Rechter Aortenbogen: Arten, Symptome und Behandlung

Ein rechter Aortenbogen ist eine angeborene (bei der Geburt vorhandene) Veränderung der Anatomie der größten Arterie Ihres Kindes, der Aorta. Das bedeutet, dass der gekrümmte Teil ihrer Aorta (Aortenbogen) rechts von ihrer Luftröhre und dahinter verläuft. Normalerweise verläuft der Bogen links von der Luftröhre und davor. Diese Veränderung kann sich auch auf die Lage der Arterien auswirken, die vom Aortenbogen Ihres Kindes abzweigen und Blut zu Kopf, Hals und Armen leiten.

Bei manchen Menschen ist ein rechter Aortenbogen harmlos und verursacht keine Symptome. Bei anderen kann es jedoch einen Gefäßring bilden. Hierbei handelt es sich um einen Ring aus Blutgefäßen, der die Luft- und Speiseröhre umgibt und diese möglicherweise zu eng zusammendrückt.

Der Aortenbogen, seine Zweigarterien und Reste fetaler Blutgefäße bilden diese Schleife. In diesem Fall kann es sein, dass Ihr Kind Schwierigkeiten beim Atmen oder beim Schlucken von Nahrung hat. Eine Operation kann den Aortenbogen Ihres Kindes reparieren und seine Symptome lindern.

Etwa 1 von 1.000 Menschen hat einen rechten Aortenbogen. Manche wissen nie, dass sie es haben. Andere entwickeln Symptome und müssen behandelt werden. Ein rechter Aortenbogen ist die häufigste Ursache für einen Gefäßring.

Arten dieser Erkrankung

Experten haben mindestens 10 verschiedene Typen oder Varianten des rechten Aortenbogens identifiziert. Diese basieren auf der genauen Lage des Aortenbogens und seiner Äste. Dies sind die beiden häufigsten Arten:

• Rechter Aortenbogen mit spiegelbildlicher Verzweigung: Zweigarterien folgen der gleichen Reihenfolge wie bei einem normalen Aortenbogen. Aber es handelt sich um „Spiegelbilder“, weil sie die rechte Körperseite Ihres Kindes abdecken und nicht die linke. Dies verursacht normalerweise keine Symptome.
• Rechter Aortenbogen mit abweichender linker Arteria subclavia: Die Arterie, die die obere linke Körperseite Ihres Babys mit Blut versorgt, verbindet sich an einer unerwarteten Stelle mit der Aorta. Bei diesem Typ kommt es eher zur Bildung eines Gefäßrings, was zu Beschwerden führen kann.

Symptome eines rechten Aortenbogens

Die Symptome hängen davon ab, ob der rechte Aortenbogen einen Gefäßring bildet oder nicht. Wenn dies nicht der Fall ist oder sich ein lockerer oder „teilweiser“ Ring bildet, hat Ihr Kind möglicherweise keine Symptome. Wenn der Bogen und seine Zweiggefäße jedoch einen vollständigen Ring bilden, können sie die Luft- und Speiseröhre Ihres Kindes quetschen. In diesem Fall kann der rechte Aortenbogen folgende Symptome verursachen:

• Husten
• Übelkeit und Erbrechen
• Lautes Atmen (Stridor)
• Rückfluss
• Atemwegsinfektionen, die immer wieder auftreten
• Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität
• Schluckbeschwerden, insbesondere bei fester Nahrung
• Keuchend

Atemwegsbeschwerden beginnen normalerweise im Alter zwischen 6 und 12 Monaten. Diese Symptome können sich verschlimmern, wenn Ihr Baby den Hals beugt. Sie können sich bessern, wenn Ihr Baby den Hals ausstreckt. Verdauungsprobleme treten normalerweise erst auf, wenn Ihr Baby beginnt, feste Nahrung zu sich zu nehmen.

Manche Babys haben keine Symptome. Oder sie haben leichte Symptome, die unbemerkt bleiben oder mit anderen Ursachen zusammenhängen. Manche Kinder kauen ihr Essen beispielsweise sehr langsam, um ein Würgen zu vermeiden. Aber ihre Eltern wissen nicht, dass es an einer verengten Speiseröhre liegt. Diese Kinder erhalten möglicherweise erst später in der Kindheit oder sogar im Erwachsenenalter eine Diagnose.

Ursachen des rechten Aortenbogens

Veränderungen während der fetalen Entwicklung führen zu einem rechten Aortenbogen. Der Aortenbogen entsteht im ersten Schwangerschaftstrimester aus einem Paar „primitiver“ Bögen. Diese werden „rechter vierter Bogen“ und „linker vierter Bogen“ genannt.

Normalerweise schließt sich der rechte Bogen und lässt nur den linken Bogen in seiner erwarteten Position. Aber bei Babys, die mit einem rechten Aortenbogen geboren werden, ist das Gegenteil der Fall. Anstatt sich zu schließen, bleibt der rechte vierte Bogen bestehen und der linke verschwindet. Es ist nicht klar, warum dies geschieht.

In einigen Fällen können Genveränderungen dafür verantwortlich sein. Experten schätzen, dass etwa 1 bis 3 von 10 Menschen mit einem rechten Aortenbogen eine genetische Erkrankung haben. Beispielsweise leiden manche Menschen mit einem rechten Aortenbogen auch am DiGeorge-Syndrom. Diese genetische Erkrankung kann die Aorta, das Herz und viele andere Körperteile Ihres Kindes beeinträchtigen.

Komplikationen dieser Erkrankung

Ohne Behandlung können manche Kinder langsamer als erwartet abnehmen oder zunehmen. Dies kann passieren, wenn ein Gefäßring auf die Speiseröhre drückt und das Essen erschwert.

Wie Ärzte diesen Zustand diagnostizieren

Ärzte diagnostizieren manchmal einen rechten Aortenbogen vor der Geburt. Eine routinemäßige pränatale Ultraschalluntersuchung kann ein mögliches Problem aufzeigen. In diesem Fall führt Ihr Arzt möglicherweise einen weiteren nichtinvasiven Test durch, ein sogenanntes fetales Echokardiogramm. Hierbei handelt es sich um eine Ultraschalluntersuchung, die das fetale Herz und die Aorta im Detail zeigt. Es kann einen rechten Aortenbogen und andere anatomische Unterschiede aufdecken.

Manche Babys erhalten nach der Geburt eine Diagnose. Die meisten Babys mit einem rechten Aortenbogen haben bei der Geburt keine Symptome. Stattdessen entwickeln sich die Symptome innerhalb der ersten ein bis zwei Jahre. Dies führt dazu, dass Anbieter einige Tests durchführen.

Zu den Tests, die Ihr Kind möglicherweise benötigt, gehören:

• Röntgenaufnahme der Brust, um die Lage ihres Aortenbogens zu zeigen
• CT-Scan oder MRT, um die Anatomie ihres Herzens und ihrer Aorta im Detail darzustellen
• Echo zur Überprüfung auf angeborene Herzfehler (bei der Geburt vorhandene Herzfehler)

Assoziierte Herzfehler

Manche Babys mit einem rechten Aortenbogen haben auch eine angeborene Herzerkrankung. Sie könnten zum Beispiel ein „Loch im Herzen“ haben. Oder die Blutgefäße, die ihr Herz verlassen, sind möglicherweise nicht vollständig entwickelt. Zu den spezifischen Herzfehlern im Zusammenhang mit einem rechten Aortenbogen gehören:

• Vorhofseptumdefekt (ASD): In der Wand zwischen den beiden oberen Herzkammern ist ein Loch.
• Aortenisthmusstenose: Die Aorta ist an einer Stelle verengt oder eingeklemmt.
• Hypoplastisches Linksherzsyndrom: Die linke Seite des Herzens ist nicht vollständig entwickelt.
• Offener Ductus arteriosus: Ein fetales Blutgefäß, das sich normalerweise bei der Geburt schließt, bleibt offen.
• Lungenatresie: Die Klappe, die Blut vom Herzen zur Lunge leitet, funktioniert nicht.
• Fallot-Tetralogie: Vier verschiedene Herzfehler beeinträchtigen die Durchblutung des Körpers.
• Verlagerung der großen Arterien: Die beiden Hauptarterien, die das Blut aus dem Herzen transportieren, befinden sich an den falschen Stellen.
• Truncus arteriosus: Eine Hauptarterie verlässt das Herz und nicht zwei.
• Ventrikelseptumdefekt (VSD): In der Wand zwischen den unteren beiden Kammern ist ein Loch.

Wie wird ein rechter Aortenbogen behandelt?

Die Behandlung hängt davon ab, ob Ihr Kind Symptome hat. Wenn der rechte Aortenbogen keine Probleme verursacht, benötigt Ihr Kind möglicherweise keine Behandlung. Wenn jedoch ein Gefäßring vorhanden ist, muss Ihr Kind möglicherweise operiert werden, um den Druck auf Luft- und Speiseröhre zu verringern. Dies hängt von der Anatomie ihres Aortenbogens und ihrer Zweigarterien ab.

Das Betreuungsteam Ihres Kindes wird Ihnen genau erklären, was während der Operation passieren wird. Im Allgemeinen durchtrennt ein Chirurg sorgfältig die Blutgefäße, aus denen der Gefäßring besteht. Anschließend verbinden sie sie an verschiedenen Stellen wieder. Dadurch entsteht mehr Platz für die Luft- und Speiseröhre Ihres Kindes, so dass es nicht mehr eingeengt wird. Wenn Ihr Kind Herzfehler hat, kann sein Chirurg diese Probleme möglicherweise gleichzeitig beheben.

Die Operation findet typischerweise in den ersten beiden Lebensjahren statt. Es kann aber auch später in der Kindheit passieren. Selten erfolgt die Diagnose und Behandlung erst im Erwachsenenalter.

Wann sollte ich eine Betreuung für mein Kind in Anspruch nehmen?

Rufen Sie Ihren Kinderarzt an, wenn Ihr Kind:

• Hat Symptome eines rechten Aortenbogens
• Probleme beim Füttern
• Nimmt nicht wie erwartet zu

Wenn bei Ihrem Kind ein rechter Aortenbogen diagnostiziert wird, teilt Ihnen der Arzt mit, wie oft Sie zu Nachuntersuchungen kommen sollen. Sie erklären Ihnen auch den Zeitplan für die Behandlung und Genesung.

Was kann ich erwarten, wenn mein Kind einen rechten Aortenbogen hat?

Eine Operation kann dazu beitragen, dass sich Ihr Kind besser fühlt und normal wächst. Untersuchungen zeigen, dass eine Operation zur Behandlung eines rechten Aortenbogens äußerst erfolgreich ist. Fast alle Kinder, die operiert werden, bleiben später beschwerdefrei. Manche Kinder haben noch mehrere Monate nach der Operation Symptome. Bei einer kleinen Anzahl bleiben die Symptome trotz Operation bestehen. Einige benötigen eine weitere Operation.

Das Betreuungsteam Ihres Kindes kann Ihnen mehr darüber sagen, was Sie in der Situation Ihres Kindes erwarten können. Ihre Zukunftsaussichten hängen auch von anderen gesundheitlichen Problemen wie Herzfehlern oder genetischen Syndromen ab.