Was Sie von Orchiopexie-Verfahren bei Hodenhochstand erwarten können

Eine Orchiopexie ist ein chirurgischer Eingriff, der einen Hodenhochstand repariert oder das Zurückziehen eines Hodens verhindert. Bei dem Verfahren wird der Hoden entweder aus dem Bauch- oder Leistenbereich – je nachdem, wo er sich gerade befindet – in den Hodensack (Hautsack unterhalb des Penis) bewegt. Anschließend befestigt der Arzt den Hoden operativ mit einem „Heftstich“ im Hodensack.

Erfahren Sie mehr über den Eingriff, warum jemand ihn durchführen lassen sollte und welche potenziellen Risiken damit verbunden sind.

Was ist Kryptorchismus?

Kryptorchismus ist ein Begriff, der einen verborgenen Hoden (oder beide Hoden) beschreibt, der sich im Alter von vier Monaten nicht gesenkt hat oder ganz fehlt. Bei Frühgeborenen beschreibt Kryptorchismus, dass einer oder beide Hoden im entsprechenden Alter nicht absinken. Wenn beide Hoden betroffen sind, spricht man von bilateralem Kryptorchismus, und das Verfahren zur Behebung der Erkrankung wird bilaterale Orchiopexie genannt. 

Vorfall

Das Fehlen eines oder beider Hoden im Hodensack tritt bei der Geburt bei etwa 1,8 % bis 8,4 % der reifgeborenen Säuglinge auf. Bei Frühgeborenen kann diese Zahl laut einer im  Deutschen Ärzteblatt veröffentlichten Studie bis zu 30 % betragen .

Wenn Säuglinge ein Jahr alt sind, sinkt die Inzidenz von Kryptorchismus auf etwa 1–2 %. Es liegt auf der Hand, dass Gesundheitsdienstleister sich nicht sofort für die Durchführung einer Orchiopexie entscheiden, sondern lieber eine gewisse Zeit warten, um den Zustand zu beobachten und herauszufinden, ob er sich ohne Operation spontan korrigiert.

Diagnose

Die Diagnose Kryptorchismus wird durch einen fehlenden Hoden im Hodensack deutlich. 

Laut einer urologischen Studie sind bildgebende Verfahren (z. B. Röntgenaufnahmen oder CT-Scans) kein nützliches Diagnoseinstrument für die Diagnose von Kryptorchismus. 

Der Autor der Studie erklärt, dass, wenn der Hodenhochstand nicht palpiert (ertastet) werden kann, die nächste Vorgehensweise zur Diagnose der Erkrankung eine Untersuchung durch einen Spezialisten, in der Regel ein Kinderurologe, und anschließend möglicherweise eine Orchiopexie-Operation ist. Dies ist der Fall, wenn sich der Hoden nicht gesenkt hat, nachdem das Kind sechs Monate alt ist.

Zeitliche Koordinierung

Viele Experten sagen, dass eine Orchiopexie im Alter zwischen sechs und zwölf Monaten durchgeführt werden sollte. Was sagt die Forschung?

In einer Studie schlägt der Urologe Dr. David Kurtz vor, dass „Patienten, bei denen ein Hodenhochstand nach einem Alter von sechs Monaten diagnostiziert wurde, zur Korrektur an einen Spezialisten überwiesen werden sollten, damit die Operation innerhalb eines Jahres danach durchgeführt werden kann.“ Dies ermöglicht ein spontanes Absenken der Hoden, wenn dies erforderlich ist, und erleichtert gleichzeitig ein frühzeitiges Eingreifen.“

Kurtz erklärt weiter, dass eine frühzeitige Intervention darauf abzielt, die Risiken zu verringern, die mit einem unbehandelten Hodenhochstand verbunden sind.

Andere Forschungsstudien ergaben, dass eine frühe Operation positive Auswirkungen hatte. Eine Untersuchung ergab jedoch, dass die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu zeugen, bei Personen, die wegen eines beidseitigen Hodenhochstands behandelt wurden, deutlich geringer war.

Dies war bei Personen in der Studie nicht der Fall, die einen einzelnen Hodenhochstand hatten.

Die Orchiopexie galt als langfristig vorteilhaft für die Fruchtbarkeit bei Personen, die einen einseitigen Hodenhochstand hatten und den Eingriff vor ihrem zweiten Geburtstag erhielten.

Risiken

Bei Säuglingen mit bestimmten Erkrankungen steigt die Häufigkeit eines Hodenhochstandes.

Ein Beispiel für eine solche genetische Störung, die eine Person einem hohen Risiko aussetzt, ist das Prader-Willi- Syndrom (ein Syndrom, das Fettleibigkeit, geistige Behinderung und geringe Körpergröße verursacht).

Obwohl die Inzidenz von Kryptorchismus bei bestimmten Syndromen zunimmt, handelt es sich typischerweise um eine Erkrankung, die ohne andere genetische Störungen auftritt .

Verzögerung der Behandlung

Die Orchiopexie gilt als freiwilliger Eingriff, es besteht jedoch das Risiko schwerwiegender Folgen, wenn Kryptorchismus zu lange unbehandelt bleibt. Diese beinhalten:

• Verminderte Fruchtbarkeit (insbesondere wenn beide Hoden betroffen sind)
• Hodenatrophie (Schrumpfung)
• Hodentorsion
• Ein Leistenbruch
• Verletzung des Bereichs, in dem sich der Hodenhochstand befindet
• Hodenkrebs

Untersuchungen haben ergeben, dass bei Jungen, bei denen der Eingriff im Alter von 10 Jahren durchgeführt wurde, das Hodenkrebsrisiko im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung geringer war.

Ältere Jungen und Erwachsene

Obwohl eine Orchiopexie am häufigsten bei kleinen Kindern durchgeführt wird, ist der Eingriff manchmal auch bei älteren Jungen und Männern erforderlich. In diesen Fällen senkt sich der Hoden normal ab, zieht sich jedoch zeitweise wieder nach oben in die Leistengegend zurück.

Das Zurückziehen des Hodens kann zu Schmerzen und Unbehagen führen. In manchen Fällen kann es dabei zu einer Verdrehung des Hodens kommen, wodurch die Blutzufuhr zum Samenstrang blockiert wird. Dies ist ein Notfallszenario namens Hodentorsion. Anschließend würde eine Orchiopexie durchgeführt, um zu verhindern, dass die Hodentorsion erneut auftritt oder überhaupt erst auftritt.

Während der Operation

Dauer

Der Eingriff dauert bei den meisten Patienten etwa 45 Minuten. In der Regel handelt es sich um eine ambulante Operation, was bedeutet, dass die meisten Patienten noch am selben Tag nach Hause gehen. Erwachsene, die eine Vollnarkose erhalten haben, müssen sicherstellen, dass sie eine Heimfahrt arrangieren, da sie nach der Operation mindestens 24 Stunden lang nicht fahren können.

Anästhesie

Der chirurgische Eingriff erfolgt unter Vollnarkose , wodurch der gesamte Körper eingeschlafen wird und die Muskeln und Reflexe vollständig entspannt werden. Zusätzlich zur Vollnarkose kann eine kaudale Anästhesie verabreicht werden, um die Schmerzen im Bauch, im unteren Rücken und im unteren Rumpfbereich nach der Operation zu blockieren. Anstelle einer kaudalen Anästhesie kann eine örtliche Betäubung verabreicht werden, wenn der Chirurg dies für wünschenswert hält.

Einschnitt

Um den Hoden zu finden, wird in der Leistengegend ein sehr kleiner Schnitt gemacht. Der Hoden wird untersucht, um sicherzustellen, dass er gesund ist. Oftmals gibt es einen begleitenden Bruchsack (einen Beutel, der aus dem Bauch herausgeschoben wird), den der Arzt behandeln muss, bevor die Orchiopexie abgeschlossen ist.

Anschließend wird eine Tasche unter der Hodensackhaut angelegt und der Hoden in den Hodensack eingeführt. Abschließend verschließt der Chirurg die Schnitte mit Fäden, die sich auf natürliche Weise auflösen und nicht entfernt werden müssen.

Vor der Operation

Vor der Operation müssen die Anweisungen vor der Operation befolgt werden. Dazu gehört oft, dass vor der Operation eine Zeit lang nicht gegessen oder getrunken wird (der Chirurg gibt schriftliche, spezifische Anweisungen).

Darüber hinaus unterscheiden sich die Anweisungen zu Essen und Wasser je nach Alter des operierten Kindes oder Erwachsenen.

Nach der Operation

Es ist normal, dass der Patient nach der Operation verwirrt, unruhig oder übel ist. Der Patient wacht möglicherweise weinend auf. Diese Effekte lassen jedoch nach, sobald das Anästhetikum nicht mehr im Körper des Kindes vorhanden ist.

Zu den postoperativen Anweisungen gehört in der Regel, dass etwa zwei Wochen nach der Operation kein schweres Heben und keine anstrengenden oder anstrengenden Trainingseinheiten durchgeführt werden.

Entlassung (Anleitung für zu Hause)

Das Gefühl der Benommenheit kann auch dann bestehen bleiben, wenn der Patient nach Hause kommt. Das ist normal und sollte irgendwann verschwinden.

Diät

Für ein paar Stunden nach der Operation sollten nur klare Flüssigkeiten verabreicht werden (dazu gehören Wasser oder Eis am Stiel, Kool-Aid und Gatorade ohne Farbstoffe). Wenn klare Flüssigkeiten gut vertragen werden, kann innerhalb von zwei Stunden oder länger eine weiche Kost mit Lebensmitteln wie Bananen, Reis, Toast, Suppe oder Apfelmus verabreicht werden. Fettige Lebensmittel sollten vermieden werden.

Am zweiten Tag nach der Entlassung kann mit einer normalen Ernährung begonnen werden.

Schmerztherapie

Für die ersten zwei Tage nach der Operation werden vom Arzt Schmerzmittel verschrieben (in der Regel Tylenol oder Motrin für Kinder unter fünf Jahren). Kindern über fünf Jahren kann gegen Schmerzen Tylenol mit Codein verschrieben werden.

Folgebesuch

Etwa vier bis sechs Wochen nach dem Eingriff ist ein Nachuntersuchungsbesuch beim Chirurgen oder beim Hausarzt geplant.

Schnittpflege

Zu den Entlassungsanweisungen gehört auch, wie der sterile Verband an der Stelle gewechselt wird. Eine antibiotische Salbe wird in der Regel mehrmals täglich auf den Einschnittbereich aufgetragen. Vier bis fünf Tage nach der Operation sollten Schwammbäder (mit einem Waschlappen) durchgeführt werden. Es sollte auf keinen Fall ein vollständiges Eintauchen in Wasser erfolgen.

Aktivität nach der Operation

Der Gesundheitsdienstleister wird Sie über das Aktivitätsniveau beraten, es wird jedoch Einschränkungen geben. Fahrradfahren und Schwimmen sind in der Regel eine Woche lang verboten. Kinder dürfen in der Regel innerhalb von zwei bis drei Tagen nach der Operation wieder zur Schule gehen. Die Teilnahme an Kontaktsportarten und Gymnastikkursen ist jedoch bis zum Nachuntersuchungstermin beim Chirurgen (in der Regel in vier bis sechs Wochen) nicht gestattet.

Wann Sie den Arzt rufen sollten

Wenden Sie sich sofort an den Arzt, wenn Symptome auftreten, darunter:

• Fieber über 101 Grad
• übelriechender Ausfluss aus dem Einschnittsbereich
• Druckempfindlichkeit oder Schmerzen in der Nähe des Einschnitts, deren Schweregrad sich verschlimmert
• erhöhte Schwellung oder Rötung in der Nähe des Einschnitts
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, die sich nicht bessern

Ein Wort von Verywell

Es ist wichtig zu beachten, dass diese Richtlinien zum Ablauf einer Orchiopexie allgemeiner Natur sind. Der Chirurg bespricht die spezifischen Anweisungen und eine schriftliche Liste der Entlassungsanweisungen wird in der Regel bei einem Praxisbesuch vor dem Operationstermin überprüft. Sie sollten den Eltern ausgehändigt werden, deren Kind den Eingriff durchführt, oder dem Erwachsenen, bei dem der Eingriff durchgeführt wird. Es ist wichtig, dass die Anweisungen des medizinischen Fachpersonals befolgt werden, auch wenn sie von Informationen aus anderen Quellen abweichen.