Pathologische Nachfragevermeidung (PDA) bei Autismus

Pathologische Nachfragevermeidung (PDA) bezieht sich auf ein Verhaltensprofil, bei dem die Angst einer Person dazu führt, dass sie alltäglichen Anforderungen in extremem Maße aus dem Weg geht.1PDA wird am häufigsten mit Autismus in Verbindung gebracht, kann aber auch mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) , Epilepsie und mehr in Zusammenhang stehen .

In der medizinischen, autistischen und neurodiversen Gemeinschaft gibt es Kontroversen über die Gültigkeit von PDA. Pathologische Bedarfsvermeidung ist nicht diagnostizierbar, da sie nicht im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) oder der International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) aufgeführt ist .

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über pathologische Forderungsvermeidung bei Autismus, den Umgang mit diesen Verhaltensweisen und die Kontroverse um diesen Begriff

Pathologische Nachfragevermeidung (PDA): Ein Merkmal von Autismus?

Die britische Psychologin Elizabeth Newson prägte in den 1980er Jahren den Begriff der pathologischen Nachfragevermeidung (PDA).1Newson arbeitete in einer psychiatrischen Klinik mit Kindern, die an sie überwiesen worden waren, weil ihr Verhalten ihre Ärzte an Autismus „erinnerte“ , aber die typischen Kriterien nicht ganz erfüllte, meist weil sie zu kontaktfreudig oder einfallsreich waren.

Newson bemerkte bei diesen Kindern ein gemeinsames Verhaltensprofil, das durch eine extreme Vermeidung alltäglicher Anforderungen in Verbindung mit dem Einsatz sozialer Strategien zur Unterstützung dieser Vermeidung gekennzeichnet war, was sie schließlich als „pathologische Anforderungsvermeidung“ bezeichnete.

Die erste veröffentlichte Erwähnung von PDA erfolgte 2003 in einer medizinischen Fachzeitschrift, in der Newson es als eine Diagnose beschrieb, die unter dem Deckmantel einer tiefgreifenden Entwicklungsstörung steht.3Tiefgreifende Entwicklungsstörung ist ein veralteter Begriff, der seit dem DSM-5 von 2013 durch Autismus-Spektrum-Störung (ASD) ersetzt wurde.

Im Laufe der Zeit hat sich PDA zu einem (relativ ungewöhnlichen) Verhaltensprofil bei Autisten entwickelt.1Allerdings handelt es sich immer noch nicht um eine offizielle Diagnose, da sie vom DSM-5 nicht erkannt wird.

Hauptmerkmale des PDA

In ihrem Artikel aus dem Jahr 2003 listete Newson die „Hauptmerkmale“ des PDA auf, die sie beobachtet hatte. Der Großteil der wissenschaftlichen Literatur verwendet diese Schlüsselmerkmale immer noch, um PDA zu verstehen und eine zusammenhängende Definition bereitzustellen.4 Sie können sich die „Hauptmerkmale“ als Symptome von PDA vorstellen, darunter:5

• Vermeidet und widersteht gewöhnlichen Anforderungen in extremem Maße
• Verwendet im Rahmen dieser Vermeidung soziale Strategien
• Oberflächliche Geselligkeit, aber Mangel an Scham, Stolz und Identität
• Stimmungsschwankungen und Impulsivität, meist ausgelöst durch das Bedürfnis nach Kontrolle
• Fühlt sich wohl bei Rollenspielen und Vortäuschen
• Zwangsverhalten, oft im Zusammenhang mit anderen Menschen

PDA-Kontroverse

Die Forschung zur Vermeidung pathologischer Nachfrage ist begrenzt und die Gültigkeit des Begriffs löst weiterhin weltweit Debatten aus.

Befürworter von PDA argumentieren, dass die Kennzeichnung dieser Verhaltensweisen einen Weg zu einer schnelleren Behandlung und einer Gemeinschaft von anderen bietet, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben. Im Vereinigten Königreich, wo das Konzept des PDA seinen Ursprung hat, befinden sich Diagnosetools in der Entwicklung, und der Autism Education Trust, das Bildungsministerium und die National Autistic Society erkennen PDA mittlerweile an.6

Dennoch ist PDA immer noch nicht im DSM-5 oder ICD-10 enthalten und es fehlt ihm an internationaler Anerkennung, was bedeutet, dass es keinen universellen Standard für die Diagnose gibt.

Einige Experten argumentieren, dass PDA kein Subtyp von Autismus ist; Stattdessen handelt es sich um ein allgemeines Verhaltensprofil, das mit vielen verschiedenen Erkrankungen verbunden sein kann.7 8

Es gibt auch das Argument, dass diese Bezeichnung die Selbstvertretung von Menschen mit Autismus pathologisiert und bestraft.6Aus der Sicht einer autistischen Person hingegen ist die Vermeidung von Forderungen, die extreme Angst hervorrufen, eher eine vollkommen rationale als eine „pathologische“ Reaktion.

Aus diesem Grund haben einige autistische Wissenschaftler vorgeschlagen, PDA umzubenennen in:6

• Rationale Nachfragevermeidung
• Extreme Nachfragevermeidung
• Allgegenwärtiges Streben nach Autonomie

PDA außerhalb des Autismus 

Obwohl PDA am häufigsten im Zusammenhang mit Autismus diskutiert wird, wird es auch mit anderen unten diskutierten Erkrankungen in Verbindung gebracht.

Letztendlich besteht jedoch ein echter Mangel an Forschung zu PDA. Es ist noch nicht möglich zu sagen, mit welchen Erkrankungen PDA am häufigsten in Verbindung gebracht wird, da PDA noch nicht gründlich definiert oder untersucht wurde.

ADHS

Es gibt vereinzelte Berichte, dass PDA mit ADHS in Zusammenhang steht . Eine Studie fand Beweise, die diesen Zusammenhang stützen.9ADHS wird jedoch häufig neben Autismus diagnostiziert , sodass der genaue Zusammenhang zwischen diesen drei Erkrankungen unklar ist.

Epilepsie

Epilepsie ist eine weitere Erkrankung, die mit PDA in Zusammenhang steht, obwohl die Evidenz auf Fallstudien von geringer Qualität beschränkt ist.10 In ihrer bahnbrechenden Arbeit über PDA aus dem Jahr 2003 erwähnte Newson eine mögliche neurologische Beteiligung und dass sie bei einigen Kindern mit PDA gleichzeitig auftretende Epilepsie beobachtete.3

Oppositionelles Trotzverhalten

PDA wurde auch mit der oppositionellen Trotzstörung (ODD) in Verbindung gebracht , einer Erkrankung, die bei Kindern diagnostiziert wird, die sich gereizt, streitlustig und trotzig verhalten.

Allerdings handelt es sich hierbei wahrscheinlich entweder um eine Fehldiagnose oder um eine wenig hilfreiche Art und Weise, das PDA-Verhalten zu konzeptualisieren.11PDA unterscheidet sich von ODD darin, dass der „Trotz“ auf überwältigender Angst beruht und nicht vorsätzlich ist.

Auswirkungen von PDA, mit oder ohne Autismus 

Eine Person mit PDA vermeidet gewöhnliche Anforderungen und Erwartungen bis zu einem gewissen Grad. Sie nutzen soziale Strategien – wie Verhandlungen, Ablenkung, Manipulation, Rollenspiele und Verweigerung –, um Forderungen zu vermeiden.

Beispiele für „Anforderungen“ sind:12

• Erwartungen
• Zeitbegrenzungen
• Vorab vereinbarte Pläne
• Übergänge
• Lob (und die implizite Erwartung, die gelobte Eigenschaft oder Aktivität zu wiederholen)
• Fragen
• Entscheidungen
• Körperliche Anforderungen (z. B. Durst oder Hunger)
• Unsicherheit
• Die Aktivitäten haben mir Spaß gemacht

PDA-Verhalten und Motivation

Aber warum weigert sich jemand mit PDA überhaupt, sich die Zähne zu putzen, Kleidung anzuziehen, seine Hausaufgaben zu erledigen, einen Termin wahrzunehmen, zur Arbeit zu erscheinen oder an seinen Lieblingshobbys und -aktivitäten teilzunehmen?

Für viele Menschen mit PDA sind Angst und Kontrolle die Ursache.6Menschen mit PDA berichten, dass Anforderungen – so klein sie auch sein mögen – das Gefühl haben können, dass ihnen das Gefühl der Kontrolle und Entscheidungsfreiheit entzogen wird.

Dies führt zu einem hohen Maß an Angst, sodass sie sich „eingefroren“ fühlen und nicht in der Lage sind, den Anweisungen zu folgen. Vielleicht sagen sie sogar so etwas wie: „Ich kann nicht, meine Beine sind gefroren“, was wörtlich zu nehmen ist.

Wie sich PDA anfühlt

Für die anspruchsvolle Partei kann Vermeidung frustrierend, unlogisch oder rachsüchtig wirken. Sie können Empathie für ihre Situation entwickeln, indem Sie versuchen zu verstehen, wie sich PDA für die Person anfühlt, die davon betroffen ist.

Hierzu ist es hilfreich, direkt von Personen zu hören, bei denen festgestellt wird, dass sie PDA haben. Im Folgenden finden Sie einige Möglichkeiten, wie Menschen mit PDA der PDA Society ihre Erfahrungen beschrieben haben:13

• „Obwohl ich mich wütend verhalte, verspüre ich Angst und kann mich danach nicht mehr daran erinnern, was ich getan habe.“
• „Nachfragevermeidung klingt zwar so, als würde ich Dinge mit Absicht meiden, aber ich habe dabei im wahrsten Sinne des Wortes überhaupt keine Wahl. Deshalb nenne ich es lieber Nachfrageangst.“
• „PDA ist so, als würde man versuchen, jeden wachen Moment seinen Phobien ins Auge zu sehen! “
• „Ich beschreibe die Erfahrung, unter einer Forderung zu stehen, gerne als ähnlich wie eine Klaustrophobie. Die Angst nimmt stetig zu, bis sie zu einem nicht verhandelbaren, von Panik getriebenen Bedürfnis wird, vor der Quelle der Nachfrage zu fliehen.“

Wie man Disziplin bei Kindern mit PDA angeht

Herkömmliche Erziehungs- und Disziplinierungsstrategien, die strenge Grenzen und kontingentbasierte Belohnungen oder Strafen beinhalten, sind für Kinder mit PDA wirkungslos.11Manchmal verschlechtern diese „normalen“ Strategien das PDA-Verhalten des Kindes.

Denken Sie daran, dass ein Kind mit PDA ein starkes Kontrollbedürfnis hat und dass seine Weigerung, das zu tun, was Sie von ihm verlangen, möglicherweise eher auf der lähmenden Angst beruht, dass es die Kontrolle verliert, als dass es sich Ihren Wünschen widersetzt.

Stattdessen empfehlen Experten, bei Erziehung und Disziplin einen Ansatz zu verfolgen, bei dem die Anforderungen gering und die Erregung gering ist.11

Einige Vorschläge zur PDA-Erziehung umfassen:11

• Bauen Sie Grenzen auf, aber gewähren Sie Ihrem Kind ein gewisses Maß an Autonomie.
• Legen Sie weniger Wert auf die vollständige Einhaltung Ihrer Anforderungen und akzeptieren Sie jedes Maß an Einhaltung.
• „Wählen Sie Ihre Schlachten“ selektiv und sorgfältig aus.
• Wenn Sie eine Forderung stellen, verwenden Sie indirekte Sprache, nonverbale Hinweise, Neuheiten und leiten Sie Anfragen mit „bitte“ ein.
• Sorgen Sie für ein positives Verhältnis mit Lachen, Humor und Verspieltheit und integrieren Sie Aktivitäten, von denen Sie wissen, dass sie Ihrem Kind Spaß machen.
• Vermeiden Sie direkte Anweisungen oder Befehle.
• Lassen Sie Ihr Kind Aktivitäten aus einer Liste auswählen, anstatt eine einzige Forderung zu stellen, damit es das Gefühl hat, selbstbestimmt zu sein.
• Formulieren Sie eine Forderung als „Herausforderung“ oder Spiel.
• Versuchen Sie, mit neutralen Erwartungen an die Reaktion Ihres Kindes heranzugehen und sein Angstniveau im Auge zu behalten.
• Loben Sie Ihr Kind nicht übermäßig, denn es könnte dies auch als Aufforderung sehen, Ihren Erwartungen gerecht zu werden und dieses Lob in Zukunft erneut zu erhalten.
• Nutzen Sie ein gemeinsam vereinbartes Belohnungssystem und geben Sie Ihrem Kind auch die Autonomie, sich selbst zu belohnen.

So reagieren Sie auf Erwachsene mit PDA

Obwohl sich ein Großteil der bestehenden Forschung zu PDA auf Kinder bezieht, ist es wichtig zu bedenken, dass diese Kinder mit PDA zu Erwachsenen heranwachsen. Viele der oben aufgeführten Strategien werden weiterhin hilfreich sein, um Erwachsenen mit PDA zu helfen.14

Achtsame Fähigkeiten zum Aufbau mit PDA 

PDA ist eine lebenslange Erkrankung, aber es gibt Dinge, die Sie tun können, um zu lernen, mit PDA-Verhalten umzugehen, wenn Sie diesem Profil entsprechen.

Zu den Fähigkeiten, die Sie mit PDA aufbauen können, gehören:14

• Erkennen, was eine Nachfrage ausmacht und wie man Anforderungen verwaltet und neu formuliert
• Lernen Sie, Ihre Vermeidungsstrategien zu erkennen
• Selbstakzeptanz und Selbstbewusstsein
• Verstehen Sie „ Maskierung “ und welche Auswirkungen dies auf Sie hat
• Sensorische Regulierung
• Bewusstsein für persönliche Auslöser

Die PDA Society verfügt über zahlreiche Ressourcen für das Leben, den Besuch von Arbeit und Schule sowie für die Verwaltung von Beziehungen mit PDA.14Sie verfügen auch über Fallstudien und Geschichten von Personen mit PDA.

Auch die Teilnahme an einer Therapie mit einem PDA-informierten Fachmann, beispielsweise einer Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) , kann hilfreich sein.

Professionelle Beratung zur PDA-Störung 

Die Suche nach Unterstützung für PDA kann aufgrund der damit verbundenen Kontroversen und Unsicherheiten und der Tatsache, dass es sich nicht um eine diagnostizierbare Erkrankung gemäß DSM-5 handelt, eine Herausforderung sein.

Das Bewusstsein und die Nachfrage nach der PDA-Diagnose nehmen zu, insbesondere im Vereinigten Königreich (wo der Begriff seinen Ursprung hat und wo die meisten Forschungsarbeiten durchgeführt werden).4In den Vereinigten Staaten ist die PDA-Bekanntheit viel geringer.

Wenn Sie vermuten, dass Sie oder jemand, den Sie betreuen, an PDA leiden, suchen Sie Hilfe bei einem PDA-informierten Arzt, Pädagogen oder Sozialdienstleistenden. Die PDA Society bietet Anleitungen und Informationsblätter für Fachleute, die mehr über das PDA-Profil erfahren möchten.15

Weitere Ressourcen zum Thema PDA sind:

• PDA-Gesellschaft
• National Autistic Society (UK)
• PDA-Selbsthilfegruppen (Facebook und persönlich)
• PDA-Bücher (für Kinder und Erwachsene)

Zusammenfassung

PDA ist ein umstrittener Begriff, der sich auf ein Verhaltensprofil bezieht, das manchmal bei Menschen mit Autismus auftritt. Menschen mit PDA vermeiden Forderungen in extremem Maße und nutzen soziale Strategien wie Ablenkung, Verweigerung, Rollenspiele, Ausweichen und mehr, um bei dieser Vermeidung zu helfen. Es ist schwierig, eine offizielle Diagnose zu erhalten, da es sich nicht um eine offiziell anerkannte Erkrankung handelt. Es stehen jedoch Ressourcen zur Verfügung, um mehr über PDA und Bewältigungsstrategien zu erfahren, mit denen Sie versuchen können, die damit verbundenen Verhaltensweisen zu bewältigen.