Radikale Nephrektomie: Zweck, Verfahren, Risiken und Genesung

Was ist eine radikale Nephrektomie?

Eine radikale Nephrektomie ist eine Form der Nephrektomie. Bei einer radikalen Nephrektomie entfernt ein Chirurg Ihre gesamte Niere zusammen mit dem sie umgebenden Fett. In einigen Fällen entfernt der Chirurg auch Ihre Nebenniere und die Lymphknoten um Ihre Niere.

„Nephro“ bedeutet „Niere“ und „Ektomie“ bedeutet „Entfernung“. Obwohl die meisten Menschen bei der Geburt zwei Nieren haben, können Sie mit nur einer leben, solange sie gut funktioniert.

Was wird bei einer radikalen Nephrektomie behandelt?

Die meisten Menschen lassen sich einer radikalen Nephrektomie unterziehen, um einen Nierentumor zu entfernen. Ein Arzt kann jedoch auch eine radikale Nephrektomie empfehlen, wenn:

• Sie bekommen viele Niereninfektionen.
• Ihre Niere funktioniert nicht mehr.
• Sie müssen andere Nierenerkrankungen oder -verletzungen behandeln.
• Sie spenden eine Niere.

Wie häufig sind radikale Nephrektomien?

Eine radikale Nephrektomie ist ein häufiger Eingriff. In den USA führen Chirurgen jedes Jahr Tausende von Nephrektomien durch.

Ist eine radikale Nephrektomie eine größere Operation?

Ja, eine radikale Nephrektomie ist ein großer chirurgischer Eingriff. Sie bleiben nach der Operation mindestens über Nacht im Krankenhaus. Abhängig von der Art, die Sie haben, müssen Sie jedoch möglicherweise mehrere Tage bleiben. Chirurgen verwenden heutzutage üblicherweise einen minimalinvasiven Ansatz, um die meisten radikalen Nephrektomien durchzuführen. Dies ermöglicht eine schnellere Entlassung (Entlassung aus dem Krankenhaus).

Wie sollte ich mich auf eine radikale Nephrektomie vorbereiten?

Vor einer radikalen Nephrektomie führt Ihr Arzt möglicherweise einen Bluttest durch, um Ihre Ausgangsnierenfunktion und Blutgruppe zu bestimmen. Sie müssen Ihre Ausgangsnierenfunktion kennen, um vorherzusagen, wie Ihre Nierenfunktion nach der Operation aussehen wird. Darüber hinaus wird durch Tests Ihre Blutgruppe bestimmt, falls Sie während oder nach der Operation eine Bluttransfusion benötigen, was selten vorkommt. Sie führen außerdem eine körperliche Untersuchung durch, um Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu überprüfen, einschließlich Ihrer Temperatur, Ihres Pulses und Ihres Blutdrucks.

Informieren Sie Ihren Arzt über alle verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Medikamente, einschließlich pflanzlicher Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen. Einige pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel und rezeptfreie Medikamente, darunter nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Blutverdünner (Antikoagulanzien), können Ihr Blutungsrisiko erhöhen.

Sie sollten Ihren Arzt auch über alle bekannten Allergien informieren, darunter:

• Medikamentenallergien
• Latexallergien
• Hautreiniger wie Jod oder Isopropylalkohol
• Nahrungsmittelallergien

Ihr Arzt wird Ihnen auch spezifische Anweisungen zum Essen und Trinken vor Ihrer radikalen Nephrektomie geben. Wenn Sie während der Operation Nahrung oder Flüssigkeit im Magen haben, besteht ein erhöhtes Risiko für Erbrechen. Wenn Erbrochenes in Ihre Lunge gelangt, kann es Ihre Atmung beeinträchtigen und Schäden verursachen.

Sie prüfen, welche Niere entfernt werden soll (linksradikale Nephrektomie oder rechtsradikale Nephrektomie). Sie besprechen auch, welche Art der radikalen Nephrektomie für Sie am besten geeignet ist.

Welche Arten der radikalen Nephrektomie gibt es?

Es gibt verschiedene Arten der radikalen Nephrektomie:

• Offene radikale Nephrektomie. Bei einer offenen radikalen Nephrektomie führt der Chirurg mit einem scharfen Messer (Skalpell) vorsichtig einen Schnitt (Inzision) durch. Der Einschnitt kann bis zu 30 Zentimeter lang sein. Der Chirurg kann eine offene Operation empfehlen, wenn Sie einen größeren Nierentumor haben oder alle umliegenden Lymphknoten entfernt werden müssen.
• Laparoskopische radikale Nephrektomie. Bei einer laparoskopischen radikalen Nephrektomie verwendet der Chirurg ein dünnes Metallinstrument mit einer Kamera am Ende (Laparoskop), um den Eingriff durchzuführen. Bei laparoskopischen Operationen werden anstelle eines großen Einschnitts mehrere kleine Einschnitte (weniger als ein Zoll, typischerweise 0,5 cm bis 1 cm) verwendet. Die laparoskopische radikale Nephrektomie ist häufiger als die offene Nephrektomie.
• Roboterbasierte radikale Nephrektomie. Bei einer robotergestützten radikalen Nephrektomie steuert der Chirurg einen Operationsroboter. Der Roboter hat Arme, die winzige Instrumente halten. Die Instrumente werden durch mehrere kleine Schnitte statt durch einen großen Schnitt in Ihren Körper eingeführt. Ein robotergestützter Ansatz bietet viele der gleichen Vorteile wie ein laparoskopischer Ansatz.

Was passiert bei einer radikalen Nephrektomie?

Das Pflegeteam während einer radikalen Nephrektomie besteht aus einer speziellen Gruppe von Gesundheitsdienstleistern, darunter:

• Ein Urologe
• Ein Anästhesist
• Krankenschwestern

Der Anästhesist wird Sie in Vollnarkose beruhigen. Sie schlafen, bewegen sich nicht und spüren während des Eingriffs keine Schmerzen. Nachdem Sie eingeschlafen sind, führt eine Krankenschwester einen Harnkatheter ein, um eventuellen Urin aus Ihrer Harnblase abzuleiten.

Während einer offenen radikalen Nephrektomie wird der Urologe (Chirurg) Folgendes tun:

• Machen Sie mit einem Skalpell einen Einschnitt und untersuchen Sie die Niere und ihre Umgebung, um sicherzustellen, dass sich der Krebs nicht ausgebreitet hat
• Verwenden Sie Klemmen, um die Blutgefäße zu blockieren, die Blut in den Bereich hinein und aus diesem heraus transportieren
• Entfernen Sie die Niere und etwas Fettgewebe
• Bei Bedarf werden alle betroffenen Lymphknoten, die Nebenniere und ein Teil Ihres Harnleiters entfernt (der Harnleiter ist ein Muskelschlauch, der Urin von Ihren Nieren in Ihre Harnblase transportiert).
• Der Chirurg kann eine chirurgische Drainage in den Einschnitt einführen, um das Abfließen von Blut und anderen überschüssigen Flüssigkeiten während der Heilung zu unterstützen
• Verschließen Sie die Schnitte mit Nähten und/oder Klammern

Während einer laparoskopischen oder robotischen radikalen Nephrektomie wird der Urologe:

• Machen Sie mit einem Skalpell drei bis fünf kleine Schnitte in Ihre Seite
• Führen Sie ein Laparoskop in einen Einschnitt ein (das Laparoskop projiziert Videos auf einen Monitor über dem Operationstisch).
• Führen Sie einen kleinen Schlauch mit Kohlendioxidgas in einen Einschnitt in Ihre Bauchhöhle ein (das Gas trennt Ihre Bauchdecke von Ihren Organen, sodass Sie die chirurgischen Instrumente leichter sehen und bewegen können).
• Klemmen Sie die Blutgefäße in der Umgebung ab
• Führen Sie mithilfe des Monitors kleine chirurgische Instrumente durch die Einschnitte ein, um Ihre Niere, etwas Fettgewebe und alle anderen betroffenen Organe oder Gewebe zu entfernen
• Lassen Sie das Gas aus Ihrem Bauch ab
• Verschließen Sie die Schnitte mit Nähten und/oder Klammern

Wie lange dauert eine radikale Nephrektomie?

Eine radikale Nephrektomie kann drei oder mehr Stunden dauern.

Was passiert nach einer radikalen Nephrektomie?

Unmittelbar nach einer radikalen Nephrektomie wird Ihr Pflegeteam:

• Decken Sie Ihre betroffenen Stellen mit einem Verband ab
• Hören Sie auf, Ihrem Körper ein Anästhetikum zu verabreichen (Sie werden in ein paar Minuten aufwachen, sich aber wahrscheinlich immer noch benommen fühlen)
• Schicken Sie den Nierentumor zur Untersuchung an das Pathologielabor
• Bringen Sie Sie in einen Aufwachraum, wo sie darauf warten, dass Sie besser aufwachen und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand überwachen
• Behandeln Sie Ihre Schmerzen und bringen Sie Ihnen Techniken zur Schmerzbehandlung bei

Sie werden nach der Operation ein bis zwei Tage lang auf feste Nahrung verzichten. Flüssigkeiten geben Ihrem Körper Zeit, sich zu erholen. Während Sie geheilt sind, werden Sie von den Anbietern wieder an feste Nahrung herangeführt.

Normalerweise werden Sie einen Tag nach der Operation von den Ärzten dazu aufgefordert, zu Fuß zu gehen. Gehen unterstützt den Heilungsprozess, indem es die Durchblutung des Bereichs fördert. Gehen kann auch dazu beitragen, das Risiko anderer Komplikationen wie Blutgerinnsel in den Beinen und Lungenentzündung zu verringern.

Bereits am Morgen nach der Operation entfernt ein Arzt den Harnkatheter.

Sobald Ihr Pflegeteam feststellt, dass Sie gesund sind, werden Sie nach Hause entlassen. Möglicherweise haben Sie immer noch Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Bewegen, daher muss Sie ein Familienmitglied oder Freund nach Hause fahren. Es ist eine gute Idee, sich auch nach dem Eingriff mindestens einige Tage lang von einem Familienmitglied oder Freund betreuen zu lassen.

Welche Vorteile bietet eine radikale Nephrektomie?

Der Hauptvorteil einer radikalen Nephrektomie besteht darin, dass damit eine Erkrankung behandelt wird, die Ihre Niere betrifft. Ohne eine radikale Nephrektomie können einige Erkrankungen, die Ihre Niere betreffen, tödlich sein. Sie können auch eine Niere spenden, um das Leben eines geliebten Menschen zu retten. Die meisten Menschen können mit einer Niere gut funktionieren. Es wird größer und stärker und Sie werden nach der Operation keinen Unterschied bemerken.

Welche Risiken oder Komplikationen gibt es bei einer radikalen Nephrektomie?

Wie alle Operationen birgt eine radikale Nephrektomie einige Risiken, darunter:

• Infektion
• Blutung
• Postoperative Lungenentzündung
• Blutgerinnsel
• Narbenbildung
• Komplikationen bei der Anästhesie

Wenn Ihre verbleibende Niere nicht mehr richtig funktioniert oder eine Erkrankung aufweist, kann es auch zu einem Nierenversagen kommen.

Kann Nierenkrebs nach einer radikalen Nephrektomie wieder auftreten?

Ja, Nierenkrebs kann nach einer radikalen Nephrektomie in einem anderen Teil Ihres Körpers oder in der Nähe des ursprünglichen Tumors erneut auftreten.

Wie lange dauert die Erholung nach einer radikalen Nephrektomie?

Ihre Genesung hängt von der Art Ihrer radikalen Nephrektomie ab. Die Heilung einer offenen radikalen Nephrektomie dauert in der Regel länger als bei einer laparoskopischen radikalen Nephrektomie. Die meisten Menschen können acht bis zwölf Wochen nach einer radikalen Nephrektomie ihre normalen Aktivitäten, einschließlich Heben und anstrengende Aktivitäten, wieder aufnehmen. Ihr Arzt wird Ihnen eine bessere Vorstellung von Ihrem Genesungszeitplan geben.

Wann kann ich wieder zur Arbeit oder zur Schule gehen?

In etwa vier Wochen sollten Sie wieder zur Arbeit oder zur Schule zurückkehren können. Wenn Sie einen körperlich anspruchsvolleren Job haben, benötigen Sie möglicherweise mehr Freizeit. Wenn Sie jedoch einen weniger körperlich anstrengenden Job haben, können Sie möglicherweise früher wieder arbeiten.

Wie hoch ist die Lebenserwartung nach einer Nierenentfernung?

Ihre Lebenserwartung hängt von Ihrer Krankengeschichte und allen anderen Erkrankungen ab, die Sie haben. Wenn Sie eine gesunde Niere haben, kann diese normalerweise alles tun, was Ihr Körper braucht. Möglicherweise müssen Sie mehr Lebensmittel zu sich nehmen, die die Nierengesundheit fördern, sich körperlich betätigen und sich regelmäßig untersuchen lassen.

Wenn Sie sich im Kindesalter einer radikalen Nephrektomie unterziehen, ist es möglich, dass Sie später – normalerweise mindestens 25 Jahre später – die Funktion Ihrer verbleibenden Niere verlieren. Allerdings ist dieser Verlust in der Regel mild und hat keinen Einfluss auf Ihre Lebensdauer.

Wann sollte ich einen Gesundheitsdienstleister anrufen?

Vereinbaren Sie regelmäßige Nachsorgetermine mit Ihrem Arzt, um Ihre Inzision(en) zu untersuchen. Wenn Sie einen Drainageschlauch haben, wird dieser normalerweise nach ein paar Tagen entfernt.

Wenn Sie sich einer radikalen Nephrektomie zur Entfernung von Nierenkrebs unterzogen haben, müssen Sie regelmäßig Untersuchungen durchführen, um sicherzustellen, dass der Nierenkrebs nicht wieder auftritt (rezidiviert). Die meisten Menschen lassen zu regelmäßigen Terminen CT-Scans oder andere bildgebende Untersuchungen durchführen. Möglicherweise sind auch regelmäßige Blutuntersuchungen, Urintests (Urinanalysen) und Blutdruckkontrollen erforderlich.

Wenn Sie Protein in Ihren Nieren haben (Proteinurie), liegt möglicherweise ein Problem mit Ihrer verbleibenden Niere vor. Alle paar Jahre müssen Sie auch Ihre Nierenfunktionen testen, einschließlich eines Kreatinin-Clearance-Tests und der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR).

Wenden Sie sich sofort an einen Arzt, wenn bei Ihnen nach einer radikalen Nephrektomie eines der folgenden Symptome auftritt:

• Starke Blutungen an Ihren Einschnittstellen
• Anzeichen einer Infektion, einschließlich verfärbter Abflüsse oder eines schlechten Geruchs, der von Ihren Einstichstellen ausgeht, oder Fieber über 100 Grad Fahrenheit (37,78 Grad Celsius) oder mehr
• Blut im Urin (Hämaturie)

Was ist der Unterschied zwischen einer Nephrektomie und einer radikalen Nephrektomie?

„Nephrektomie“ ist die allgemeine Bezeichnung für eine Operation, bei der eine Niere ganz oder teilweise entfernt wird. Eine radikale Nephrektomie ist eine Form der Nephrektomie. Die andere Art der Nephrektomie ist eine partielle Nephrektomie. Bei einer partiellen Nephrektomie wird nur ein Teil Ihrer Niere entfernt.

In welchem ​​Krebsstadium ist eine radikale Nephrektomie erforderlich?

Ein Arzt kann eine radikale Nephrektomie empfehlen, wenn Sie Nierenkrebs im Stadium II oder III haben.

Bei Nierenkrebs im Stadium II ist der Krebs zwar gewachsen, hat sich jedoch nicht über die Niere hinaus ausgebreitet. Bei Nierenkrebs im Stadium III beginnt sich der Krebs auf andere Bereiche rund um Ihre Niere auszubreiten.