Postzosterschmerz: Ursachen, Risikofaktoren, Anzeichen, Symptome, Behandlung, Untersuchungen

Postzosterschmerz ist eine sehr häufige Komplikation von Gürtelrose oder Herpes zoster . Es kann als Schmerz beschrieben werden, der nach Abheilen der Herpes-Zoster-Läsionen oder des Hautausschlags noch eine gewisse Zeit andauert, normalerweise etwa drei Monate.

Gürtelrose oder Herpes zoster ist eine Virusinfektion der Nerven , die zur Bildung eines Hautausschlags oder von Läsionen auf der Haut führt, die sehr schmerzhaft sein können. Gelegentlich können die von Gürtelrose betroffenen Nerven auch nach Abklingen der Gürtelrose weiterhin starke Schmerzen verursachen. Gürtelrose erscheint als Fleck, Hautausschlag oder eine Reihe schmerzhafter Bläschen, die sich entlang eines Nervs in Form eines Bandes über der Haut bilden. Dieses Band bildet sich in der Verteilung des Nervs, wo sich das Virus vor seiner Ausbreitung auf die Haut aufgehalten hat .

Obwohl postherpetische Neuralgie-Schmerzen nicht jeden betreffen, der Gürtelrose hat, entwickeln bis zu 20 % bis 30 % davon. Es wird geschätzt, dass etwa jeder fünfte Mensch, der von Gürtelrose betroffen ist, auch von postzosterischer Neuralgie betroffen ist. Je älter eine Person ist, desto wahrscheinlicher entwickelt sie eine postzosterische Neuralgie. Betroffen sind vor allem Menschen über 60 Jahre. Ältere Menschen, die mit Gürtelrose infiziert sind, haben eine Wahrscheinlichkeit von etwa 50 %, eine postherpetische Neuralgie zu entwickeln.

Abnormale Funktion nichtmyelinisierter Nozizeptoren und Sensibilitätsverlust führen zu postzosterischer Neuralgie. Temperaturerfassungssystem und Schmerz werden schon bei leichter Stimulation überempfindlich, was zu akuten Schmerzen führt. Dieser Schmerz kann mit der Bildung neuer Verbindungen zusammenhängen, an denen zentrale Schmerzübertragungsneuronen beteiligt sind. Es kann Fälle geben, in denen nur starke plötzliche Schmerzen ohne Allodynie auftreten, möglicherweise sekundär zu einer erhöhten spontanen Aktivität in deafferentierten zentralen Neuronen oder einer Reorganisation zentraler Verbindungen. Es wurde ein Ungleichgewicht vorgeschlagen, das den Verlust großer inhibitorischer Fasern und eine intakte oder erhöhte Anzahl kleiner exzitatorischer Fasern beinhaltet. Es gibt eine Beteiligung zentraler sowie peripherer Bereiche mit Schmerzerzeugung gemäß dieser Eingabe über ein abnormales Hinterhorn, das deafferentierte überempfindliche Neuronen enthält.

Die Nervenschädigung, die durch Gürtelrose oder Herpes zoster verursacht wird, stört die ordnungsgemäße Funktion des Nervs. Dieser gestörte Nerv gerät durcheinander und sendet wahllos chaotische oder unkontrollierte Schmerzsignale an das Gehirn, die der Betroffene als pochenden , brennenden Schmerz entlang des Nervs empfindet. Es wird angenommen, dass Gürtelrose dazu führt, dass sich Narbengewebe neben den Nerven bildet, was dazu führt, dass sie auf sie drücken und ungenaue Signale, von denen die meisten Schmerzsignale sind, an das Gehirn senden .

Postherpetische Neuralgie ist eine Folge von Veränderungen im Nervensystem , die durch das Varizellenvirus hervorgerufen werden. Es wird angenommen, dass Nervenverletzungen Nervenzellen so verändern können, dass sie leichter aktiviert werden, sich spontan entladen und übertriebene Reaktionen auf Reize zeigen. Im Prozess des Nachwachsens nach der Nervenverletzung produziert der Nerv neue Nervenenden, die auch zu unprovozierten Entladungen neigen. Es wird angenommen, dass die übermäßige Aktivität zu einer Übererregung des Teils des Rückenmarks führt, der die Zellkörper der sensorischen Neuronen enthält. Dies führt zu einer veränderten Signalverarbeitung des Zentralnervensystems und zu übertriebenen Reaktionen des Zentralnervensystems.

Es wurde eine Reihe von Faktoren identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit einer postzosterischen Neuralgie bei Menschen mit Gürtelrose erhöhen, weshalb das Vorhandensein mehrerer Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit erhöht, von einer postherpetischen Neuralgie betroffen zu werden.

• Frau sein.
• Hohes Alter.
• Symptome, die vor dem Auftreten des Hautausschlags vorhanden waren, wie Schmerzen, Juckreiz, Taubheitsgefühl oder Kribbeln.
• Schwere Schmerzen in den Anfangsstadien der Krankheit.
• Schweregrad des Hautausschlags.
• Psychisch bis zu einem gewissen Grad.

Die Symptome beschränken sich im Wesentlichen auf den Hautbereich, in dem die Gürtelrose zuerst ausbricht, am häufigsten ein Band um den Rumpf auf einer Körperseite.

• Kopfschmerzen , im Allgemeinen in Fällen, in denen Kopf oder Gesicht betroffen sind.
• Scharfe schießende, stechende oder brennende Schmerzen oder tiefe schmerzende Schmerzen.
• Juckreiz und Taubheit, wenn auch seltener.
• Empfindlichkeit gegenüber Temperaturänderungen.
• Empfindlichkeit gegenüber leichter Berührung, sogar gegenüber weichen Materialien wie Kleidung.
• Schwäche oder Lähmung in sehr seltenen Fällen.

Die Behandlung hängt von der Art der Schmerzen sowie dem körperlichen, neurologischen und psychischen Zustand des Patienten ab.

• Antidepressiva: Antidepressiva beeinflussen die wichtigsten Gehirnchemikalien wie Serotonin und Noradrenalin, die nicht nur Depressionen beeinflussen, sondern auch, wie der Körper Schmerzen interpretiert. Dosierungen, die bei postzosterischer Neuralgie gegeben werden, sind niedriger als bei Depressionen, es sei denn, der Patient wird tatsächlich wegen Depressionen behandelt. Trizyklische Antidepressiva wie Desipramin, Amitriptylin, Nortriptylin und Duloxetin sollen die Schmerzen zwar erträglicher machen, aber die Schmerzen nicht beseitigen.
• Antikonvulsiva: Antikonvulsiva können Nervenimpulse wirksam beruhigen und abnormale elektrische Aktivitäten im Nervensystem stabilisieren, die durch verletzte Nerven verursacht werden, daher helfen sie bei der Linderung der Schmerzen. Gabapentin und Pregabalin sind häufig verschriebene Antikonvulsiva.
• Steroide: Kortikosteroid-Injektionen in den Bereich um das Rückenmark sind wirksam bei der Behandlung von chronisch anhaltenden Langzeitschmerzen. Diese können jedoch nicht verwendet werden, bis der Ausschlag vollständig verschwunden ist.
• Schmerzmittel: Schmerzmittel wie Tramadol oder Oxycodon können aufgrund des geringeren Abhängigkeitsrisikos verwendet werden.
• TENS: TENS steht für transkutane elektrische Nervenstimulation. Elektroden werden über den schmerzenden Bereichen platziert und kleine elektrische Impulse werden abgegeben, um die Schmerzen zu behandeln. Das TENS-Gerät kann nach Bedarf ein- und ausgeschaltet werden.
• Stimulation des Rückenmarks oder der peripheren Nerven: Dies ist ähnlich wie TENS, aber der Unterschied besteht darin, dass die Geräte subkutan oder unter der Haut entlang des Verlaufs peripherer Nerven implantiert werden. Diese Geräte sind sicher, effizient und wirksam bei der Linderung nicht nur der postzosterischen Neuralgie, sondern auch vieler anderer Arten von neuropathischen Schmerzen, einschließlich der Trigeminusneuralgie. Das Gerät wird jedoch chirurgisch implantiert, bevor der implantierende Arzt einen Versuch mit einer dünnen Drahtelektrode durchführt, um sicherzustellen, dass der Patient gut anspricht. Der Rückenmarkstimulator wird durch die Haut über dem Rückenmark in den Epiduralraum eingeführt. Der periphere Nervenstimulator wird über dem peripheren Nerv unter der Haut platziert.
• Lidocain-Pflaster: Lidocain ist ein gängiges Lokalanästhetikum und Antiarrhythmikum und kann zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Lidocain kann auch topisch verwendet werden, dh auf die Haut aufgetragen werden, um Brennen und Juckreiz sowie Schmerzen durch Hautentzündungen zu lindern. Die Pflaster werden auf die betroffene Stelle zugeschnitten, sollten aber nicht im Gesicht verwendet werden.

Die Entwicklung chronischer Schmerzen an der Stelle des Hautausschlags ist ein Hinweis auf eine postzosterische Neuralgie.
Die medizinische Beurteilung sollte darauf abzielen, den Schmerz vollständig zu beurteilen und sicherzustellen, dass keine anderen Faktoren wie körperliche Dysfunktion, Stimmung, Schmerzbewältigungsstrategien und mangelnde soziale Unterstützung zu den Schmerzen beitragen.