare-Metal-Stents (BMS) konnte die Inzidenz von Restenosen erheblich reduziert werden (auf etwa 20 bis 30 Prozent in 12 Monaten). 1 Anschließend wurden medikamentenfreisetzende Stents (DES) entwickelt, um die Restenose zu reduzieren noch weiter. Bei DES werden die Stents mit Medikamenten beschichtet, die das Gewebewachstum hemmen, das zur Restenose führt.
Die erste DES-Generation reduzierte die Restenose-Inzidenz nach fünf Jahren auf etwa 15 Prozent. Neuere DES haben die Restenoserate sogar noch weiter reduziert, auf etwa 5 bis 7 Prozent nach fünf Jahren.2
Inhaltsverzeichnis
Was verursacht Restenose?
Angioplastie (und Stentplatzierung, da sie immer mit einer Angioplastie einhergeht) ist eine Form von Gewebetrauma. Bei der Angioplastie wird ein Katheter mit einem entleerten Ballon über eine atherosklerotische Plaque in einer Koronararterie geführt und der Ballon dann aufgeblasen. Durch das Aufblasen des Ballons wird die Plaque komprimiert und so die Öffnung der Arterie erweitert. An der Stelle der Angioplastie wird dann ein Stent – ein System aus winzigen Streben – erweitert, um zu verhindern, dass die erweiterte Arterie wieder zusammenfällt. Das Komprimieren (oder „Zerschlagen“, wenn Sie es vorziehen) der Plaque ist kein sanfter Vorgang und führt praktisch immer zu einer Verletzung der Blutgefäßwand.
Restenose entsteht durch Gewebewachstum an der Behandlungsstelle. Man kann es sich fast als Ergebnis eines „Heilungsprozesses“ nach dem lokalisierten Trauma der Angioplastie vorstellen.3 Die Endothelzellen , die normalerweise die Koronararterie auskleiden, vermehren sich an der Stelle des Traumas. Wenn diese Vermehrung von Endothelzellen zu stark wird, können die Zellen das Blutgefäß an der Stelle des Stents verstopfen.
Eine Restenose kann auch als Folge einer rezidivierenden Atherosklerose auftreten – dem Prozess, der die Verstopfung der Koronararterie überhaupt erst verursacht hat. Eine durch Arteriosklerose verursachte Restenose tritt in der Regel relativ lange nach dem Eingriff auf – ein Jahr oder länger. Die typischere Restenose, die normalerweise innerhalb von 6 Monaten und fast immer innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff auftritt, wird normalerweise durch Endothelgewebewachstum verursacht.3
Restenose versus Thrombose
Restenose ist nicht dasselbe wie die gefürchtetere Stentthrombose, den plötzlichen Verschluss eines Stents durch die Bildung eines Blutgerinnsels. Eine Stentthrombose ist in der Regel eine Katastrophe, da sie häufig zu einem plötzlichen und vollständigen Verschluss der Koronararterie führt. Das Thromboserisiko ist in den ersten Wochen oder Monaten nach der Stenteinlage am höchsten, wird jedoch durch den Einsatz von thrombozytenhemmenden Medikamenten deutlich reduziert.1
Es besteht auch ein geringes, aber reales Risiko einer späten Stentthrombose (eine Thrombose tritt ein Jahr oder länger nach dem Einsetzen des Stents auf) und in den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Thrombozytenaggregationshemmer mindestens ein Jahr lang und wahrscheinlich sogar noch länger eingenommen werden sollten. Der beste Weg, einer späten Stentthrombose vorzubeugen, bleibt jedoch umstritten.
Wie wird Restenose behandelt?
Der Einsatz von DES hat zwar die Inzidenz von Stent-Restenosen deutlich reduziert, das Problem konnte dadurch jedoch nicht beseitigt werden.
Wenn eine Restenose auftritt und Angina pectoris-Symptome hervorruft, umfasst die Behandlung in der Regel einen wiederholten Eingriff, typischerweise das Einsetzen eines zweiten Stents an derselben Stelle. Auch eine medikamentöse (nichtinvasive) Therapie der Angina pectoris ist eine Alternative. Eine Koronararterien- Bypass-Operation ist eine weitere Option für Menschen mit Stent-Restenose, insbesondere wenn die Restenose nach einem zweiten Stent erneut auftritt. 3
Zusammenfassung
Restenose war ursprünglich die größte Einschränkung bei der Verwendung von Angioplastie und Stents bei koronarer Herzkrankheit. Da sich die Stenttechnologie verbessert hat, ist das Problem der Restenose inzwischen stark eingeschränkt. Der Einsatz moderner Stents hat jedoch ein weiteres Managementproblem bei der Behandlung koronarer Herzkrankheiten mit sich gebracht: Stentthrombosen. Der beste Weg, das Risiko dieses neuen Problems zu verringern, wird noch ausgearbeitet.
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