Popliteal-Arterien-Entrapment-Syndrom (PAES): Symptome und Behandlung

Was ist das Poplitealarterien-Entrapment-Syndrom (PAES)?

Das Poplitealarterien-Entrapment-Syndrom (PAES) ist eine seltene Gefäßerkrankung, die die Beine einiger junger Sportler betrifft. Wenn Sie an diesem Syndrom leiden, drückt der Muskel hinter Ihrem Knie Ihre Arteria poplitea zusammen – die Hauptarterie, die von Ihrem Oberschenkel bis zu Ihrer Wade verläuft.

Die Befestigung Ihres Gastrocnemius-Muskels an Ihrem Oberschenkelknochen führt zu einer Kompression. Wenn sich Ihr Gastrocnemius-Muskel während der Plantarflexion (Abwärtsdrücken) des Fußes zusammenzieht, komprimiert Ihr Muskel Ihre Arterie.

Während des Trainings führt wiederholte Kompression zu Krämpfen Ihrer Arterie. Dadurch wird die Durchblutung verringert. Die verringerte Durchblutung führt zu einer Ansammlung von Milchsäure und Kohlendioxid in Ihren Muskeln und Nerven, was zu Schweregefühl, Schmerzen, Müdigkeit und manchmal Taubheitsgefühl in Wade und Fuß führt.

Die Symptome bessern sich typischerweise drei bis fünf Minuten nach Beendigung der Übung. Ohne Behandlung treten die Krämpfe mit der Zeit tendenziell schneller auf und halten länger an. Die Symptome treten nach einer kürzeren Distanz auf und die Genesung dauert länger.

Wen betrifft das Kniekehlenarterien-Einklemmsyndrom?

PAES tritt am häufigsten bei Sportlern im Alter zwischen 15 und 25 Jahren auf, insbesondere bei solchen, die an Aktivitäten und Sportarten teilnehmen, bei denen es um Laufen geht. Dazu gehören:

• Schiene.
• Querfeldein.
• Fußball.
• Lacrosse.
• Hockey.

Wie häufig kommt das Poplitealarterien-Einklemmsyndrom vor?

Schätzungen zufolge leiden weniger als 1 % der Menschen an PAES. Es ist schwierig, die tatsächliche Anzahl der Menschen zu ermitteln, die an dieser Krankheit leiden.

Gibt es andere Erkrankungen, die das Einklemmungssyndrom der Arteria poplitea imitieren können?

Das chronische Belastungskompartimentsyndrom (CECS) ist eine weitaus häufigere Erkrankung, bei der es sich auch um eine durch körperliche Betätigung verursachte Muskel- und Nervenerkrankung handelt. Es verursacht Schmerzen, Schwellungen und manchmal auch Behinderungen in den betroffenen Muskeln Ihrer Beine oder Arme. Jeder kann an dieser Erkrankung erkranken, sie tritt jedoch häufiger bei jungen erwachsenen Läufern und Sportlern auf, die an Aktivitäten teilnehmen, die wiederholte Belastungen erfordern.

Bei einigen Menschen mit dem Poplitealarterien-Einklemmsyndrom kann es auch zu einem chronischen Belastungskompartimentsyndrom kommen. Bei etwa 5 % der Menschen, bei denen es nach der PAES-Behandlung zu keiner Besserung kommt, kann es sein, dass sie auch an einem CECS leiden. Es ist möglich, dass beide Bedingungen gleichzeitig vorliegen.

Poplitealarterien-Entrapment-Syndrom (PAES) vs. chronisches Belastungskompartiment-Syndrom (CECS)

Um auf PAES zu prüfen, misst Ihr Arzt den Ruheblutdruck in den Beinen und sucht nach einem Abfall durch körperliche Betätigung. Zur Überprüfung auf CECS messen sie den Druck in den vier Kompartimenten Ihres Beins vor und nach dem Training. Bei CECS kommt es zu einem abnormalen Druckanstieg in Ihren Wadenkompartimenten.

Wie fühlt sich PAES an?

Zu den Symptomen eines Einklemmungssyndroms der Arteria poplitea in Ihrer Wade und/oder Ihrem Fuß während des Trainings können gehören:

• Schmerzender Schmerz.
• Müdigkeit.
• Schwere.
• Krämpfe.
• Taubheit.
• Verbrennung.

Die Symptome verschwinden normalerweise nach drei bis fünf Minuten Ruhe. Im Laufe der Zeit (ohne Behandlung) treten die Symptome tendenziell über kürzere Entfernungen auf und es dauert länger, bis sie verschwinden.

Was verursacht das Poplitealarterien-Einklemmsyndrom?

Es gibt zwei Hauptarten der Komprimierung:

• Anatomische Kompression:Diese Art der Kompression macht etwa 10 % der Fälle aus und scheint bei Männern häufiger vorzukommen. In etwa 70 % der Fälle tritt es nur an einem Bein auf.
• Nichtanatomische Kompression, funktionelle oder physiologische Kompression:Diese Art der Kompression tritt tendenziell häufiger bei Frauen auf. In mehr als 90 % der Fälle tritt es in beiden Beinen auf.

Anatomische Kompression

Dies geschieht, weil ein Teil Ihres Gastrocnemius-Muskels über oder unter Ihrer Arterie verläuft. Ein Sehnenband Ihres Muskels kann Ihre Arterie beschädigen. Dies führt zu:

• Ein Geschwür oder eine Wunde in Ihrer Arterie.
• Bildung eines Gerinnsels.
• Eventueller Verschluss (Verschluss oder Blockierung) Ihrer Arterie oder stromabwärts gelegener Arterien.

Es gibt vier verschiedene Varianten der Muskellokalisation in Bezug auf Ihre Arterie.

Nichtanatomische Kompression, funktionelle oder physiologische Kompression

Ihre Muskeln befinden sich alle an der normalen Stelle, setzen aber normalerweise weiter oben am Oberschenkelknochen oder an der Innenseite Ihres Oberschenkelknochens am Knie an. Dadurch wird Ihr Muskel nach innen gezogen, wobei die Plantarflexion den Muskel gegen Ihre Arterie drückt.

Ein Muskel unterhalb Ihrer Arterie (Popliteus-Muskel) fungiert als weiterer Kompressionspunkt. Forscher bringen physiologische Kompression nicht mit einer Schädigung Ihrer Arterie in Verbindung.

Wie wird das Poplitealarterien-Einklemmsyndrom diagnostiziert?

Ein Gefäßspezialist ist der Gesundheitsdienstleister, der PAES am besten diagnostizieren kann. Sie führen eine körperliche Untersuchung durch, bei der der Puls Ihres Fußes und Ihrer Kniekehlenarterie überprüft wird. Sie können auch Veränderungen Ihres Pulses beobachten, wenn Sie Ihren Fuß gegen Widerstand auf und ab drücken.

Wenn Sie an einem Einklemmsyndrom der Arteria poplitea leiden, wird Ihr Arzt Folgendes tun:

• Möglicherweise können Sie Ihren Puls spüren, während Sie sich ausruhen.
• Möglicherweise fällt es Ihnen schwerer, Ihren Puls zu erkennen, wenn Sie Ihren Fuß trainieren, beugen oder strecken.

Wie testet man das Poplitealarterien-Einklemmsyndrom?

Bei diagnostischen Tests wird der Blutfluss durch Knie, Bein und Fuß gemessen. Bildgebung kann zeigen:

• Normale Arterie.
• In Ihrer Arterie bildet sich ein Geschwür.
• Blutgerinnsel.
• Aneurysma Ihrer Arterie (Erweiterung des Blutgefäßes auf mehr als 50 % der normalen Größe).
• Muskel, der Ihre Arterie komprimiert.

Zu den Tests können gehören:

• Knöchel-Arm-Index mit Übung:Dieser Test misst den Blutdruck in Ihren Armen und Beinen vor und nach dem Training. Normalerweise ist Ihr Blutdruck in Armen und Beinen gleich und steigt bei körperlicher Betätigung beide an. Wenn das Laufen einen Arterienkrampf verursacht, sinkt der Blutdruck in den Beinen nach dem Training auf weniger als 90 % des Armdrucks.
• Duplex-Ultraschall der Arteria poplitea mit Plantarflexion:Bei diesem Test werden Schallwellen verwendet, um Ihre Arterie abzubilden und den Blutfluss zu messen. Damit kann Ihr Arzt die Arterien Ihres Beins sowohl bei Plantarflexion als auch im Ruhezustand betrachten, um die Muskelkompression zu erkennen.
• Computertomographische Angiographie (CTA) mit Plantarflexion:Dies ist eine Art CT-Scan, bei dem Farbstoffe verwendet werden, um Ihre Beinarterien bei Plantarflexion und im Ruhezustand zu untersuchen, um die Muskelkompression zu erkennen.
• Magnetresonanzangiographie (MRA) mit Plantarflexion:Dieser Test verwendet ein Magnetfeld und Impulse von Radiowellenenergie, um Ihre Beinarterien bei Plantarflexion und im Ruhezustand zu untersuchen und die Muskelkompression festzustellen.

Wie wird PAES behandelt?

Ihr Arzt kann eine Operation durchführen, um einen kleinen Teil Ihres Gastrocnemius- und Popliteus-Muskels zu entfernen. Dadurch wird die Kompression Ihrer Arterie beseitigt und eine normale Durchblutung Ihres Beins ermöglicht.

Die Operation zum Einklemmungssyndrom der Arteria poplitea dauert etwa eine Stunde. Während des Eingriffs schlafen Sie unter Vollnarkose.

In fortgeschritteneren Fällen einer anatomischen Kniekehleneinklemmung, wenn die Kniekehlenarterie beschädigt und blockiert ist, muss Ihr Chirurg möglicherweise die Arterie reinigen und flicken oder einen Bypass um den blockierten Abschnitt der Arterie legen, um den Blutfluss wiederherzustellen.

Eine Operation ist die bevorzugte Behandlung für das Einklemmungssyndrom der Arteria poplitea, da sie bei den meisten Menschen hervorragende Ergebnisse liefert. Bei mehr als 90 % der Menschen, die sich der Operation unterziehen, kommt es danach zu einer deutlichen Verbesserung ihrer Symptome.

Die einzige nicht-chirurgische Behandlung des funktionellen Typs von PAES erfolgt durch Injektionen von Botulinumtoxin A. Unter CT- oder Ultraschallführung injiziert Ihr Arzt Botox® oder Dysport® in den Muskel, der die Kompression verursacht. Dadurch wird der Muskel, der die Symptome verursacht, vorübergehend gelähmt, in der Hoffnung, dass der Muskel dauerhaft schrumpft.

Allerdings hält dieser Effekt nur drei bis sechs Monate an. Wenn der Muskel nicht kleiner wird, treten die Symptome erneut auf. Dies war ein Jahr nach der Behandlung bei weniger als 60 % der Menschen erfolgreich.

Wie lange dauert die Erholung von dieser Behandlung?

Die Erholungszeit nach der Operation beträgt vier bis sechs Monate.

Nach der Operation müssen Sie über Nacht im Krankenhaus bleiben. Anschließend können Sie in den ersten zwei Wochen ambulant Physiotherapie (Dehn- und Beweglichkeitsübungen) durchführen, um Ihre Genesung zu unterstützen. Nach zwei Wochen machen Sie Kraft- und Konditionsübungen, bis Sie sich vollständig erholt haben.

Was kann ich erwarten, wenn ich unter dem Kniekehlenarterien-Einklemmsyndrom leide?

Wenn Sie an einer funktionellen Kniekehleneinklemmung leiden und Ihre Symptome von Beinschmerzen beim Training nicht störend sind, können Sie Ihre Trainingsaktivität einschränken. Ihr Arzt kann Ihren Zustand überwachen.

Allerdings ist die chirurgische Behandlung bei mehr als 90 % der Menschen erfolgreich und es ist unwahrscheinlich, dass sie erneut Symptome haben. Die meisten Sportler kehren nach der Operation zu ihrer normalen Aktivität zurück.

Bei anatomischen Einklemmungen empfehlen die Anbieter die chirurgische Entfernung der abnormalen Muskelausrutscher, um Arterienschäden vorzubeugen, die im Laufe der Zeit auftreten können. Wenn Sie sich erst behandeln lassen, nachdem das anatomische PAES Ihre Kniekehlenarterie geschädigt hat, besteht die Gefahr, dass Sie beim Gehen ständig Schmerzen in den Beinen haben. Es kann sein, dass ein Bein entfernt werden muss. Dies ist jedoch sehr selten.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Nach der Operation benötigen Sie Folgetermine bei Ihrem Arzt:

• In einem Monat.
• In sechs Monaten.
• In 12 Monaten.

Zu Ihren Büroterminen gehören:

• Ultraschall Ihrer reparierten Arterie.
• Der Blutdruck wird an Ihren Füßen gemessen.

Wenn sich Ihre Arterie wieder normalisiert hat, sind keine weiteren Nachuntersuchungen erforderlich, es sei denn, Ihre Symptome treten wieder auf oder Sie benötigen einen Bypass Ihrer Arterie.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

• Ist mein PAES anatomisch oder funktionell?
• Empfehlen Sie eine Operation für meine spezielle Situation?