Perikarditis: Eine Diagnose verstehen

Perikarditisist eine Entzündung oder Reizung des Herzbeutels, des dünnen, elastischen Beutels, der das Herz bedeckt. Das Hauptsymptom einer Perikarditis sind plötzliche, stechende Schmerzen in der Brust, die sich beim Einatmen und im Liegen verschlimmern.

Obwohl eine Perikarditis behandelbar ist und im Allgemeinen nicht als gefährlich gilt, kann sie potenziell lebensbedrohliche Zustände wie einen Herzinfarkt imitieren. Es ist wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen, um die Ursache der Schmerzen zu ermitteln.

Dieser Artikel bietet einen Überblick über Perikarditis, einschließlich ihres Gefühls, möglicher Ursachen, Diagnose und Behandlung. Es wird auch die Prognose einer Perikarditis untersucht und was passiert, wenn die Episoden erneut auftreten.

Perikarditis, Entzündung und Brustschmerzen

Das Perikard umschließt das Herz und besteht aus zwei dünnen Gewebeschichten mit einem kleinen, mit Flüssigkeit gefüllten Raum dazwischen.

Der Zweck des Perikards besteht darin, die Position des Herzens im Brustkorb zu stabilisieren und zu fixieren. Es dient auch als physische Barriere, minimiert die Reibung mit nahegelegenen Strukturen wie der Lunge und verhindert die Ausbreitung von Infektionen von diesen Strukturen aus. 

Stechender Brustschmerz ist das Hauptsymptom einer Herzbeutelentzündung, für die es mehrere mögliche Ursachen gibt.

Was verursacht Perikarditis?

Perikarditis kann bei Menschen jeden Geschlechts und in jedem Alter auftreten, obwohl sie am häufigsten bei Männern im Alter zwischen 16 und 65 Jahren auftritt.

Zu den Ursachen einer Perikarditis gehören:

• Infektionvon einem Virus (am häufigsten), Bakterien (z. B. Tuberkulose) und, sehr selten, einem Parasiten oder Pilz
• Brusttrauma/postkardiale Verletzung– zum Beispiel durch einen Autounfall, eine Herzoperation oder einen Herzinfarkt
• Stoffwechselstörungen, einschließlich Nierenversagen und eine Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose)
• Vorherige Bestrahlung des Brustkorbs– zum Beispiel im Rahmen der Behandlung von Lungenkrebs
• Krebsmetastasierung(Ausbreitung) zum Herzen
• Autoimmunerkrankungen wie Lupus, rheumatoide Arthritis und Sklerodermie
• Medikamente– zum Beispiel das Chemotherapeutikum Adriamycin (Doxorubicin), HerzmedikamenteHydralazinUndProcainamidsowie die blutverdünnenden Medikamente Warfarin und Heparin

In schätzungsweise 85 % der Fälle bleibt die Ursache der Perikarditis unbekannt und wird als „idiopathisch“ bezeichnet. In solchen Fällen vermuten Gesundheitsdienstleister in der Regel, dass es sich bei der Ursache um eine Virusinfektion handelt.

Wie sich Perikarditis anfühlt

Perikarditis verursacht am häufigsten ein schnelles Einsetzen scharfer oder stechender Schmerzen in der Brust, die sich beim Atmen und Husten verschlimmern und sich beim Aufsetzen oder Vorbeugen bessern.

Seltener verursacht eine Perikarditis einen dumpfen oder pochenden Schmerz in der Brust, der in den linken Schulter- und Nackenbereich ausstrahlt (wandert oder sich ausbreitet).

Die Brustschmerzen einer Perikarditis können mit Atemnot (Dyspnoe) und leichtem Fieber einhergehen.

Arten von Perikarditis

Die verschiedenen Arten von Perikarditis sind:

• Akute Perikarditismanifestiert sich plötzlich und dauert weniger als vier bis sechs Wochen.
• Unaufhörliche Perikarditisist eine akute Perikarditis, die länger als vier bis sechs Wochen anhält, ohne dass es zu einer Erholung der Symptome kommt.
• Wiederkehrende PerikarditisVon einer akuten Perikarditis spricht man, wenn nach einer beschwerdefreien Zeit von vier bis sechs Wochen neue Symptome einer akuten Perikarditis auftreten.
• Chronic pericarditisDies liegt vor, wenn sich die Anzeichen und Symptome einer Perikarditis im Laufe der Zeit entwickeln und länger als drei Monate anhalten.
• Konstriktive PerikarditisDabei kommt es zu einer Verdickung und Versteifung eines chronisch entzündeten Herzbeutels aufgrund von Narbenbildung, wodurch verhindert wird, dass sich das Herz richtig füllt und funktioniert.

Prognose einer Perikarditis

Perikarditis ist eine relativ häufige Erkrankung, die schätzungsweise 0,1 % der Menschen betrifft, die wegen Brustschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert werden, und 5 % der Fälle von Brustschmerzen, die in der Notaufnahme wegen Brustschmerzen auftreten, die nicht durch einen Herzinfarkt verursacht wurden.

Die Erkrankung wird im Allgemeinen als gutartig (harmlos) angesehen, obwohl die Krankheit erneut auftreten kann und die Symptome schwer zu kontrollieren sein können. Darüber hinaus besteht in seltenen Fällen das Risiko einer Herzbeuteltamponade.

Eine Herzbeuteltamponade ist ein medizinischer Notfall, der auftritt, wenn überschüssige Flüssigkeit im Herzbeutel (Perikarderguss) den Herzmuskel gefährlich zusammendrückt und seine Funktion beeinträchtigt.

Weitere Anzeichen für eine schwerere Erkrankung und eine schlechtere Prognose sind:

• Fieber
• Vorliegen eines großen Perikardergusses
• Keine Reaktion auf die Behandlung nach einer Woche
• Subakuter Beginn (wenn sich Perikarditis-Symptome über Wochen oder Monate allmählich entwickeln)

Perikarditis-Behandlung

Ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID) wie Aspirin, Advil und Motrin (Ibuprofen) oder Indocin (Indomethacin) ist die Grundsteinbehandlung der akuten Perikarditis.

Ein weiteres entzündungshemmendes Medikament,Colchicinwird häufig in Kombination mit einem NSAID verabreicht. Untersuchungen haben ergeben, dass Colchicin nicht nur die Symptome lindert, sondern auch die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Perikarditis verringert.

Wenn NSAR und Colchicin nicht eingenommen werden können oder nicht wirksam sind oder nicht vertragen werden, können Kortikosteroide („Steroide“) verschrieben werden.

Neben entzündungshemmenden Behandlungen muss die zugrunde liegende Ursache der Perikarditis behandelt werden. Beispielsweise erfordert eine bakterielle Perikarditis eine Behandlung mit einem oder mehreren Antibiotika.

Ebenso kann eine Person mit Lupus-bedingter Perikarditis das krankheitsmodifizierende Antirheumatikum (DMARD) Plaquenil einnehmen (Hydroxychloroquin) und Steroide zusätzlich zu NSAIDs.

Komplikationen

Bei erheblichen Perikardergüssen oder bei einer Herztamponade kann ein invasiver Eingriff namens aPerikardiozentesedurchgeführt wird.

Bei einer Perikardiozentese wird typischerweise unter Anleitung eines Ultraschalls (Echokardiogramm) oder einer Röntgenbildgebungstechnik (Fluoroskopie) eine Nadel in die Herzbeutelhöhle eingeführt. Die Flüssigkeit wird dann durch einen dünnen Schlauch, einen sogenannten Katheter, abgelassen.

Während die Perikardiozentese die bevorzugte Behandlung zur Ableitung überschüssiger Flüssigkeit aus dem Herzbeutel ist, handelt es sich bei einer chirurgischen Technik umPerikardfenster– kann in ausgewählten Fällen durchgeführt werden (z. B. bei Personen mit wiederkehrendem Perikarderguss oder Erguss mit Krebszellen).

Bei dieser Operation am offenen Herzen macht ein Chirurg Schnitte in der Brust, um einen kleinen Teil (ein Fenster) des Herzbeutels sichtbar zu machen und zu entfernen, sodass Flüssigkeiten abgesaugt oder abgeleitet werden können.

Krankenhausaufenthalt

Die meisten Menschen mit Perikarditis können unter Anleitung eines Gesundheitsdienstleisters zu Hause behandelt werden.

Zu den Funktionen, die dabei helfen können, herauszufinden, wer für seine Pflege ins Krankenhaus eingeliefert werden sollte, gehören Personen mit:

• Fieber über 100,4 Grad F
• Fortbestehen der Perikarditis trotz Einnahme eines NSAID
• Großer Perikarderguss
• Herztamponade (medizinischer Notfall)

Umgang mit chronischer Perikarditis

Etwa 15 bis 30 % der Menschen mit akuter Perikarditis entwickeln wiederkehrende Episoden oder ihre Krankheit entwickelt sich zu einer anhaltenden oder chronischen Perikarditis.

Das Risiko, eine wiederkehrende oder chronische Perikarditis zu entwickeln, ist bei Menschen mit idiopathischer Perikarditis und bei denen, die Colchicin zur Behandlung der ersten Episode einnahmen, geringer.

Auch unzureichende Behandlungspläne hinsichtlich der Dauer oder Dosierung des Arzneimittels können sich auf die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Perikarditis-Episoden auswirken.

Negative Auswirkungen auf die Lebensqualität
Die Auswirkungen einer wiederkehrenden Perikarditis gehen über belastende und quälende Symptome hinaus. Untersuchungen haben ergeben, dass nachfolgende Perikarditis-Episoden die gesundheitsbezogene Lebensqualität und die Arbeitsproduktivität beeinträchtigen. Zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität gehört, wie eine Person ihre körperliche und geistige Gesundheit im Allgemeinen einschätzt und wie oft ihre körperliche oder geistige Gesundheit sie daran hindert, ihren üblichen Aktivitäten nachzugehen.

Bei wiederkehrender Perikarditis werden in der Regel zunächst NSAR und Colchicin versucht. In ausgewählten Fällen können auch Steroide verabreicht werden.

Interleukin 1 (IL-1)-Blocker, nämlich Kineret (morgen) und Arcalyst (Rilonacept), werden manchmal auch verabreicht, entweder gleichzeitig oder wenn die oben genannten Medikamente nicht wirksam sind.IL-1 ist ein spezifisches Zytokin, ein Protein, das Entzündungsreaktionen im Körper reguliert.

Als letztes Mittel oder in Fällen einer konstriktiven Perikarditis kann ein chirurgischer Eingriff namens aPerikardektomiedurchgeführt werden darf.Bei dieser Operation wird ein Teil oder der größte Teil des Herzbeutels entfernt.

Wie diagnostizieren Ärzte eine Perikarditis?

Gesundheitsdienstleister diagnostizieren eine Perikarditis, indem sie die Symptome einer Person, die Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung sowie die Ergebnisse von Labor- und Bildgebungstests berücksichtigen.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Bei der Beurteilung einer möglichen Perikarditis erkundigt sich ein Gesundheitsdienstleister nach Symptomen, Medikamenten sowie früheren und aktuellen Gesundheitszuständen wie Krebs oder einer früheren Virusinfektion.

Während der körperlichen Untersuchung hört der Gesundheitsdienstleister nach der Messung der Vitalfunktionen (Temperatur, Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz) mit einem Stethoskop das Herz ab.

Zu den Befunden können gehören:

• Ein schneller Herzschlag (Tachykardie)
• Ein leichtes Fieber
• Eine perikardiale Reibungsreibung – ein abnormales kratzendes oder knirschendes Herzgeräusch, das durch das Aneinanderreiben der beiden entzündeten Gewebe des Perikards verursacht wird

Befunde, die auf der zugrunde liegenden Ursache basieren, können auch während der Anamnese und der körperlichen Untersuchung aufgedeckt werden.

Beispielsweise kann bei einer Autoimmunerkrankung wie Lupus oder rheumatoider Arthritis ein Ausschlag oder eine Gelenkschwellung auftreten, während bei einer Person mit Tuberkulose Gewichtsverlust und Nachtschweiß auftreten können.

Bildgebende Tests

Die bildgebenden Verfahren zur Diagnose einer Perikarditis sind:

• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist in der Regel die erste bildgebende Untersuchung, die bei einer Person mit möglicher Perikarditis angeordnet wird. Wenn ein Perikarderguss vorliegt, sieht das Herz wie ein Stiefel aus, was als „Wasserflaschenzeichen“ bekannt ist.
• Ein Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) misst die elektrische Aktivität des Herzens und zeigt charakteristische Befunde bei Perikarditis.
• Ein Echokardiogramm verwendet Schallwellen zur Visualisierung des Herzens und kann einen Perikarderguss erkennen und dabei helfen, festzustellen, ob eine Herztamponade vorliegt.
• Die kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) erstellt mithilfe von Magnetfeldern und Radiowellen (keine Strahlung) dreidimensionale (3D) Bilder des Herzens. Dieser bildgebende Test ist nützlich, wenn die Ergebnisse des Echokardiogramms nicht eindeutig sind.

Andere Tests

Ein erhöhter Entzündungsmarker im Blut – C-reaktives Protein (CRP) – kann die Diagnose einer Perikarditis unterstützen.

Die CRP-Werte können auch verfolgt werden, während eine Person wegen Perikarditis behandelt wird, um ihre Reaktion zu überwachen und ihr Risiko für die Entwicklung von Komplikationen oder wiederkehrenden Episoden einzuschätzen.

Wenn schließlich ein Perikarderguss vorliegt und der Verdacht besteht, dass die Ursache infektiös (nicht viral) oder krebsartig ist, kann die abgelassene Flüssigkeit zu Diagnosezwecken von einem Pathologen (einem auf die Beurteilung von Körpergeweben/-zellen spezialisierten Arzt) unter einem Mikroskop untersucht werden.

So unterstützen Sie die Herzgesundheit bei Perikarditis

Wenn bei Ihnen oder einem Angehörigen eine Perikarditis diagnostiziert wurde, wissen Sie, dass sich die meisten Menschen durch Ruhe und Behandlung gut erholen, auch wenn dies einen Monat oder länger dauern kann.Nehmen Sie während der Genesung die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente ein und nehmen Sie wie angewiesen an Ihren Nachsorgeterminen teil.

Fragen Sie Ihren Arzt außerdem nach spezifischen Trainings- und Schlafanweisungen. Beispielsweise empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, in einer erhöhten Position zu schlafen, um Brustbeschwerden zu minimieren.

Was die körperliche Aktivität anbelangt, ist die sportliche Betätigung bei Nichtsportlern im Allgemeinen eingeschränkt, bis die Symptome abgeklungen sind und die klinischen Marker (z. B. der CRP-Wert) wieder normal sind. Für Sportler wird häufig eine mindestens dreimonatige Trainingseinschränkung empfohlen.

Auch wenn es keinen sicheren Weg gibt, anfängliche oder wiederkehrende Episoden einer Perikarditis zu verhindern, können Sie Ihre Chancen maximieren, indem Sie Folgendes tun:

• Vermeiden Sie mögliche Brustverletzungen (z. B. durch Anlegen des Sicherheitsgurts).
• Verhindern Sie Infektionen, indem Sie Ihre Hände häufig waschen und die Impfungen auf dem neuesten Stand halten