Optikusneuritis oder retrobulbäre Neuritis: Epidemiologie, Ursachen, Anzeichen, Behandlung, Tests

ByDr. J. K. Hartmann

Was ist Optikusneuritis oder retrobulbäre Neuritis?

Unter Optikusneuropathie versteht man allgemein jede Erkrankung, die zu einer Schädigung des Sehnervs führt. Eine Optikusneuritis wird auch als retrobulbäre Neuritis bezeichnet.

Optikusneuritis oder retrobulbäre Neuritis ist ein Begriff, der für eine bestimmte Art von Optikusneuropathie verwendet wird, die aus einer Entzündung oder Demyelinisierung des Sehnervs resultiert und plötzlich zu einer verminderten Sehkraft im betroffenen Auge führen kann.

Eine Optikusneuritis oder retrobulbäre Neuritis kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten und einen oder beide Sehnerven betreffen.

Epidemiologie der Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis

Optikusneuritis oder retrobulbäre Neuritis betrifft typischerweise junge Erwachsene im Alter von 18 bis 45 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 30 bis 35 Jahren. Es ist eine starke weibliche Dominanz zu erkennen. Die jährliche Inzidenz beträgt etwa 5/100.000, die Gesamtprävalenz wird auf 115/100.000 geschätzt.

Pathophysiologie der Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis

Eine entzündliche Demyelinisierung des Sehnervs ist die häufigste pathologische Grundlage für eine Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis. Die Pathologie der Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis ähnelt akuten Multiple-Sklerose-Plaques im Gehirn mit perivaskulärer Verklumpung, Myelinabbau und Ödemen in den myelinisierten Nervenhüllen. Der Demyelinisierung geht eine Entzündung des Gefäßendothels der Netzhaut voraus und manifestiert sich manchmal sichtbar als Netzhautvenenummantelung. Der Myelinverlust übersteigt den axonalen Verlust.

Ursachen und Risikofaktoren einer Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis

Die grundlegende Ursache einer Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis ist oft unbekannt, es gibt jedoch viele Ursachen für eine Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis, von denen einige wie folgt sind:

  • Schädelarteriitis:Dabei handelt es sich um eine Entzündung der Arterienschleimhaut im Schädel. Entzündete Schädelarterien können den Blutfluss zum Gehirn und zu den Augen blockieren, was wiederum einen Schlaganfall oder einen dauerhaften Sehverlust verursachen kann. Dies tritt am wahrscheinlichsten bei Erwachsenen im Alter zwischen 60 und 90 Jahren auf. Die Arteriitis cranialis wird auch als Riesenzellarteriitis oder Arteriitis temporalis bezeichnet.
  • Infektionen:Bakterielle Infektionen wie zTuberkulose,Lyme-Borreliose,Katzenkratzkrankheit,SyphilisUndToxoplasmose, oderVirusinfektionenwie zum BeispielHIV,Hepatitis B, UndHerpes Zosterkann eine Optikusneuritis oder eine retrobulbäre Neuritis verursachen.Enzephalitis,bakterielle MeningitisUndSinusitis, insbesondere bei Kindern, kann auch eine Schädigung des Sehnervs oder eine Optikusneuritis oder retrobulbäre Neuritis verursachen.
  • Diabetes: Diabetesbirgt ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Erkrankungen des Sehnervs, einschließlich Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis, was höchstwahrscheinlich auf eine verminderte Durchblutung des Sehnervs zurückzuführen ist.
  • Drogen:Es wurde festgestellt, dass einige Medikamente mit der Entwicklung einer Optikusneuritis oder retrobulbären Neuritis in Verbindung gebracht werden, darunter Ethambutol oder Myambutol und bestimmteAntibiotikaum nur einige zu nennen.
  • Giftstoffe:Giftstoffe wie Blei, Chinin,Alkohol,Tabakund Arsen kann zu Sehverlust und anderen Symptomen führen, die einer Optikusneuritis oder einer retrobulbären Neuritis ähneln können.
  • Lebersche hereditäre Optikusneuropathie:Hierbei handelt es sich um eine vererbte Form des Sehverlusts aufgrund einer Optikusneuritis oder einer retrobulbären Neuritis, die vor allem Männer in den Zwanzigern oder Dreißigern betrifft.
  • Perniziöse Anämie,Morbus Basedow,Sarkoidose,BienensticheUndImpfungenkann zu einer Schwellung des Sehnervs und zu Sehverlust führen.
  • Autoimmunerkrankungen wie zsystemischer Lupus erythematodeskann eine Vaskulitis oder eine Entzündung der Blutgefäße verursachen, die den Sehnerv versorgen, was zu einem Verlust des Sehvermögens führen kann.
  • Obwohl eine seltene Ursache, kann eine Strahlentherapie des Kopfes eine Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis verursachen.
  • Einige andere Ursachen für Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis sind:Glaukom, direktes Trauma des Sehnervs, erhöhter Hirndruck, primäre und metastasierende Tumoren des Sehnervs, Mangelernährung, intraokulare Entzündung und Verletzungen.

Anzeichen und Symptome einer Optikusneuritis oder retrobulbären Neuritis

  • Zu den charakteristischsten Befunden einer Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis gehören eine verminderte Sehschärfe, eine deutliche Veränderung des peripheren Sehvermögens, eine verminderte Helligkeitswahrnehmung und eine Veränderung des Farbsehens. Eine Störung der Pupillenfunktion, auch als afferente Pupillendefekte oder APD bezeichnet, kann erkannt werden, wenn ein Auge betroffen ist und das andere Auge entweder nicht oder in geringerem Maße betroffen ist.
  • Das Hauptsymptom einer Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis ist ein Sehverlust, der häufig innerhalb von ein oder zwei Tagen seinen Höhepunkt erreicht und von einem kleinen verschwommenen Bereich bis hin zur völligen Blindheit reicht. Der Verlust des Sehvermögens entwickelt sich typischerweise zwischen einem Tag und zwei Wochen und kann durch sportliche Betätigung oder Hitze verschlimmert werden. In manchen Fällen kann der Sehverlust dauerhaft sein, in der Regel ist er jedoch vorübergehend.
  • Die meisten Menschen, die eine Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis entwickeln, leiden unter Augenschmerzen, die sich durch Augenbewegungen verschlimmern. Normalerweise erreichen die Schmerzen innerhalb einer Woche ihren Höhepunkt und verschwinden dann innerhalb weniger Tage.
  • Eine Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis kann in beiden Augen gleichzeitig auftreten, betrifft jedoch meist nur ein Auge. In Fällen, in denen nur ein Auge betroffen ist, sind sich die Patienten eines geringfügigen Sehverlusts oder einer Veränderung des Farbsehens möglicherweise erst bewusst, wenn der Arzt sie auffordert, das gesunde Auge zu schließen.

Behandlung von Optikusneuritis oder retrobulbärer Neuritis

Wenn eine eindeutige Ursache ermittelt wird, kann die Behandlung mit einer geeigneten Therapie einfacher werden.

  • In Fällen, in denen die Ursache unbestimmt ist oder damit zusammenhängtMultiple SkleroseOhne Behandlung normalisiert sich das Sehvermögen oft innerhalb von zwei bis 12 Wochen, es besteht aber auch die Möglichkeit, dass es zu einem dauerhaften teilweisen oder vollständigen Verlust des Sehvermögens kommt.
  • Eine Behandlung mit Steroidmedikamenten kann die Wiederherstellung des Sehvermögens beschleunigen. Obwohl die Behandlung mit Steroiden bei Patienten mit Optikusneuritis oder retrobulbärer Neuritis nur geringe Auswirkungen auf das Sehergebnis hat, besteht bei Patienten, die anfänglich mit intravenösen Steroiden behandelt werden, im Vergleich zu unbehandelten Patienten ein etwa halb so hohes Risiko, innerhalb von zwei Jahren an Multipler Sklerose zu erkranken. Darüber hinaus erleiden solche Patienten weniger wiederholte Anfälle von Optikusneuritis oder retrobulbärer Neuritis als unbehandelte Patienten.
  • Augenärzte behandeln Patienten mit Optikusneuritis oder retrobulbärer Neuritis entweder mit intravenöser Gabe gefolgt von oralen Steroiden oder gar keiner Behandlung. Die Kur umfasst typischerweise drei Tage intravenöse Steroide, gefolgt von etwa 11 Tagen oraler Steroide.
  • Wenn Optikusneuritis oder Retrobulbärneuritis mit Multipler Sklerose einhergehen, kann eine immunmodulatorische oder immunsuppressive Therapie verschrieben werden, um die Häufigkeit von Anfällen in Zukunft zu reduzieren.

Tests zur Diagnose von Optikusneuritis oder retrobulbärer Neuritis

Einer Person mit einer ersten Episode einer Optikusneuritis oder retrobulbären Neuritis wird eine MRT des Gehirns empfohlen, um nach Läsionen des Zentralnervensystems zu suchen. Eine MRT mit Gadolinium-Anreicherung kann einen anreichernden, vergrößerten Sehnerv zeigen. Die MRT kann auch bei der Diagnose von Multipler Sklerose hilfreich sein, indem sie typische Anomalien im Gehirn nachweist.

  • Magnetresonanztomographie. (MRT)
  • Prüfung der Sehschärfe.
  • Pupillentest.
  • Gesichtsfeldtest.
  • Farbsehtest und Visualisierung der Papille durch direkte und indirekte Ophthalmoskopie.

Referenzen:

  1. Optikusneuritis:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532948/
  2. Optikusneuritis:https://www.aao.org/eye-health/diseases/optic-neuritis
  3. Optikusneuritis: Ein Rückblick:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2749412/

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