Pupillenfunktion und Störungen, die sie beeinflussen

Die Pupille ist die Öffnung in der Mitte der Iris des Auges. Es steuert die Lichtmenge, die in das Auge eindringt, sodass Sie klar sehen können. Die Pupillengröße wird durch Muskeln der Iris gesteuert, die die Öffnung verengen und erweitern.

Wenn Ihre Pupillen nicht richtig funktionieren, kann es zu Photophobie (Augenbeschwerden bei Licht) oder Hemeralopie (Unfähigkeit, bei Licht klar zu sehen) kommen. Bestimmte Medikamente und Erkrankungen wie das Adie-Syndrom und Cluster-Kopfschmerzen können die normale Funktion der Schüler beeinträchtigen.

Anatomie und Funktion von Schülern

Die Pupille steuert, wie viel Licht in das Auge gelangt. Bei schlechten Lichtverhältnissen weiten sich die Pupillen, um mehr Licht hereinzulassen, damit Sie sehen können. Bei hellem Licht verengen sich die Pupillen, um zu verhindern, dass zu viel Licht in das Auge eindringt und ein „White Out“ verursacht.

Die Pupille ist nicht dasselbe wie die Iris, die farbige Struktur hinter der Linse, die die Pupille erweitert und verengt. Mit der Pupille ist konkret die Öffnung in der Mitte der Iris gemeint.

Die Funktion der Pupillen – und wie wir Dinge sehen – betrifft verschiedene Teile des Auges und des Nervensystems, darunter:

• Ganglienzellen der Netzhaut: Dies sind Zellen in der Netzhaut im hinteren Teil des Auges, die als Fotorezeptoren fungieren. Wenn sich das Licht ändert, senden sie Signale an das Gehirn, die den Pupillenlichtreflex (PLR) auslösen und die Pupille je nach Bedarf erweitern oder verengen.
• Pupillensphinkter: Dies ist einer von zwei kreisförmigen Muskeln in der Iris. Wenn sich der Schließmuskel der Pupillen zusammenzieht, verkleinert die Iris die Pupille. 
• Pupillendilatator: Dies ist der andere kreisförmige Muskel in der Iris, der sich bei schwachem Licht erweitert und die Pupille vergrößert.
• Okulomotorischer Nerv: Dies ist der Nerv, der beide Augen verbindet und synchronisiert, sodass sie sich nicht nur in die gleiche Richtung bewegen, sondern auch die gleiche Pupillenreaktion haben.

Die Pupille spielt auch eine Rolle beim Fluss des Kammerwassers, einer Flüssigkeit, die das Auge nährt und seine Form beibehält. Da der Kammerwasserstoff kontinuierlich erneuert wird, wandert der Überschuss in die Pupille und fließt über einen schmalen Kanal, den sogenannten skleralen Venensinus, in Ihren Blutkreislauf.

Variation in der Größe

Es gibt große Unterschiede in der Pupillengröße von Mensch zu Mensch. Bei den meisten Erwachsenen kann die Pupillengröße im verengten Zustand nur 1,5 Millimeter (mm) und im erweiterten Zustand bis zu 8 mm betragen.

Die Pupillengröße verändert sich mit zunehmendem Alter, erreicht im Alter von 25 Jahren ihre maximale Größe und nimmt danach allmählich ab:

• 1 bis 2 Jahre: 4,8 mm
• 4 bis 5 Jahre: 5,3 mm
• 10 bis 11 Jahre: 5,8 mm
• 15 bis 16 Jahre: 6,0 mm
• 21 bis 25 Jahre = 6,36 mm;
• 25 bis 43 Jahre = 5,83 mm
• 43 bis 52 Jahre = 5,47 mm
• Über 52 Jahre = 4,97 mm 

Testen der Schülerfunktion

Die Pupillenuntersuchung, auch PERRLA-Test genannt, ist ein Standardbestandteil einer umfassenden Augenuntersuchung zur Überprüfung Ihres Sehvermögens. PERRLA ist die Abkürzung für fünf Schlüsselbewertungen:

• Position: Das bedeutet, dass sich Ihre Pupillen im rechten Teil des Auges befinden
• Gleich: Bedeutet, dass Ihre Pupillen gleich groß sind
• Runden: Das bedeutet, dass Ihre Pupillen rund sind und keine Kerben oder Löcher in der Iris haben
• Reagiert auf Licht und Akkommodation: Das bedeutet, dass sich Ihre Pupillen bei unterschiedlichem Licht verengen und erweitern und ihre Form ändern (anpassen), wenn Sie sich wieder auf nahe oder ferne Dinge konzentrieren

Die tatsächliche Größe der Pupille wird mit einem digitalen Gerät namens Pupillometer gemessen. Dies geschieht sowohl bei Umgebungslicht als auch bei Belichtung mit einer speziellen Stiftlampe, einem sogenannten Transilluminator, der eine bestimmte Lichtintensität aussendet.

Ursachen einer Pupillenstörung

Der PERRLA-Test kann dabei helfen, Probleme mit Ihren Pupillen zu erkennen, die Ihr Sehvermögen beeinträchtigen können. Die Ursache kann pharmazeutischer (medikamentenbedingter), neurologischer (mit den Nerven zusammenhängender), angeborener (angeborener) oder infektiöser Ursache sein.

Zu den möglichen Ursachen gehören:

• Medikamente: Medikamente wie Pilocarpin und Opioide können eine Verengung der Pupille verursachen, während Atropin, LSD, MDMA, Psilocybin-Pilze, Kokain und Amphetamine eine Pupillenerweiterung verursachen können. Der topische Augentropfen Tropicamid wird speziell zur Pupillenerweiterung während einer Augenuntersuchung eingesetzt.
• Anisokorie: Dies ist ein Überbegriff, der verwendet wird, wenn eine Pupille größer als die andere ist. Etwa jeder Fünfte hat Unterschiede in der Pupillengröße, oft ohne nennenswerte Folgen.
• Kolobom: Dies ist eine im Allgemeinen harmlose Erkrankung, die auftritt, wenn sich ein Teil des Auges bei einem Fötus nicht richtig bildet und ein Loch oder eine Kerbe in der Iris zurückbleibt.
• Clusterkopfschmerz: Diese Art von Kopfschmerz verursacht einseitige Kopfschmerzen und eine Pupillenerweiterung auf der gleichen Seite. Auch tränende Augen, hängende Augen und eine verstopfte Nase kommen häufig vor.
• Irisitis: Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Iris, die bei einer Augeninfektion, einer Augenverletzung oder aus unbekanntem Grund auftreten kann. Wenn sie nicht behandelt wird, kann es zu Narbenbildung und Deformierung der Pupille kommen.
• Adies Pupille: Dieser Zustand unbekannter Ursache führt dazu, dass eine Pupille größer als die andere ist und langsamer auf Licht reagiert. Es kann manchmal nach einem Kopftrauma, einer Operation oder einer schweren Infektion auftreten.
• Horner-Syndrom: Die Erkrankung, die häufig nach einem Schlaganfall, einem Hirntumor oder einer Rückenmarksverletzung auftritt, führt zu einer Verengung einer Pupille, einem Herabhängen des oberen Augenlids, einem eingesunkenen Augapfel und vermindertem Schwitzen auf einer Seite des Gesichts.
• Dritte Schädelparese: Hierbei handelt es sich um einen potenziell gefährlichen Zustand, der dazu führt, dass sich die Pupillen aufgrund übermäßigen Drucks erweitern, der auf einen der Augennerven durch ein Hirnaneurysma, eine Blutung, einen Hirntumor oder aus anderen Gründen ausgeübt wird.