Primärer und sekundärer Hyperparathyreoidismus

Die Nebenschilddrüse besteht aus vier oder mehr erbsengroßen Organen im Nacken. Seine Hauptaufgabe besteht darin, Parathormon (PTH) zu produzieren, das den Kalziumspiegel in Ihrem Blutkreislauf steuert.

Wenn die Nebenschilddrüse überaktiv ist (Hyperparathyreoidismus) wird überschüssiges PTH produziert, was zu einem Anstieg des Kalziumspiegels im Blut führt. Wenn der Kalziumspiegel im Blut zu hoch ansteigt (Hyperkalzämie), können Symptome und Komplikationen wie Knochenschwund und Nierenprobleme auftreten.

In diesem Artikel werden die Arten, Ursachen, Diagnose und Behandlung von Hyperparathyreoidismus beschrieben. Außerdem wird die Rolle von Kalzium und Vitamin D bei der Entstehung und Behandlung von Krankheiten erörtert.

Sind Nebenschilddrüse und Schilddrüse gleich?
Obwohl der Name und die Lage (im Nacken) ähnlich sind, haben die Nebenschilddrüse und die Schilddrüse keinen gemeinsamen Zusammenhang. Die Schilddrüse reguliert den Stoffwechsel und gibt Schilddrüsenhormone in den Blutkreislauf ab.

Arten von Hyperparathyreoidismus und seine Ursachen

Die zwei Haupttypen des Hyperparathyreoidismus sind:

• Primärer Hyperparathyreoidismus
• Sekundärer Hyperparathyreoidismus

Primär

Primärer Hyperparathyreoidismus ist eine Erkrankung der Nebenschilddrüse, die zu einer übermäßigen PTH-Produktion führt.

Das überschüssige PTH zieht Kalzium aus den Knochen in den Blutkreislauf. Das PTH signalisiert außerdem dem Darm, mehr Kalzium aufzunehmen, und den Nieren, Kalzium zu behalten und es nicht über den Urin zu verlieren. Alle diese PTH-gesteuerten Wirkungen führen zu einem erhöhten Kalziumspiegel im Blut.

Drei Ursachen für primären Hyperparathyreoidismus sind:

• Adenomist eine gutartige (nicht krebsartige) Zellwucherung in der Nebenschilddrüse. Dies ist die häufigste Ursache und tritt in etwa 80 % der Fälle auf.
• Hyperplasieist die Vergrößerung aller vier Nebenschilddrüsen und macht 15 bis 20 % der Fälle aus.
• Krebsist ein abnormales (krebsartiges) Wachstum von Zellen in der Nebenschilddrüse. Nebenschilddrüsenkrebs ist sehr selten und tritt in weniger als 1 % der Fälle auf.

(Beachten Sie, dass bei Zitaten von Forschungs- oder Gesundheitsbehörden die Begriffe für Geschlecht oder Geschlecht aus der Quelle verwendet werden.)

Sekundär

Sekundärer Hyperparathyreoidismus istnichteine Erkrankung der Nebenschilddrüse. Stattdessen handelt es sich um eine normale und angemessene Reaktion der Nebenschilddrüse auf ein anderes Gesundheitsproblem im Körper, das zu einem niedrigen Kalziumspiegel im Blut führt.

Der niedrige Kalziumspiegel im Blut ist meist auf einen Vitamin-D-Mangel oder eine chronische Nierenerkrankung zurückzuführen.

Vitamin-D-Mangel

Vitamin D wird von Ihrem Körper gebildet, wenn Ihre Haut der Sonne ausgesetzt ist. Sie können es auch durch Vitamin-D-Ergänzungsmittel oder Lebensmittel wie Lachs, Thunfisch, Eigelb und mit Vitamin D angereicherten Orangensaft erhalten.

Da Vitamin D eine Rolle bei der Sicherstellung einer ausreichenden Kalziumaufnahme im Darm spielt, kann ein Mangel zu einem niedrigen Kalziumspiegel führen.

Ein Vitamin-D-Mangel hat viele mögliche Ursachen, darunter:

• Geringe Sonneneinstrahlung
• Schlechte Aufnahme von Vitamin-D-haltigen Lebensmitteln
• Verdauungsstörungen, die mit einer unzureichenden Aufnahme von Vitamin D im Darm einhergehen, wie Zöliakie oder Morbus Crohn
• Krankheiten, die den Stoffwechsel von Vitamin D in seine aktive Form beeinträchtigen (z. B. chronische Lebererkrankung)

Chronische Nierenerkrankung

Eine chronische Nierenerkrankung führt zu einer Anomalie der Vitamin-D-Aktivierung der Nieren. Als Folge eines unzureichenden Vitamin-D-Spiegels im Körper kommt es zu einem niedrigen Kalziumspiegel. Der niedrige Kalziumspiegel veranlasst die Nebenschilddrüse, Parathormon auszuschütten, um den Kalziumspiegel zu erhöhen.

Symptome von Hyperparathyreoidismus

Die Symptome eines Hyperparathyreoidismus hängen von der Art ab.

Primär

Die meisten Menschen mit primärem Hyperparathyreoidismus haben keine oder nur minimale Symptome.

Wenn Symptome vorhanden sind, sind sie auf einen hohen Kalziumspiegel im Blut zurückzuführen und umfassen:

• Knochen- und Gelenkschmerzen
• Ungewöhnliche Müdigkeit
• Leichte Depression
• Verstopfung
• Übermäßiger Durst und häufiges Wasserlassen

Zu den langfristigen Manifestationen eines primären Hyperparathyreoidismus gehören:

• Nierensteine, die zu Blut im Urin (Hämaturie) und starken, plötzlichen Flankenschmerzen führen können (Nierenkolik)
• Osteoporose (Knochenverdünnung), die das Risiko von Frakturen (Knochenbrüchen) erhöht
• Hoher Blutdruck und andere Herz-/Blutgefäßkomplikationen (z. B. Schlaganfall oder Herzversagen)

Sekundär

Die Symptome eines sekundären Hyperparathyreoidismus hängen mit der Grunderkrankung zusammen.

Beispielsweise kann eine Person mit sekundärem Hyperparathyreoidismus aufgrund eines Vitamin-D-Mangels Muskelschmerzen oder leichte Schwäche haben. Bei schwerem Vitamin-D-Mangel können sich Symptome einer Rachitis oder Osteomalazie entwickeln, wie zum Beispiel:

• Rachitis(Knochenerweichung im Kindesalter): Zu den Symptomen zählen geschwollene Handgelenke und Knöchel, verzögerte Zahnentwicklung, Knochenschmerzen, eine Fehlstellung der O-Beine und schlechtes Wachstum.
• Osteomalazie(Knochenerweichung im Erwachsenenalter): Zu den Symptomen gehören Müdigkeit, Knochenschmerzen, Muskelschmerzen und -schwäche sowie ein watschelnder Gang.

Ein Vitamin-D-Mangel erhöht auch das Risiko für Osteoporose und Knochenbrüche.

Sekundärer Hyperparathyreoidismus abchronische Nierenerkrankungwird auch mit Osteoporose und Knochenbrüchen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus kann es das Risiko erhöhen, an Herzerkrankungen und Anämie zu sterben, obwohl weitere Forschung erforderlich ist, um diese Zusammenhänge zu verstehen.

Sehr selten kann es zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung kommenCalciphylaxie, ein Zustand, der mit Hautnekrose (Absterben von Gewebe) und schweren offenen Wunden einhergeht, die schwer heilen.

Diagnose: Woher wissen Sie, dass Sie Hyperparathyreoidismus haben?

Die Diagnose eines Hyperparathyreoidismus basiert auf den Ergebnissen eines Blutkalziumtests und eines Bluttests auf Parathormon.

Mitprimärer Hyperparathyreoidismus, haben die meisten Menschen einen hohen Kalzium- und PTH-Spiegel.

Mitsekundärer Hyperparathyreoidismus, Personen haben einen hohen PTH und einen normalen oder niedrigen Kalziumspiegel im Blut. Zusätzliche Blutuntersuchungen wie Vitamin-D- und Kreatininspiegel (ein Maß für die Nierenfunktion) werden ebenfalls angeordnet, um die Ursache des sekundären Hyperparathyreoidismus zu ermitteln.

Bei der Beurteilung von Hyperparathyreoidismus ordnen Gesundheitsdienstleister in der Regel neben Blutuntersuchungen auch Untersuchungen an, um auf Krankheitskomplikationen, insbesondere Knochenschwund und Nierensteine, zu prüfen.

Die Ergebnisse dieser Studien helfen auch bei der Behandlung, beispielsweise bei der Notwendigkeit einer Nebenschilddrüsenoperation.

Zu diesen Studien gehören:

• Ein Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie-Scan (DEXA) der Wirbelsäule, der Hüften und ein sogenannter 1/3-Radius-Test (1/3R), der den kortikalen Knochen misst, um auf Osteoporose zu prüfen
• Ein 24-Stunden-Kalziumspiegel im Urin (misst die Menge an Kalzium in einer 24-Stunden-Urinprobe) zur Beurteilung des Nierensteinrisikos
• Eine Computertomographie (CT) (eine Art Röntgenaufnahme, die dreidimensionale Körperbilder erstellt) zur Überprüfung auf asymptomatische Nierensteine

Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus

Chirurgische Entfernung der Nebenschilddrüse (Parathyreoidektomie) ist die einzige Heilung für primären Hyperparathyreoidismus. In bestimmten Situationen können nicht-chirurgische Therapien empfohlen werden.

Operation

Die Parathyreoidektomie bei primärem Hyperparathyreoidismus hat eine Heilungsrate von 95 bis 98 %.Es ist bei allen Menschen mit Symptomen eines primären Hyperparathyreoidismus angezeigt.

Bei asymptomatischen Personen ist eine Operation angezeigt, wenn eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllt sind:

• Hoher Kalziumspiegel im Blut, insbesondere 1,0 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) über dem Normalwert
• Nierenerkrankung
• Geringe Knochendichte oder Fragilitätsfraktur in der Vorgeschichte (Knochenbruch durch minimales Trauma)
• Alter jünger als 50 Jahre

Erfordert einen erfahrenen endokrinen Chirurgen
Wenn eine Operation angezeigt oder gewünscht ist, sollte sie von einem hochqualifizierten und erfahrenen endokrinen Chirurgen (einer Art Allgemeinchirurg, der an hormonproduzierenden Drüsen im Körper operiert) durchgeführt werden.

Nichtchirurgische Behandlung

Nicht-chirurgische Therapien für primären Hyperparathyreoidismus werden im Allgemeinen nur bei Personen in Betracht gezogen, die eine Operation nicht vertragen oder einen leicht erhöhten Kalziumspiegel und keine Symptome oder Anzeichen von Komplikationen (z. B. niedrige Knochendichte oder das Vorhandensein von Nierensteinen) haben.

Das Hauptziel nicht-chirurgischer Therapien besteht darin, den Kalziumspiegel im Blut zu kontrollieren, damit er nicht zu hoch ansteigt und Komplikationen verursacht.

Zu solchen Therapien könnten gehören:

• Ein Medikament namens Sensipar (Cinacalcet), um den Kalziumspiegel zu senken
• Ein Osteoporose-Medikament wie Fosamax (Alendronat) zur Erhöhung der Knochendichte
• Ein Vitamin-D-Ergänzungsmittel, um einen 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel von mehr als 30 Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) zu erreichen.

Eine angemessene Kalziumzufuhr/-ergänzung wird ebenfalls empfohlen.

Für Kalzium werden im Allgemeinen die Ernährungsrichtlinien des Institute of Medicine (IOM) befolgt.Das IOM empfiehlt:

• 800 Milligramm (mg) Kalzium pro Tag für Frauen unter 50 Jahren und Männer unter 70 Jahren
• 1.000 mg Kalzium pro Tag für Frauen über 50 und Männer über 70

Welche kalziumreichen Lebensmittel gibt es?
Zu den kalziumreichen Lebensmitteln gehören Milch und andere Milchprodukte (z. B. Käse oder Joghurt), Bohnen, Mandeln, Sesamsamen, mit Kalzium angereicherter Orangensaft und grünes Blattgemüse wie Grünkohl und Spinat.

Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus

Die Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus beinhaltet die Beseitigung der Grundursache.

Zum Beispiel Leute mitVitamin-D-MangelB. durch schlechte Nahrungsaufnahme oder geringe Sonneneinstrahlung, können mit verschreibungspflichtigen Vitamin-D-Ergänzungsmitteln behandelt werden.

Ein Vitamin-D-Mangel aufgrund einer Malabsorption im Darm erfordert zusätzliche Therapien wie eine glutenfreie Ernährung, wenn eine Zöliakie diagnostiziert wird.

Behandlung von sekundärem Hyperparathyreoidismuschronische Nierenerkrankungist komplex und erfordert die sorgfältige Betreuung eines Nephrologen (einem auf Nierenpflege spezialisierten Arzt).

Zu den Therapien kann die Einnahme eines Calcimimetikums (ein Medikament, das die PTH-Freisetzung blockiert) und eines Vitamin-D-Analogons (einer hergestellten aktiven Form von Vitamin D) gehören.

Bedenken Sie, dass 10 Jahre nach Beginn der Dialyse bei etwa 15 % der Menschen eine Parathyreoidektomie erforderlich ist, um den sekundären Hyperparathyreoidismus zu kontrollieren.

Gut leben mit Hyperparathyreoidismus

Der Schlüssel zu einem guten Leben mit Hyperparathyreoidismus liegt in der Kontaktaufnahme mit Ihrem Gesundheitsteam. Unabhängig davon, ob Sie sich einer Operation unterziehen oder nicht, ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich, um das richtige Gleichgewicht von Kalzium und PTH in Ihrem Körper sicherzustellen.

Wenn Sie beispielsweise wegen eines primären Hyperparathyreoidismus operiert wurden, müssen Sie nach der Operation regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen lassen, um den Kalzium- und PTH-Blutspiegel zu überprüfen. Auch nach der Operation benötigen Sie Kalziumpräparate, bis sich Ihr Körper an die Operation gewöhnt hat.

Wenn bei primärem Hyperparathyreoidismus keine Operation durchgeführt wird, ist die jährliche Überwachung Ihres Blutkalziumspiegels, Ihrer Nierenfunktion und Ihrer Knochendichte unerlässlich, um sicherzustellen, dass die Krankheit nicht fortschreitet und eine Operation nicht erforderlich wird.

Letztendlich werden Gesundheitsrisiken minimiert, wenn der Hyperparathyreoidismus einer Person geheilt oder gut behandelt wird. Mit der Operation – der einzigen heilbaren Behandlung – hat die Forschung eine langfristige Verbesserung der Lebensqualität festgestellt.