Neues Gesetz senkt die Gesundheitsausgaben und kürzt die Versicherungsleistungen – was das für Sie bedeutet

Der Kongress hat heute für die Verabschiedung eines umfangreichen Haushaltsgesetzes gestimmt, das Änderungen an der staatlich finanzierten Krankenversicherung vorsieht, einschließlich Kürzungen bei Medicaid, die dazu führen könnten, dass mehr als 11 Millionen Menschen ihren Versicherungsschutz verlieren.

Das mehr als 900 Seiten umfassende Gesetz sieht Steuersenkungen für die Reichen und weitreichende Kürzungen der Staatsausgaben vor, darunter etwa 1,1 Billionen US-Dollar für die Finanzierung des Gesundheitswesens.

Es schränkt den Zugang zur Gesundheitsversorgung ein, indem es vielen Menschen, die Medicaid-Versicherung und Nahrungsmittelhilfe erhalten, Arbeitsanforderungen auferlegt, Ressourcen für Gesundheitssysteme einschränkt und die Registrierung auf dem Affordable Care Act (ACA)-Marktplatz erschwert.

Der Gesetzentwurf wurde über das Repräsentantenhaus an den Senat und zurück an das Repräsentantenhaus weitergeleitet, das den Gesetzentwurf mit 214 zu 218 Stimmen verabschiedete. Präsident Donald Trump hat das Gesetz am 4. Juli unterzeichnet.

Möglicherweise müssen Sie arbeiten, um Medicaid zu erhalten

Der Gesetzentwurf sieht vor, dass viele „behinderte“ Menschen nachweisen müssen, dass sie mindestens 80 Stunden im Monat arbeiten oder sich ehrenamtlich engagieren, um sich bei Medicaid anzumelden oder dabei zu bleiben, dem Programm, das Erwachsenen und Kindern mit geringem Einkommen oder geringen Mitteln eine Krankenversicherung bietet. Die Regel gilt für Menschen, die in 40 Bundesstaaten und in Washington D.C. leben, das Medicaid im Rahmen des ACA verlängert hat.

Bestimmte Personen sind von dieser Pflicht ausgenommen, beispielsweise Menschen mit bestimmten Behinderungen und Betreuer von Angehörigen unter 15 Jahren. Laut KFF suchen jedoch die meisten Medicaid-Teilnehmer im erwerbsfähigen Alter, die nicht arbeiten oder zur Schule gehen, nach einem Job oder können nicht arbeiten, weil sie behindert sind oder Betreuer sind.

Medicaid-Teilnehmer zahlen möglicherweise mehr aus eigener Tasche

Der Senat änderte den Gesetzentwurf dahingehend, dass Medicaid-Teilnehmer für einige Leistungen bis zu 35 US-Dollar aus eigener Tasche bezahlen müssen, wenn ihr Einkommen zwischen der Bundesarmutsgrenze und 138 % dieses Betrags liegt.

Staaten können für Medicaid-Teilnehmer, die Notaufnahmen für nicht notfallmäßige Versorgung nutzen, mehr verlangen. Die Richtlinie sieht keine Zahlungen für die Grundversorgung, die psychische Gesundheitsfürsorge oder die Behandlung von Drogenmissbrauch vor.

Nach dem alten System konnte jemand mit einem medizinischen Notfall – wie einem Herzinfarkt oder einer Geburt – Medicaid beantragen und für die drei Monate davor Krankenversicherungsschutz erhalten. Medicaid bietet jetzt nur noch einen Monat rückwirkenden Versicherungsschutz.

Weniger Ressourcen für ländliche Gesundheitssysteme

Viele Staaten erheben in der Vergangenheit eine Steuer auf Gesundheitssysteme und -anbieter und leiten dieses Geld über Medicaid weiter, um die Dienstleistungen in Pflegeheimen, Krankenhäusern und kommunalen Gesundheitszentren zu verbessern und zu erweitern.

Ländliche Gesundheitssysteme sind häufig auf Medicaid-Mittel angewiesen. In einem von der gemeinnützigen Organisation Families USA koordinierten Aufruf erklärten Gesundheitsaktivisten aus Iowa, Nebraska und Kalifornien, wie Zahlungskürzungen bereits angeschlagene Krankenhäuser, psychiatrische Einrichtungen und Kliniken „verwüsten“ könnten. Der Gesetzentwurf könnte zur Schließung von mehr als 300 ländlichen Krankenhäusern führen.

Der Senat überarbeitete den Gesetzentwurf, um staatliche Mittel für ländliche Gesundheitssysteme bereitzustellen, um zur Bezahlung von Dienstleistungen und zur Unterstützung ländlicher Gesundheitsdienstleister beizutragen. Allerdings werden diese Mittel nicht ausreichen, um diese Gesundheitssysteme zu unterstützen, sagte Lindsay Allen, PhD, Assistenzprofessorin für Notfallmedizin an der Northwestern University.

„Die Bundesstaaten müssen Geld aufbringen, um ihre ländlichen Krankenhäuser zu stärken, oder sie schließen“, sagte Allen. „Es gibt auch städtische Krankenhäuser, die wirklich hohe Medicaid-Raten haben, und diese Krankenhäuser werden auch damit beginnen müssen, unentgeltliche Pflege anzubieten, und das wird auf alle durchsickern, weil jemand die Rechnung bezahlen muss.“

Für die Arbeit werden mehr SNAP-Empfänger benötigt

Der Gesetzentwurf erweitert die Arbeitsanforderungen für Personen, die SNAP-Leistungen, auch Lebensmittelmarken genannt, erhalten. Um die Leistung zu erhalten, müssen arbeitsfähige Menschen bis zum Alter von 65 Jahren nachweisen, dass sie mindestens 80 Stunden pro Monat arbeiten. Außerdem entfällt die Leistung für Veteranen, Obdachlose und junge Erwachsene, die nicht mehr in Pflegefamilien untergebracht sind.

Allen sagte, dass der Gesetzentwurf dazu führen wird, dass Millionen von Menschen ihre SNAP-Leistungen verlieren, was sowohl ihre körperliche als auch ihre geistige Gesundheit gefährdet.

„Wenn Sie SNAP nehmen, nehmen Sie wahrscheinlich auch Medicaid und umgekehrt. Wir nehmen den Menschen also nicht nur die Gesundheitsversorgung weg, sondern auch ihre Nahrung. Das wird die Menschen so ungesund machen, dass sie nicht mehr arbeiten können, was der angebliche Zweck dieses Gesetzentwurfs ist – Menschen aus diesen Programmen herauszunehmen und ihnen die Möglichkeit zu geben, sich selbst zu versorgen“, sagte Allen.

„Ich kenne keinen einzigen Menschen, der in der Lage wäre, sich selbst zu versorgen, wenn es ihm medizinisch nicht gut geht und er nicht ausreichend ernährt ist.“

Weitere Herausforderungen bei der Anmeldung zur ACA Marketplace Insurance

In der Vergangenheit war es Personen, die auf dem ACA-Marktplatz versichert waren, gestattet, sich jedes Jahr automatisch erneut für ihre Pläne anzumelden. Die Anmeldungen auf dem Marktplatz erreichten in diesem Jahr ein Allzeithoch und mehr als 10 Millionen Menschen meldeten sich automatisch erneut an.

Gemäß dem Gesetz müssen die Menschen jedes Jahr Informationen wie ihr Einkommen, ihren Einwanderungsstatus und ihren Familienstand aktualisieren. Außerdem verkürzt es die Anmeldefrist bundesweit um mindestens einen Monat. Nach Angaben des Commonwealth Fund haben sich etwa 40 % der Medicaid-Anmelder im letzten Monat des Anmeldezeitraums im vergangenen Jahr angemeldet.

Der Gesetzentwurf beseitigt oder verkürzt auch bestimmte besondere Anmeldefristen für Personen, die bestimmte Lebensereignisse erleben. Das Congressional Budget Office schätzt, dass mehr als 3 Millionen Menschen aufgrund dieser Änderungen ihren Versicherungsschutz verlieren werden.

Wie können Sie sich auf Medicaid-Änderungen vorbereiten?

Viele der wichtigsten Änderungen in diesem Gesetzentwurf, wie z. B. die Arbeitsanforderungen für Medicaid, werden Ende 2026 in Kraft treten.

Wenn Sie über Medicaid versichert sind oder planen, sich anzumelden, können Sie jetzt einige Schritte zur Vorbereitung unternehmen. Allen empfiehlt, sich mit den Anforderungen Ihres Staates vertraut zu machen und eine gründliche Dokumentation Ihrer Gesundheit und Beschäftigung zu führen.

Wenn Sie eine Behinderung haben, können Sie diese medizinisch dokumentieren lassen, um Ihre Medicaid-Registrierung reibungsloser zu gestalten. Wenn Sie Hausmeister sind, überlegen Sie, wie Sie Ihre Verantwortlichkeiten formalisieren und dokumentieren können.

Gemeindegesundheitsorganisationen könnten Ihnen bei der Bewältigung des neuen Anmeldeverfahrens helfen. Aber Allen empfiehlt, jetzt Beziehungen zu diesen Organisationen aufzubauen, da sie „bis auf die Knochen damit beschäftigt sein werden“.

Was das für Sie bedeutet
Einige der Richtlinien des neuen Gesetzes gelten für die gesamten USA, die Einzelheiten dieser Änderungen variieren jedoch je nach Bundesstaat. Ihr staatliches Medicaid-Büro und die örtlichen Medien können Ihnen helfen, die Richtlinien in Ihrer Gemeinde zu verstehen.