Pulmonale Angiographie der Lunge: Was Röntgenaufnahmen zeigen können

Die Lungenangiographie ist ein Test, der den Blutfluss in Ihrer Lunge untersucht. Sein Zweck besteht darin, Probleme wie Lungenembolien (Blutgerinnsel in der Lunge), Stenosen (verengte Blutgefäße) oder andere Verstopfungen dieser Blutgefäße zu finden. Es wird häufig verwendet, nachdem andere Tests Anzeichen dieser Probleme ergeben haben.

Dieser Test kann auf mehr als eine Weise durchgeführt werden. Bei der invasiven Lungenangiographie werden Röntgenstrahlen und Kontrastmittel verwendet, um die Blutgefäße sichtbar zu machen. Neuere Optionen wie die computertomographische Lungenangiographie (CTPA) können sicherere, weniger invasive und präzisere Optionen bieten.

Gründe für eine Lungenangiographie

Ihr Arzt kann eine Lungenangiographie anordnen, um das Vorhandensein von Blutgerinnseln und anderen Blockaden festzustellen, die den normalen Blutfluss in Ihrer Lunge beeinträchtigen können. Der Test kann aus folgenden Gründen eingesetzt werden:

• Suchen Sie nach einer pulmonalen arteriovenösen Fehlbildung (eine seltene Erkrankung, bei der eine Arterie abnormal mit einer Vene in Ihrer Lunge verbunden ist).
• Bestimmen Sie, wie gut das Blut zu Ihrer Lunge fließt
• Diagnostizieren Sie die Symptome eines Blutgerinnsels
• Identifizieren Sie eine angeborene (bei der Geburt vorhandene) Stenose
• Untersuchen Sie ein mögliches Lungenarterien-Aneurysma (eine Schwächung und Vorwölbung der Lungenarterie).
• Lokalisieren und behandeln Sie eine Lungenembolie

Zu den Symptomen eines Blutgerinnsels können gehören:

• Brustschmerzen
• Vorgeschichte einer tiefen Venenthrombose (TVT) (ein Blutgerinnsel, das eine große Vene in Ihrem Unterschenkel oder Oberschenkel teilweise oder vollständig blockiert)
• Pulmonale Hypertonie (Bluthochdruck, der die Arterien in Ihrem Herzen und Ihrer Lunge beeinträchtigt)

Wenn diese Erkrankungen auftreten, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine CT-Lungenangiographie, da diese Technik gegenüber der herkömmlichen Angiographie die folgenden Vorteile bietet:

• Mehr Genauigkeit
• Weniger Komplikationen, da keine Sedierung oder Vollnarkose erforderlich ist
• Präzisere anatomische Details als bei anderen Arten von Lungenangiographie-Untersuchungen
• Nichtinvasivität
• Nach dem Eingriff besteht keine Gefahr einer bleibenden Strahlung in Ihrem Körper

Am wenigsten bis sehr invasive Techniken

Pulmonale Magnetresonanzangiographie (PMRA)

Bei der pulmonalen Magnetresonanzangiographie (PMRA) ist keine Strahlenexposition erforderlich, wie dies bei anderen Arten der Lungenangiographie der Fall ist. Es kann eine geeignete Option für Kinder und schwangere Menschen sein, bei denen eine Strahlenexposition kontraindiziert ist. Stattdessen werden Schicht für Schicht Bilder der Blutgefäße in Ihrer Lunge erstellt, um mehrere zweidimensionale (2D) Bilder des Inneren Ihrer Brust zu erzeugen.

Während die Verwendung der MRT hinter dem verwendeten Goldstandard der Computertomographie-Angiographie (CTA) zurückbleibt, deuten Untersuchungen darauf hin, dass PMRA eine mit einem CT-Scan vergleichbare Genauigkeit ohne das Risiko einer Strahlenbelastung bieten kann. Der Hauptvorteil von PMRA ist die einzigartige Kombination von struktureller und funktioneller Bildgebung.

Bei der PMRA liegt man auf dem Rücken, während der Tisch in die Mitte des MRT gerollt wird. Das Verfahren kann mit oder ohne Kontrastmittel durchgeführt werden. Es erfordert ein längeres Anhalten des Atems, was für manche Menschen mit Atemproblemen ein Problem darstellen kann. Der Vorgang kann je nach Fokusbereich und Anzahl der Scans 15 bis 60 Minuten dauern.

Während des Eingriffs hören Sie laute, pochende Geräusche. Ohrstöpsel oder Kopfhörer können helfen, die Auswirkungen des Lärms zu reduzieren.

Pulmonales Computertomographie-Angiogramm (PCTA)

Die pulmonale Computertomographie-Angiographie (PCTA) gilt als diagnostisches Bildgebungsverfahren erster Wahl bei Verdacht auf eine Lungenembolie.

PCTA ist eine Röntgenaufnahme, bei der Kontrastmittel verwendet werden, um Bilder Ihrer Lungenarterien (der Blutgefäße, die von Ihrem Herzen zu Ihrer Lunge verlaufen) aufzunehmen. Während des Eingriffs wird Farbstoff in eine Vene in Ihrem Arm injiziert und gelangt zu den Blutgefäßen in Ihrer Lunge.

Während Sie im CT-Scanner liegen, senden die Röntgenstrahlen des Geräts Bilder an einen Computer, der mehrere separate Bilder, sogenannte Schichten, Ihrer Lunge erstellt. Der Farbstoff lässt Ihre Arterien auf den Scanbildern hell und weiß erscheinen, sodass Verstopfungen leichter zu erkennen sind. Es kann auch zur Überprüfung der Blutgefäße vor oder während einer Operation zur Behandlung von Verstopfungen in Ihren Lungenarterien eingesetzt werden.

Abhängig von den benötigten Bildern kann der Scan häufig innerhalb weniger Minuten oder weniger abgeschlossen werden. Die Scans erzeugen detaillierte 2D-Bilder, die ein Computer zu dreidimensionalen (3D) Bildern kombinieren kann. Während des Tests sind folgende vorübergehende Empfindungen normal:

• Leichtes brennendes Gefühl
• Ein metallischer Geschmack im Mund
• Wärme und Rötung durch den Kontrastfarbstoff

Lungenangiographie mit digitaler Subtraktion

Bei der digitalen Subtraktions-Lungenangiographie handelt es sich um eine Röntgenaufnahme der Blutgefäße in der Lunge. Dabei wird Kontrastmittel in die Leiste oder den Arm injiziert.

Bei einer Lungenangiographie wird ein dünner Katheter (flexibler Schlauch) in Ihre Leiste oder Ihren Arm eingeführt. An der Einstichstelle wird ein Lokalanästhetikum angewendet. Der Katheter wird durch die Vene zur rechten Seite Ihres Herzens und in Ihre Lungenarterie geführt, die zu Ihrer Lunge führt. Zur korrekten Positionierung des Katheters wird eine Durchleuchtung (Bildgebung, die wie eine Röntgenaufnahme bewegter Körperteile funktioniert) eingesetzt. Bei korrekter Platzierung des Katheters wird Kontrastmittel in den Katheter injiziert.

Während Sie auf einem Röntgentisch liegen, überträgt die Fluoroskopie Röntgenstrahlen an einen Monitor, um Bewegungen und Blutfluss zu beobachten. Ihr Herz wird durch Elektrokardiogramm-Ableitungen (EKG) in Ihren Armen und Beinen überwacht. Während eines Lungenangiogramms können Sie die folgenden normalen Empfindungen verspüren:

• Ein kurzer, scharfer Stich beim Einführen des Katheters
• Ein kurzer Stich, wenn das betäubende Medikament verabreicht wird
• Druck, wenn der Katheter in Ihre Lunge eingeführt wird
• Wärme und Rötung durch den Kontrastfarbstoff

Mit dem Aufkommen minimalinvasiver Bildgebungsmodalitäten wie MRA und CTPA verlagert sich die Rolle der invasiven Lungenangiographie von einem diagnostischen Instrument zu einem Verfahren zur Unterstützung fortschrittlicher Therapien bei Erkrankungen wie chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH), pulmonalen arteriovenösen Fehlbildungen, Pulmonalarterienstenose und Aneurysmen.

Bild der Lunge: Bedeutung der Ergebnisse

Ihr Arzt kann Ihnen die Bedeutung Ihrer Ergebnisse erklären. Normale Ergebnisse deuten auf normale Strukturen für das Alter der untersuchten Person hin. Die durch ein Lungenangiogramm erstellten Bilder Ihrer Lunge können die folgenden Arten von abnormalen Ergebnissen zeigen:

• Aneurysmen der Lungengefäße
• Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
• Verengte Blutgefäße
• Primäre pulmonale Hypertonie
• Tumor in der Lunge

Behandlung von Sekundäreffekten

Welche Nebenwirkungen bei Ihnen auftreten, hängt von Ihrer körperlichen Verfassung und der Art des durchgeführten Eingriffs ab. Informieren Sie immer Ihren Arzt, wenn Sie während oder nach einer Lungenangiographie ungewöhnliche Empfindungen verspüren. Zu diesen Nebenwirkungen können gehören:

• Nebenwirkungen des Kontrastmittels: Der Kontrastfarbstoff kann einige Nebenwirkungen wie Hitzegefühl, kurze Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen verursachen. Diese Auswirkungen sind in der Regel vorübergehend und erfordern keine Behandlung.
• Allergische Reaktion auf den Farbstoff: Es besteht ein geringes Risiko einer allergischen Reaktion auf den Kontrastfarbstoff. Diese Auswirkungen reichen von leichtem Juckreiz oder Nesselsucht bis hin zu schweren Atemproblemen oder plötzlichem Schock. Medikamente können die meisten Reaktionen zum Zeitpunkt ihres Auftretens beheben.
• Blutung aus der Katheterstelle: Nach der invasiven Lungenangiographie wird etwa 20 bis 45 Minuten lang Druck auf die Einstichstelle ausgeübt, um die Blutung zu stoppen. Anschließend wird der Bereich kontrolliert und mit einem festen Verband umwickelt. Nach dem Eingriff müssen Sie Ihr Bein sechs Stunden lang gerade halten.
• Blutergüsse oder Schwellungen an der Katheterstelle: Nach dem Eingriff kann es einige Tage lang zu Blutergüssen oder Schwellungen an der Katheterstelle kommen. Wenn eine Schwellung oder Blutung auftritt, kann diese in der Regel gelindert werden, indem 15 Minuten lang direkter, fester Druck auf die betroffene Stelle ausgeübt wird. Wenn die Blutung/Schwellung anhält, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
• Unnormaler Herzrhythmus während des Tests: Während einer Lungenangiographie kann es zu einer Arrhythmie (Herzrhythmusstörung) kommen. Bei invasiven und CT-Angiogrammen wird Ihr Herzrhythmus mit einem EKG-Gerät überwacht, um diese Art von Reaktionen zu erkennen. In diesem Fall werden die Rhythmusstörungen bei Auftreten medikamentös behandelt.
• Lebensbedrohliche Nebenwirkungen: In seltenen Fällen können während oder nach einer Lungenangiographie lebensbedrohliche Nebenwirkungen auftreten. Basierend auf Ihrer Krankengeschichte kann Ihr Arzt Vorkehrungen treffen, um das Risiko dieser Probleme zu verringern. Die Behandlung hängt von Ihrem Zustand ab und davon, ob diese Auswirkungen während oder nach dem Eingriff auftreten.

Zu den Nebenwirkungen können gehören:

• Blutgerinnsel wandert in Ihre Lunge
• Herzinfarkt oder Schlaganfall
• Nierenschäden durch das Kontrastmittel
• Blutung in die Lunge
• Blut husten
• Atemversagen
• Tod

Nach Lungenangiographie

Der Arzt, der Ihre Lungenangiographie angeordnet hat, wird die Ergebnisse des Eingriffs besprechen und Sie über Ihre Optionen für die nächsten Schritte beraten. Eine Lungenembolie ist die häufigste Pathologie einer Lungenangiographie.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten einer Lungenembolie gehören:

• Antikoagulanzien (Blutverdünner): Medikamente, die die Gerinnungsfähigkeit Ihres Blutes verringern
• Fibrinolytische Therapie (Blutgerinnungshemmer): Medikamente, die über eine Infusion oder einen Katheter verabreicht werden, um das Medikament direkt zum Gerinnsel zu bringen und es aufzulösen
• Vena-Cava-Filter: Ein kleines Metallgerät, das in der Hohlvene (dem großen Blutgefäß, das Blut aus Ihrem Körper zum Herzen zurückführt) positioniert ist, um zu verhindern, dass Blutgerinnsel in Ihre Lunge gelangen
• Pulmonale Embolektomie: Chirurgische Entfernung einer Lungenembolie, wird jedoch selten angewendet
• Perkutane Thrombektomie: Verwendung eines Katheters, um eine Lungenembolie aufzulösen, herauszuziehen oder mit thrombolytischen Medikamenten aufzulösen (Zerstörung oder Auflösung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen)

Zusammenfassung

Bei der Lungenangiographie handelt es sich um Tests, die untersuchen, wie das Blut durch Ihre Lunge fließt. Sie kann mit invasiven oder nichtinvasiven Techniken durchgeführt werden. Der Goldstandard ist die CT-Lungenangiographie.

Diese Art von Test wird häufig verwendet, um anhand Ihrer Symptome und der Ergebnisse anderer Tests ein Blutgerinnsel in der Lunge zu lokalisieren. Mithilfe der Lungenangiographie können auch andere Probleme ermittelt werden, die den Blutfluss in der Lunge beeinträchtigen können. Die Ergebnisse können Probleme wie verengte Blutgefäße in der Lunge oder ein Lungenaneurysma zeigen.

Wenn Ihr Arzt Ihnen diese Art von Test empfiehlt, stellen Sie sicher, dass Sie sich über den Zweck des Tests, die Art des durchgeführten Tests und Ihr Risiko von Nebenwirkungen im Klaren sind. Wenn Sie wissen, was Sie erwartet, können Sie fundierte Entscheidungen über Ihre Gesundheit treffen und während dieses Eingriffs entspannter bleiben.