Postpartale Thyreoiditis und damit verbundene Probleme nach der Schwangerschaft

Es kommt häufig vor, dass sich Frauen in den Monaten nach der Geburt müde fühlen, Stimmungsschwankungen verspüren und eine Reihe anderer Symptome haben. Bei einigen Frauen können die Symptome durch ein Schilddrüsenproblem verursacht werden, das als postpartale Thyreoiditis (PPT) bekannt ist – eine Entzündung der Schilddrüse, die zunächst im ersten Jahr nach der Geburt, einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabort auftritt.Es handelt sich um eine Variante der Autoimmunthyreoiditis, auch bekannt als Hashimoto-Thyreoiditis.

Arten von PPT

Es gibt verschiedene Arten der postpartalen Thyreoiditis, darunter:

• Klassiker:Sie durchlaufen eine Phase vorübergehender Thyreotoxikose – eine Erkrankung, die dadurch gekennzeichnet ist, dass zu viel Schilddrüsenhormon in Ihrem System vorhanden ist –, gefolgt von einer Phase vorübergehender Hypothyreose, und kehren dann am Ende des ersten Jahres zur normalen Schilddrüsenfunktion zurück. Dies tritt bei etwa 22 % der Frauen mit PPT auf.
• Isolierte Thyreotoxikose:Sie haben eine Phase der Thyreotoxikose, aber keine Hypothyreose, und die Thyreotoxikose verschwindet schließlich von selbst. Dies beginnt in der Regel zwischen zwei und sechs Monaten nach der Geburt und tritt auch bei etwa 30 % der Frauen mit PPT auf.
• Isolierte Hypothyreose:Die andere Hälfte der PPT-Patienten entwickelt drei bis zwölf Monate nach der Geburt eine Schilddrüsenunterfunktion. Etwa 48 % der Frauen mit PPT haben diese Form.

Obwohl dies in den meisten Fällen verschwindet, entwickeln 20 bis 40 % der Frauen eine dauerhafte Hypothyreose.

Risikofaktoren

Die Erkrankung kommt ziemlich häufig vor, da schätzungsweise etwa 5–10 % der Frauen davon betroffen sind.

Bestimmte Risikofaktoren können dabei helfen, vorherzusagen, wer einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer postpartalen Thyreoiditis ausgesetzt ist.

Dazu gehören:

• Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte einer Schilddrüsenfunktionsstörung
• Eine Vorgeschichte von PPT (20 % der Frauen haben eine wiederkehrende Thyreoiditis mit nachfolgenden Schwangerschaften)
• Das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Schilddrüse vor der Schwangerschaft. Veränderungen des Immunsystems während der Schwangerschaft können die Symptome einer Thyreoiditis verschlimmern. Je höher der Titer, desto höher das Risiko.
• Typ-1-Diabetes
• Lupus
• Chronische Virushepatitis

Typischer Kurs

Der häufigste Verlauf einer postpartalen Thyreoiditis ist das Auftreten einer leichten Hypothyreose, die zwei bis sechs Monate nach der Geburt Ihres Babys beginnt. Die Hypothyreose verschwindet dann, wenn sich Ihre Schilddrüse normalisiert.

Die zweithäufigste Erscheinung ist eine leichte Thyreotoxikose, die ein bis vier Monate nach der Entbindung beginnt und nach der sich Ihre Schilddrüse normalisiert.

Ein dritter Verlauf ist durch eine leichte Thyreotoxikose gekennzeichnet, die dann in eine Phase leichter Hypothyreose über mehrere Wochen bis mehrere Monate übergeht, gefolgt von einer Normalisierung der Schilddrüsenfunktion. 

Während einige Fälle einer postpartalen Thyreoiditis mit der Zeit verschwinden, besteht ein hohes Risiko, dass die Frau weiterhin an einer Schilddrüsenerkrankung leidet.

Symptome

Es gibt eine Reihe von Symptomen einer postpartalen Thyreoiditis, die sowohl während der thyreotoxischen als auch der hypothyreoten Phase der Erkrankung auftreten können.

Dazu gehören:

• Haarausfall
• Ermüdung
• Depression, Angst und Stimmungsschwankungen

Die Symptome während der thyreotoxischen Phase einer postpartalen Thyreoiditis sind normalerweise mildere Versionen der allgemeinen Symptome einer Hyperthyreose. Zu diesen Symptomen können Angstzustände, Muskelschwäche, Reizbarkeit, Herzklopfen, schneller Herzschlag, Zittern, Gewichtsverlust und Durchfall gehören.

Die Symptome während der hypothyreoten Phase der postpartalen Thyreoiditis sind mildere Versionen der allgemeinen Symptome einer Hypothyreose. Dazu können Trägheit, trockene Haut, Schwierigkeiten beim Abnehmen (oder Gewichtszunahme), Verstopfung, niedrige Körpertemperatur und Schwellungen in Augen, Gesicht und Händen gehören.

Diagnose

Ihr Arzt führt in der Regel mehrere Blutuntersuchungen durch, um eine postpartale Thyreoiditis zu diagnostizieren.

• In der thyreotoxischen Phase zeigen Blutuntersuchungen typischerweise einen niedrigen Wert des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) sowie einen hohen oder erhöhten Thyroxinspiegel (T4) und Trijodthyronin (T3).
• Während der Hypothyreose-Phase ist TSH erhöht und T4 und T3 sind niedrig oder niedrig im Normalbereich.
• Bei den meisten Frauen mit postpartaler Thyreoiditis ist der Antikörperspiegel gegen Schilddrüsenperoxidase (TPO) wahrscheinlich erhöht, insbesondere während der Hypothyreosephase.

In einigen Fällen einer postpartalen Thyreoiditis wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, die eine Vergrößerung der Schilddrüse zeigt.

Morbus Basedow

Es ist wichtig zu beachten, dass nach der Geburt des Babys neben der postpartalen Thyreoiditis auch die Autoimmunerkrankung Basedow (die eine Schilddrüsenüberfunktion verursacht) auftreten kann. Während eine postpartale Thyreoiditis eine weitaus häufigere Ursache für Thyreotoxikose ist, möchte Ihr Arzt auch sicherstellen, dass ihm die Diagnose Morbus Basedow nicht entgeht.

Zu den charakteristischen Merkmalen der Basedow-Krankheit gehören schwerwiegendere Symptome, eine stärkere Vergrößerung der Schilddrüse und augenbedingte Symptome (sogenannte Basedow-Ophthalmopathie). 

In einigen Fällen wird ein Radiojodaufnahmetest durchgeführt, um eine postpartale Thyreoiditis von einem Morbus Basedow zu unterscheiden. Beachten Sie jedoch, dass dieser Test kontraindiziert ist, wenn Sie stillen, es sei denn, Sie pumpen die Milch ab und entsorgen sie danach einige Tage lang.

Thyreotoxische Behandlung

Antithyroid-Medikamente werden für die thyreotoxische Phase einer postpartalen Thyreoiditis nicht empfohlen, da es sich dabei nicht um eine eigentliche Hyperthyreose handelt.

Wenn Sie Symptome haben, kann Ihnen Ihr Arzt für einige Wochen einen Betablocker wie Propranolol oder Metoprolol in der niedrigstmöglichen Dosis verschreiben, um diese zu lindern. Wenn Sie stillen, wird Propranolol bevorzugt, da es nicht so leicht in die Muttermilch übergeht und auch die Aktivierung des Schilddrüsenhormons (T4 in T3) verringert.

Die American Thyroid Association (ATA) empfiehlt, dass Ihr TSH-Wert nach Abklingen Ihrer thyreotoxischen Phase nach vier bis sechs Wochen erneut überprüft werden sollte, um auf die hypothyreote Phase zu prüfen, die in etwa 75 % der Fälle auftritt.

Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion

Wenn Sie sich tatsächlich in der hypothyreoten Phase der PPT befinden, hängt Ihr Behandlungsplan von mehreren Faktoren ab. Folgendes wird allgemein empfohlen:

• Synthroid (Levothyroxin):Wenn Sie schwere Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben, stillen und/oder versuchen, erneut schwanger zu werden, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich mit der Einnahme von Levothyroxin beginnen. Sie erhalten das Medikament wahrscheinlich auch dann, wenn Sie keine Symptome haben, aber Ihr TSH-Wert über 10 mIU/L liegt. In Fällen, in denen Sie nur leichte Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben, könnte Ihr Arzt darüber nachdenken, Ihnen Levothyroxin zu verabreichen, abhängig von Ihren anderen Umständen wie dem TSH-Spiegel und davon, ob Sie stillen oder versuchen, schwanger zu werden.
• Genaue Überwachung:Wenn Sie keine Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben und Ihr TSH-Wert unter 10 mIU/L liegt, benötigen Sie wahrscheinlich keine Behandlung, aber Sie müssen Ihren TSH-Wert alle vier bis acht Wochen überprüfen lassen, bis sich Ihre Schilddrüsenfunktion wieder normalisiert.

Levothyroxin wird in der Regel für etwa ein Jahr verschrieben und dann schrittweise reduziert, während gleichzeitig Ihre TSH-Werte genau überwacht werden, um sicherzustellen, dass Sie keine dauerhafte Hypothyreose entwickelt haben. Eine Ausnahme hiervon besteht, wenn Sie in dieser Zeit schwanger werden oder schwanger werden möchten. In diesem Fall wird Ihr Arzt Ihre Medikamente bis zu einem späteren Zeitpunkt einnehmen.

Überlegungen zum Stillen

Wenn Sie während der Stillzeit wegen einer Schilddrüsenunterfunktion behandelt werden, können Sie Ihr Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikament bedenkenlos in der regulären Dosierung weiter einnehmen, ohne Ihrem Baby zu schaden. Untersuchungen zeigen, dass die Menge an Schilddrüsenhormon, die über die Muttermilch aufgenommen wird, weniger als 1 Prozent des täglichen Bedarfs eines Babys ausmacht, sodass Ihre Medikamente nur sehr geringe Auswirkungen auf Ihr Baby haben.