Pericholezystische Flüssigkeit und Abszess aufgrund einer Cholezystitis

Ein pericholezystischer Abszess ist ein Abszess, der sich als Reaktion auf eine Entzündung der Gallenblase bildet, die als akute Cholezystitis bezeichnet wird. Ein Abszess ist ein geschwollener, mit Flüssigkeit gefüllter Bereich im Körpergewebe.

Pericholezystische Flüssigkeit ist eines der Anzeichen einer Cholezystitis. Hierbei handelt es sich um Flüssigkeit, die sich um die Gallenblase herum ansammelt und normalerweise im Ultraschall sichtbar ist.

Einem Bericht von Radiopaedia zufolge tritt ein pericholezystischer Abszess nur in etwa 3 bis 19 % der Fälle einer akuten Cholezystitis (schwere Entzündung der Gallenblase) auf.

Was ist ein pericholezystischer Abszess?

Pericholezystischer Abszess gilt als seltene Komplikation einer Cholezystitis. Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die normalerweise auftritt, wenn der Hauptgang der Gallenblase, der sogenannte Ductus cysticus, durch einen Gallenstein oder eine Mischung aus Galle, Cholesterin und Salzkristallen verstopft wird. Cholezystitis ist eine von mehreren Begleitkomplikationen einer Gallenblasenerkrankung.

Die Gallenblase ist ein kleines sackartiges Organ, das sich unter der Leber befindet. Die Gallenblase speichert die in der Leber produzierte Galle und ist über eine Reihe von Gängen mit der Leber verbunden. Die Funktion der Galle besteht darin, Abfallstoffe abzutransportieren und dabei zu helfen, Fette und fettlösliche Vitamine wie Vitamin D und K abzubauen und aufzunehmen.

Symptome eines pericholezystischen Abszesses

Oft sind die Anzeichen und Symptome eines pericholezystischen Abszesses schwer von einer unkomplizierten akuten Cholezystitis zu unterscheiden.Eine unkomplizierte akute Cholezystitis ist eine Erkrankung, bei der es zu einer plötzlichen, schweren Entzündung der Gallenblase ohne Komplikationen kommt (z. B. ein pericholezystischer Abszess).

Anzeichen und Symptome eines pericholezystischen Abszesses können sein:

• Brechreiz
• Erbrechen
• Fieber
• Bauchschmerzen (befindet sich im oberen rechten Bereich des Bauches und ist häufig das häufigste Symptom)
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der weißen Bereiche des Auges, verursacht durch eine Ansammlung von Bilirubin)
• Eine kleine Flüssigkeitsansammlung, die sich auf das nahegelegene Lebergewebe ausbreiten und einen Leberabszess verursachen kann
• Eine Zunahme der Leukozyten (weiße Blutkörperchen)
• Paralytischer Ileus (eine verminderte Kontraktion der Darmmuskulatur, die die Nahrung durch den Verdauungstrakt transportiert)
• Eine Masse, die bei der Untersuchung durch den untersuchenden Arzt möglicherweise palpiert (ertastet) werden kann
• Plötzliche starke oder dumpfe krampfartige Schmerzen im Unterleib (häufig beobachtet, wenn Gallensteine ​​die zugrunde liegende Ursache für Cholezystitis/pericholezystischen Abszess sind)

Positives Murphy-Zeichen

Wenn ein Patient mit Cholezystitis tief einatmet, anhält und dann ausatmet, während der Diagnostiker den rechten Subkostalbereich (unterhalb der Rippen) abtastet (fühlt). Wenn beim Einatmen Schmerzen auftreten, wenn die Gallenblase mit der Hand des Untersuchers in Kontakt kommt, gilt dies als positives Murphy-Zeichen.

Was verursacht einen pericholezystischen Abszess?

Die primäre Ursache eines pericholezystischen Abszesses ist ein Bruch oder eine Perforation der Gallenblase, die meist sekundär zu einer akuten Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis) auftritt.

Wenn die Symptome einer Cholezystitis nicht umgehend behandelt werden, kommt es zu einem Fortschreiten der Krankheit, das zu Komplikationen wie einem pericholezystischen Abszess und anderen Erkrankungen führen kann.

Zu den Ursachen eines pericholezystischen Abszesses können gehören:

• Akute Cholezystitis durch Gallensteine ​​(Cholelithiasis)
• Akute akalkulöse Cholezystitis (AAC): AAC ist eine Entzündung der Gallenblasenichtverursacht durch Gallensteine.
• Gallenblasenperforation: Hierbei handelt es sich um ein Loch oder einen Bruch (Bruch in der Wand der Gallenblase), der häufig auf unbehandelte Gallensteine ​​zurückzuführen ist.

Laut einer im Jahr 2015 veröffentlichten StudieSingapore Medical Journal95 % der Fälle von akuter Cholezystitis resultierten aus einer Verstopfung durch Gallensteine ​​im Hals der Gallenblase oder im Gang, der die Galle aus der Gallenblase transportiert.

Entwicklung eines perichoezystischen Abszesses

Zu den Ereignissen, die am häufigsten zu einem pericholezystischen Abszess führen, gehören:

1. Der Verschluss (Verstopfung) des Ductus cysticus, der am häufigsten als Folge von Gallensteinen auftritt.
2. Die Überdehnung der Gallenblase durch die Ansammlung von überschüssiger Galle führt zu einem Druckanstieg in der Gallenblase
3. Gallenblasenperforation, die zum Austreten von Galle aus einem kleinen Loch oder zu einem Bruch in der Gallenblasenwand führt. Dies geschieht sekundär zum Druckaufbau in der Gallenblase.
4. Bildung eines pericholezystischen Abszesses

Laut einer 2015 von der veröffentlichten StudieSingapore Medical JournalIn etwa 20 % der Fälle einer akuten Cholezystitis kommt es zur Entwicklung einer sekundären bakteriellen Infektion.

Wenn der pericholezystische Abszess nicht ordnungsgemäß behandelt wird, können Komplikationen wie Gewebetod (nekrotisierende Cholezystitis), gangränöse Cholezystitis (eine schwere Komplikation, die zum Absterben von Gewebe und Ischämie aufgrund mangelnder Sauerstoffversorgung infolge eines Verlusts der ordnungsgemäßen Durchblutung führt) oder Septikämie (eine Infektionskrankheit, die durch Bakterien im Blutkreislauf verursacht wird) auftreten.

Arten der Gallenblasenperforation

Es gibt verschiedene Formen der Perforation, die sekundär zu einer akuten Cholezystitis auftreten können, dazu gehören:

• Freie Perforation (Typ 1): Bei dieser Art der Gallenblasenperforation handelt es sich um eine generalisierte Gallenperitonitis, eine Entzündung, die durch das Austreten von Galle in die Bauchhöhle verursacht wird. Die Bauchhöhle ist eine sterile Umgebung, die die Bauchhöhle auskleidet. Die freie Perforation ist mit einer sehr hohen Todesrate von 30 % verbunden.
• Lokalisierte Perforation mit Bildung pericholezystischer Abszesse (Typ 11): Dies ist die häufigste Art der Gallenblasenperforation, bei der bei der Untersuchung eine Masse tastbar (fühlbar) sein kann.Bei einer lokalisierten Perforation handelt es sich um einen Abszess, der in der Gallenblase selbst enthalten ist und sich nicht auf die Bauchhöhle ausgebreitet hat.

Sobald sich ein pericholezystischer Abszess gebildet hat, kann er zu anderen Komplikationen führen, darunter:

• Chronische cholezystoenterische Fistulation (Typ III): Dabei entsteht ein Loch in der Gallenblase (Perforation), das zur Bildung einer Fistel oder eines abnormalen Durchgangs in den Dünndarm führt. Dies könnte möglicherweise zu einem Darmverschluss führen, wenn ein Gallenstein beteiligt ist und dieser durch die Fistel wandert.
• Cholezystobiliäre Fistelbildung (Typ IV): Diese Art von Fistel entsteht am häufigsten im Ductus cysticus oder im Hals der Gallenblase als Folge eines verstopften Gallensteins. Der Gallenstein erodiert in den Ductus hepaticus communis.

Diagnose

Obwohl zur Diagnose von Komplikationen einer Gallenblasenerkrankung üblicherweise einige verschiedene Arten von bildgebenden Verfahren eingesetzt werden, gilt eine Computertomographie (CT) als das nützlichste diagnostische Hilfsmittel zur Erkennung einer lokalisierten Perforation mit pericholezystischen Abszessen.

 Ein CT-Scan (auch CAT-Scan genannt) ist eine Art bildgebender Test, bei dem eine Reihe von Bildern des Körperinneren aus verschiedenen Winkeln aufgenommen werden. Es können sehr detaillierte Bilder verschiedener Körperteile angezeigt werden. Manchmal wird vor der Untersuchung ein Kontrastmittel auf Jodbasis in die Vene injiziert. Dies geschieht, um die Bilder besser lesbar zu machen.

Aufgrund der Tatsache, dass viele Notaufnahmen heutzutage mit CT-Scannern ausgestattet sind, steigt laut einer Studie aus dem Jahr 2015 die Zahl der Patienten, die sich wegen Verdachts auf akute Cholezystitis einer CT-Untersuchung unterziehen. Dies hat dazu beigetragen, die Häufigkeit einer frühzeitigen Diagnose und einer sofortigen Intervention bei Menschen mit akuter Cholezystitis zu verbessern.

Zu den weiteren bildgebenden Verfahren zur Diagnose pericholezystischer Abszesse gehören:

MRT (Magnetresonanztomographie).): Eine Art bildgebender Test, bei dem starke Magnetfelder und Radiowellen eingesetzt werden, um sehr detaillierte Bilder verschiedener Körperteile zu erzeugen. Eine MRT kann oft detailliertere Bilder liefern und ist bekanntermaßen hilfreicher bei der Diagnose bestimmter Arten von Krankheiten als ein CT-Scan.

Ultraschall (US) oder diagnostischer Ultraschall: Dies ist eine Art bildgebender Test, bei dem hochfrequente Schallwellen verwendet werden, um Bilder von Strukturen im Körperinneren zu erzeugen.

Viele Diagnostiker betrachten Ultraschall als den bevorzugten Ersttest zur Beurteilung von Gallenblasensteinen, da er relativ kostengünstig ist, schnell durchzuführen ist und eine hohe Empfindlichkeit bei der Erkennung von Gallensteinen aufweist.

Bei der Erkennung von Komplikationen wie pericholezystischen Abszessen und anderen zugrunde liegenden Komplikationen ist eine Ultraschalluntersuchung jedoch nicht so erfolgreich. Zur Diagnose pericholezystischer Abszesse wird vorzugsweise ein CT-Scan oder ein MRT verwendet.

Behandlung

Bei der Behandlung eines pericholezystischen Abszesses ist eine frühzeitige Diagnose und Intervention der Schlüssel zu erfolgreichen Ergebnissen. Die erste Behandlung einer Gallenblasenperforation kann eine perkutane Cholezystostomie sein.

Hierbei handelt es sich um ein minimalinvasives, bildgesteuertes Verfahren, bei dem ein Katheter in die Gallenblase eingeführt wird, um die Stabilisierung zu unterstützen, bis eine Operation durchgeführt werden kann, bei der die Gallenblase, wenn möglich, entfernt wird.Bei einigen Personen wird eine Gallenblasenoperation jedoch nicht empfohlen.

Es gibt viele Gründe dafür, dass eine Operation für viele Menschen mit pericholezystischem Abszess möglicherweise keine Option ist. Beispielsweise tritt das fortgeschrittene Stadium einer Cholezystitis (z. B. wenn ein pericholezystischer Abszess vorliegt) tendenziell bei älteren Menschen oder bei Menschen mit Komorbidität (dem gleichzeitigen Vorliegen von zwei oder mehr Krankheiten oder Zuständen) auf, bei denen ein erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko besteht.

Gallenblasenperforationen sind eine schwerwiegende Komplikation einer akuten Cholezystitis und stellen ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung dar. Sie treten tendenziell bei älteren Menschen und/oder Menschen mit Begleiterkrankungen auf und weisen eine höhere Morbiditäts- und Mortalitätsrate auf.

In vielen Fällen werden pericholezystische Abszesse erst zu Beginn der Operation entdeckt. Aber die Verwendung von CT-Scans des Oberbauchs hat dazu beigetragen, dass immer mehr Menschen eine Gallenblasenperforation diagnostiziert bekommen, bevor eine Standard-Cholezystektomie (Operation zur Entfernung der Gallenblase) durchgeführt wird.

Zu den gängigen Behandlungsmethoden für pericholezystische Abszesse können gehören:

• Perkutane Katheterdrainageum Eiter zu entfernen: Für Patienten mit einer lokalisierten Erkrankung wie einer (lokalen) Perforation vom Typ II gilt diese Art der Behandlung als primäre Methode für diejenigen, die sich keiner Operation unterziehen können.
• IV (intravenöse) Flüssigkeiten: Zur Hydratation
• Nichts durch den Mund (NPO): Um die Gallenblase durch Einschränkung der Nahrungsaufnahme zu entlasten
• Antibiotikatherapie: Wird normalerweise intravenös verabreicht
• Medikamente zur Linderung von Entzündungen(wie Indomethacin) sowie Schmerzmittel: Beachten Sie, dass Indomethacin bei Patienten mit Gallenblasenerkrankungen auch dazu beitragen kann, die Entleerung der Gallenblase zu fördern.

Prognose

Eine Gallenblasenperforation mit pericholezystischem Abszess ist eine seltene Erkrankung. Sie gilt als lebensbedrohliche Notfallkomplikation einer akuten Cholezystitis.

Mit einer Verzögerung der Diagnose kann die Mortalitätsrate bei akuter Cholezystitis gleich hoch sein. Dies liegt daran, dass keine zeitnahen Behandlungsmethoden angewendet werden, was zu einem Fortschreiten der Krankheit führt.

Studie zu den Ergebnissen pericholezystischer Abszesse

Eine Studie mit 238 Patienten, denen aufgrund einer gangränösen Cholezystitis die Gallenblase entfernt werden musste, ergab Folgendes:

• 30 Personen hatten eine Gallenblasenperforation
• 9 Personen hatten eine eingedämmte Perforation (pericholezystischer Abszess)
• 21 Personen hatten eine freie intraabdominale Perforation
• Bei 3 % der Patienten bestand vor der Operation der Verdacht auf eine Gallenblasenperforation.

Die Studie berichtet, dass die Perforation der Gallenblase mit einer hohen Morbiditäts- (Krankheits-) und Mortalitätsrate (Tod) verbunden ist. Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass bei Männern und im fortgeschrittenen Alter die Wahrscheinlichkeit einer Perforation der Gallenblase sowie von Komplikationen nach einer Operation (Cholezystektomie) höher war.

Zusammenfassend kam die Studie zu dem Schluss, dass eine frühzeitige Diagnose und Behandlung unerlässlich sind, um die Prognose (das Ergebnis) eines pericholezystischen Abszesses und anderer Komplikationen einer Gallenblasenerkrankung zu verbessern.