Mitteldarmvolvulus: Ursachen, Symptome, Behandlung, Diagnose, Komplikationen

ByDr. J. K. Hartmann

Was ist Mitteldarmvolvulus?

Der Begriff Volvulus wird für einen medizinischen Zustand verwendet, bei dem es zu einer vollständigen Verdrehung der Darmschlinge um ihren Mesenterialansatz kommt. Diese Verdrehung kann in verschiedenen Bereichen des Magen-Darm-Trakts wie dem Magen, dem Dünndarm, dem Blinddarm oder dem Sigma auftreten. Der Begriff Mitteldarmvolvulus oder Mitteldarmmalrotation bezeichnet einen Zustand, bei dem es zu einer Verdrehung des Mitteldarms um die Arteria mesenterica superior kommt.

Was sind die Ursachen für einen Mitteldarmvolvulus?

Um die genaue Ursache von Volvulus zu kennen, ist es notwendig, die Anatomie des Magen-Darm-Systems zu verstehen. Während der Entwicklung des Fötus etwa in der vierten Schwangerschaftswoche hat das Magen-Darm-System die Form eines geraden Schlauchs, der zentral im Bauchraum liegt. In der verbleibenden Schwangerschaftsphase dreht sich der Mitteldarm und fixiert sich an der hinteren Bauchdecke. Wenn dieses normale Wachstum zu irgendeinem Zeitpunkt während der Schwangerschaft aufhört, besteht die Gefahr der Entwicklung eines Volvulus.

Was sind die Symptome eines Mitteldarmvolvulus?

Das klassische Symptom des Mitteldarmvolvulus ist galliges Erbrechen. Wenn ein Kind anhaltendes grünes oder gelbes Erbrechen hat, ist das mehr oder weniger ein Beweis für das Vorliegen eines Mitteldarmvolvulus. Diese Symptome treten normalerweise vom ersten Lebenstag bis zur ersten Woche auf, wenn die Obstruktion am stärksten ausgeprägt ist. Möglicherweise verträgt das Kind auch keine Muttermilch. Bleibt die Diagnose unerkannt, schreitet die Erkrankung voran und im Alter von etwa zwei Monaten kommt es zu galligem und nicht-galligem Erbrechen in gleicher Häufigkeit. Begleitsymptome können Gedeihstörungen, Appetitlosigkeit, Verstopfung und Blut im Stuhl sein. Bei manchen Kindern kann es zu zyklischem Erbrechen und anhaltenden Bauchschmerzen kommen.

Wie wird ein Mitteldarmvolvulus diagnostiziert?

Um einen Mitteldarm-Volvulus zu diagnostizieren, führt der behandelnde Arzt radiologische Untersuchungen durch, die eine Erweiterung sowohl des Magens als auch des proximalen Zwölffingerdarms sowie im Falle eines Mitteldarm-Volvulus eine gewisse Gasmenge zeigen. Dieses Phänomen wird als „Double Bubble“-Zeichen bezeichnet. Die Studie kann auch einen vollständigen Verschluss des Zwölffingerdarms zeigen. In einigen Fällen ist kein Gas im Bauchraum oder Ileus vorhanden und es sind deutlich mehrere erweiterte Schlingen zu erkennen. Dies bestätigt mehr oder weniger das Vorhandensein von Midgut Volvulus.

Einige andere Studien, die zur Bestätigung der Diagnose eines Mitteldarmvolvulus durchgeführt werden, sind Ultraschall- und CT-Scans, die eine Malrotation durch Lokalisierung der Position der Mesenterialgefäße eindeutig aufdecken.

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten für Mitteldarmvolvulus?

Grundsätzlich gibt es zwei Formen der Behandlung des Mitteldarmvolvulus: die nichtchirurgische und die chirurgische Behandlung.

Nicht-chirurgische Behandlungen für Mitteldarmvolvulus:Diese Form der Behandlung wird in der Regel bei recht alten Menschen angewendet, die für eine Operation möglicherweise nicht in Frage kommen und auch sehr geringe Symptome aufweisen können. Die Beobachtung erfolgt mit gastrointestinaler Dekompression durch einen Magensonde mit engmaschiger Überwachung auf sich entwickelnde Anzeichen oder Symptome von Komplikationen.

Chirurgische Behandlung des Mitteldarmvolvulus:Die bei einem Mitteldarm-Volvulus durchgeführte Operation wird als Ladd-Verfahren bezeichnet und ist die bevorzugte Behandlungsmethode für einen Mitteldarm-Volvulus. Bei dieser Methode wird der Mitteldarmvolvulus korrigiert, indem der Dünndarm gegen den Uhrzeigersinn gedreht wird, wobei sich der Blinddarm links im Bauch und der Zwölffingerdarm in der rechten paravertebralen Rinne befindet. An einigen Stellen wurde auch eine laparoskopische Variante des Ladd-Verfahrens durchgeführt, da diese Methode zu minimaler Narbenbildung und Adhäsionsbildung führt. Damit dieses Verfahren jedoch vollständig erfolgreich ist, ist eine vollständige Sicht auf den Darm erforderlich. Dieses Verfahren ist besonders vorteilhaft bei Kindern mit Bauchbeschwerden.

Was sind die Komplikationen eines Mitteldarmvolvulus?

Wenn der Mitteldarmvolvulus vollständig ist und einige Zeit unbehandelt bleibt, kann es zu Darmischämie, Schleimhautnekrose und/oder Sepsis kommen, was ziemlich schwerwiegende medizinische Komplikationen darstellt. Bleibt die Erkrankung weiterhin unbehandelt, kann es zu einer Bauchfellentzündung kommen und der Patient kann letztendlich recht schnell an der Krankheit erliegen. Dieser Zustand führt tendenziell auch zu Malabsorption sowie Verstopfung im Wechsel mit Durchfall. Nach dem Eingriff ist die Hauptkomplikation ein sogenanntes Kurzdarmsyndrom mit seinen inhärenten Komplikationen wie Problemen bei der parenteralen Ernährung mit Line-Sepsis sowie Komplikationen wie hepatobiliärer Dysfunktion und Wachstumsverzögerung.

Welche Möglichkeiten gibt es, einem Mitteldarmvolvulus vorzubeugen?

Da der Mitteldarmvolvulus bei Kindern eine äußerst schwerwiegende Komplikation darstellt, ist zur Behandlung fast immer eine Operation erforderlich. Sie wird am häufigsten bei Kindern ohne offensichtliche Komorbiditäten durchgeführt, da die Genesung recht schnell erfolgt. Dies ist bei Erwachsenen mit der Diagnose Mitteldarmvolvulus nicht der Fall.

Referenzen:

  1. MedlinePlus – Mitteldarmvolvulus:MedlinePlus bietet umfassende Informationen zum Mitteldarmvolvulus, einschließlich seiner Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten.https://medlineplus.gov/ency/article/000964.htm

  2. Mayo Clinic – Malrotation des Darms:Die Mayo Clinic bespricht Darmfehlrotationen und erläutert deren Ursachen, Symptome, Diagnose und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/malrotation-of-the-intestine/symptoms-causes/syc-20375913

  3. PubMed Central – Mitteldarmvolvulus: Eine allgegenwärtige Bedrohung:Dieser Forschungsartikel bietet eine detaillierte Analyse des Mitteldarmvolvulus, einschließlich seines klinischen Erscheinungsbilds, der diagnostischen Herausforderungen und des chirurgischen Managements.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927414/

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