PSA-Verdopplungszeiten und Rückfall von Prostatakrebs

Wenn Sie oder jemand, der Ihnen nahesteht, Prostatakrebs hat, werden Sie viel über den PSA-Bluttest und die PSA-Verdoppelungszeit (PSADT) hören. PSA hilft Ärzten, Prostatakrebs frühzeitig zu erkennen und zu diagnostizieren.

Aber es geht um mehr als nur das. Der PSADT – ein Maß dafür, wie schnell der PSA-Wert ansteigt – ist besonders wichtig, nachdem Sie wegen Prostatakrebs behandelt wurden.

In diesem Artikel erfahren Sie, warum die PSA-Verdoppelungszeit so wichtig ist, wie Ihre Ärzte sie zur Überwachung auf ein Wiederauftreten nutzen und welche Faktoren bei der Behandlung eines Wiederauftretens eine Rolle spielen.

Was ist PSA?
PSA steht für Prostata-spezifisches Antigen. Es ist ein Protein, das von Zellen in der Prostata produziert wird. Der PSA-Test misst den Gehalt dieses Proteins im Blut. Hohe Werte können ein Zeichen für Prostatakrebs sein.

Warum PSA wichtig ist

PSA spielt viele verschiedene Rollen. Am häufigsten wird das Prostatakrebsrisiko bestimmt.

PSA wird auch verwendet, um das Stadium eines neu diagnostizierten Prostatakrebses zu bestimmen. Das Stadieneinteilung ist ein Maß dafür, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist.

Die PSA-Verdoppelungszeit kann auch einen Rückfall von Krebs nach einer Operation oder Bestrahlung erkennen.

Die Zeit, die benötigt wird, bis sich der PSA-Blutspiegel verdoppelt, gibt Ihrem medizinischen Team Aufschluss darüber, wie aggressiv Ihr Prostatakrebs in Zukunft sein wird. 

Dies kann als Leitfaden für Ihren Behandlungsplan dienen, der Folgendes umfassen kann:

• Beobachtung
• Strahlung
• Kryotherapie
• Testosteronentzugstherapie mit Lupron Depot (Leuprolidacetat)
• Chemotherapie

Zusammenfassung
PSA und PSADT sind wichtig für die Früherkennung und Diagnose von Prostatakrebs und – im Falle eines Rückfalls – für die Festlegung des besten Behandlungsplans.

Erkennen eines Rückfalls

PSA ist nützlich, um einen Rückfall von Prostatakrebs nach einer Operation oder Bestrahlung zu erkennen. Nach einer Prostatakrebsoperation ist der PSA-Wert normalerweise nicht nachweisbar, und selbst geringfügige Anstiege könnten auf ein Wiederauftreten hinweisen. 

Nach einer Heilbestrahlung bleibt der PSA langfristig in der Regel unter 1,0. Es gibt jedoch Ausnahmen. Manchmal sinkt der PSA-Wert nach der Bestrahlung langsam und es kann Jahre dauern, bis er seinen Tiefpunkt erreicht.

Bei jüngeren Menschen kann es zu einem kurzfristigen PSA-Anstieg kommen, der nicht krebsbedingt ist. Dies kommt häufiger nach der Seed-Implantat-Bestrahlung vor. Dieser vorübergehende Anstieg wird als „PSA-Anstieg“ oder „Sprung“ bezeichnet. Sie kann sich zwischen einem und vier Jahren nach der Behandlung entwickeln.

Es könnte mit der krebshemmenden Aktivität des Immunsystems verbunden sein, was eine gute Sache ist. Allerdings wird es manchmal mit einem erneuten Auftreten verwechselt, was zu Angst, Stress und sogar unnötiger Hormontherapie führen kann. 

Was leitet die Behandlung?

Wenn der Krebs wieder auftritt, ist der PSADT ein Indikator dafür, wie schnell er wächst.

Letztendlich orientiert sich die Rückfallbehandlung an: 

• Das PSADT
• Ihre ursprüngliche Risikokategorie (vor der Behandlung).
• Der Ort des Tumors
• Unabhängig davon, ob Sie ursprünglich operiert oder bestrahlt wurden

Ihr Alter, andere Krankheiten und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand werden ebenfalls berücksichtigt.

PSADT

Die PSA-Verdoppelungszeit hat großen Einfluss auf die Behandlung. Es gibt Behandlungsmöglichkeiten für Männer, deren Prostatakrebs erneut aufgetreten ist und sich trotz einer antihormonellen Behandlung mit Lupron Depot verschlimmert.

Behandlungen für das Wiederauftreten von Prostatakrebs, der sich nicht ausgebreitet hat:

• PSADT von 10+ Monaten: Beobachtung wird im Allgemeinen bevorzugt. Eine sekundäre Hormontherapie kann in Betracht gezogen werden.
• PSADT von drei bis zehn Monaten: Eine Behandlung mit Erleada (Apalutamid), Nubeqa (Darolutamid) oder Xtandi (Enzalutamid) wird bevorzugt. Zusätzlich wird eine sekundäre Hormontherapie empfohlen.
• PSADT von drei Monaten oder weniger: Die Behandlung sollte aggressiv sein, beispielsweise sechs Zyklen Taxotere (Docetaxel) zusammen mit Lupron Depot.Einige medizinische Anbieter ziehen möglicherweise neue Medikamente wie Zytiga (Abirateronacetat), Xtandi oder Orgovyx (Relugolix) in Betracht.

Ursprüngliche Risikokategorie

Auch Ihre ursprüngliche Risikokategorie wird bei Behandlungsentscheidungen eine Rolle spielen.

Risikokategorien:

• Geringes Risiko: Der Krebs ist auf die Prostata beschränkt, der PSA-Wert liegt unter 10 und Grad 1, oder der Tumor wächst sehr langsam.
• Mittleres Risiko: Der Krebs ist auf die Prostata beschränkt, der PSA-Wert liegt zwischen 10 und 20 oder Grad 2 oder 3.
• Hohes Risiko: Der Krebs erstreckt sich über die Prostata hinaus, der PSA-Wert liegt über 20 oder Grad 4 oder 5; oder der Tumor ist sehr aggressiv und hat sich auf andere Bereiche ausgebreitet.

Je höher das Risiko, desto aggressiver die Behandlung. Wenn Sie beispielsweise ursprünglich ein geringes Risiko hatten, kann Ihre Behandlung entweder Kryotherapie, Bestrahlung oder Lupron Depot allein umfassen, wenn der Krebs auf die Prostata (nach der Bestrahlung) oder das Prostatabett (nach einer vorherigen Operation) beschränkt ist.

Wenn Sie ursprünglich zur Hochrisikokategorie gehörten, kann die Behandlung Lupron Depot plus Bestrahlung der Beckenlymphknoten umfassen.

Zusammenfassung
Nach einer Operation oder Bestrahlung achten Ärzte anhand der PSA- und PSADT-Testergebnisse auf einen Krebsrückfall. Diese Zahlen und Ihre ursprüngliche Risikokategorie werden bei der Entscheidung über den zu befolgenden Behandlungsverlauf zusammen berücksichtigt – je schneller die PSADT und je höher Ihre Risikokategorie, desto aggressiver wird die Behandlung sein.

Tumorlokalisation

Wenn Ihr PSA-Wert nach einer Operation oder Bestrahlung steigt, wird Ihr Arzt wahrscheinlich bildgebende Untersuchungen anordnen, um den Ort des erneuten Auftretens Ihrer Krebserkrankung zu ermitteln.

Gängige Scans sind:

• PET-Scans mit Axumin,C11-Acetat oder Cholin
• Farbdoppler-Ultraschalloder 3D-MRT-Techniken zur Erkennung von Restkrebs.
• MRT- oder CT-Scans des Beckens können eine Ausbreitung auf die Beckenlymphknoten zeigen.
• Neue F18-PET-Knochenscans können viel kleinere Krebsarten erkennen als ältere Arten.

Krebs in der Prostata oder im Prostatabett gilt als lokales Rezidiv. Krebs, der sich über diesen Bereich hinaus ausbreitet, wird als Metastasierung bezeichnet.

Die Behandlung eines metastasierten Rezidivs hängt davon ab, wo es sich befindet und von vielen anderen Faktoren.

Bei einem lokalen Rückfall ist die Unterdrückung der Erkrankung mit Lupron Depot eine Option.

Das gilt insbesondere, wenn Sie Folgendes haben:

• Hoher PSA
• Kurzes PSADT
• Ansonsten hohe Lebenserwartung

Lupron Depot allein ist fast nie eine Heilung, aber es kontrolliert die Krankheit oft für mehr als ein Jahrzehnt.

Versicherungsschutz
Einige der neueren, genaueren PET-Scans werden möglicherweise nicht von Ihrer Versicherung abgedeckt. Überprüfen Sie unbedingt Ihren Versicherungsschutz, bevor Sie sich für einen dieser teuren Tests entscheiden.

Nach der Operation

Wenn Sie vor der Operation ein niedriges oder mittleres Risiko hatten und zwischen sechs und zwölf Monaten eine PSADT entwickeln, besteht im Allgemeinen eine gute Chance, dass Ihr Rückfall durch eine Bestrahlung des Prostatabetts geheilt wird.

Die Bestrahlung ist am wirksamsten, wenn der PSA-Wert niedrig ist und der PSADT bei bildgebenden Untersuchungen lange Zeit keine Anzeichen einer Ausbreitung/Metastasierung aufweist.

Wenn Sie Strahlennebenwirkungen vermeiden möchten, besteht eine weitere Möglichkeit darin, den PSA-Wert durch eine intermittierende, sechsmonatige Behandlung mit Lupron Depot zu unterdrücken.

Wenn Ihre PSA-Verdoppelungszeit schneller ist – zum Beispiel weniger als sechs Monate – wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Beckenbodenbestrahlung plus Lupron Depot für einen Zeitraum von 12 bis 18 Monaten empfehlen.

Wenn Sie vor der Operation ein hohes Risiko hatten, wird die Behandlung häufig eine Knotenbestrahlung mit 12 bis 18 Monaten Lupron Depot sein. Ihr Arzt schlägt möglicherweise die Zugabe wirksamerer Medikamente wie Zytiga, Xtandi oder Taxotere vor.

Nachbestrahlung

Bei einem steigenden PSA-Wert nach einer Bestrahlung ist die Kryochirurgie (Einfrieren von Krebszellen) ein beliebter Ansatz. Neuere Scans helfen dem Kryochirurgen, sich auf Krebsbereiche zu konzentrieren, anstatt die gesamte Prostata zu behandeln. 

Dies wird als fokale Kryotherapie bezeichnet. Es bietet viel weniger Nebenwirkungen als das Einfrieren oder Entfernen der gesamten Drüse.

Eine weitere Alternative ist die zeitnahe Behandlung mit Lupron Depot. Dadurch kann die lokale Erkrankung unterdrückt werden.

Es gilt als angemessen, wenn:

• Der PSADT dauert länger als sechs Monate
• Die ursprüngliche Risikokategorie war entweder „gering“ oder „mittel“.

Wenn Sie ursprünglich ein hohes Risiko hatten, sollte ein lokaler Rückfall aggressiv mit Kryochirurgie oder Seed-Implantation behandelt werden. Es ist weniger wahrscheinlich, dass Lupron Depot allein wirkt.

Aufgrund der hohen Rate an Inkontinenz und erektiler Dysfunktion wird die Prostata nach einer Bestrahlung nur selten entfernt. 

Zusammenfassung

Die Entscheidung über eine Behandlung für einen PSA-Rückfall ist komplex. Die Auswahl basiert auf Faktoren wie Ihrer ursprünglichen Risikokategorie, der PSA-Verdoppelungszeit und den Scanbefunden. Der Ort eines wiederkehrenden Krebses kann selbst bei den besten Scans ungewiss bleiben. 

Eine alleinige Behandlung mit Kryochirurgie oder Bestrahlung ist sinnvoll, wenn:

• Scans zeigen, dass sich der Krebs nicht auf die Knoten ausgebreitet hat.
• Die bisherige Risikokategorie war gering oder mittel.
• Der PSADT ist lang.

Mikroskopische Metastasen in den Beckenknoten sind auf Scans nicht immer sichtbar. 

Sie sind wahrscheinlicher, wenn:

• Der PSADT ist schnell.
• Die bisherige Risikokategorie war hoch.

In diesen Situationen wird normalerweise eine Bestrahlung der Beckenlymphknoten plus eine längere Behandlung mit Lupron Depot empfohlen.