Methotrexat-Dosierung: Verwendung, Erinnerungen, Nebenwirkungen

Methotrexat ist ein häufig verschreibungspflichtiges Medikament gegen rheumatoide Arthritis, andere entzündliche Arten von Arthritis und Autoimmunerkrankungen, verschiedene Krebsarten und mehr. Die Dosierung von Methotrexat unterscheidet sich von der anderer Medikamente dadurch, dass Sie es nur einmal pro Woche einnehmen.

Das kann verwirrend sein, insbesondere wenn Ihr Arzt oder Apotheker es nicht erklärt hat. Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand Methotrexat überdosiert, weil er es jeden Tag einnimmt.Zu viel Methotrexat kann schwerwiegende toxische Wirkungen haben, insbesondere Lebertoxizität.Nehmen Sie niemals mehr als verschrieben ein und ändern Sie den Dosierungsplan nicht eigenmächtig.

In diesem Artikel geht es um die Verwendung von Methotrexat und die entsprechenden Dosierungen sowie um die Nebenwirkungen und Warnhinweise, die Sie bei diesem Medikament beachten müssen.

Methotrexat-Dosierung bei Autoimmunerkrankungen

Methotrexat ist von der Food and Drug Administration (FDA) für einige Arten von Autoimmunarthritis und anderen Autoimmunerkrankungen zugelassen. Es wird Off-Label (ohne FDA-Zulassung) für mehrere andere Krankheiten dieser Kategorie eingesetzt.

Bei Autoimmunerkrankungen greift Ihr Immunsystem fälschlicherweise gesunde Zellen in Ihrem Körper an, als wären sie ein Virus oder ein Bakterium. Methotrexat beruhigt das Immunsystem und lindert den Angriff.

Rheumatoide Arthritis

Bei rheumatoider Arthritis (RA) kommt es zu einer Autoimmunaktivität gegen die Gelenkschleimhaut (Synovia). Häufig sind Hände, Handgelenke und Knie betroffen, es kann aber auch jedes Gelenk befallen sein.

Manche Menschen mit RA entwickeln eine systemische Erkrankung, was bedeutet, dass das Immunsystem auf Organe oder Systeme im gesamten Körper abzielt. Häufige Ziele sind Augen, Herz und Lunge.

Bei rheumatoider Arthritis wird in der Regel die orale Form (Tablette) von Methotrexat verschrieben. Die injizierbare Form kann verwendet werden, wenn Sie Probleme beim Schlucken der Pillen haben.

Die empfohlene wöchentliche Methotrexat-Dosis für Erwachsene bei rheumatoider Arthritis beträgt:

• Eine Anfangsdosis von 7,5 Milligramm (mg), die auf einmal eingenommen wird, in Pillen- oder Injektionsform
• ODER drei Dosen von 2,5 mg alle 12 Stunden über einen Zeitraum von 36 Stunden eingenommen

Wenn die Anfangsdosis nicht zu einer ausreichenden Linderung der Symptome führt, kann Ihr Arzt sie schrittweise erhöhen, normalerweise auf eine wöchentliche Dosis von 20 mg.

Einige Studien deuten darauf hin, dass die optimale Dosierung zwischen 25 mg und 30 mg liegt.Dies erhöht jedoch das Risiko einer Knochenmarkssuppression und anderer schwerwiegender Nebenwirkungen.

Psoriasis-Krankheit

Zu den Psoriasis-Erkrankungen zählen Plaque-Psoriasis und Psoriasis-Arthritis. Bei beiden Erkrankungen kommt Methotrexat zum Einsatz.

Plaque-Psoriasis

Plaque-Psoriasis, auch Psoriasis genannt, ist eine Autoimmunerkrankung, die das Wachstum neuer Hautzellen beschleunigt. Neue Zellen bilden sich, bevor sich die alten abgelöst haben, sodass sie sich an der Oberfläche „anhäufen“. Das Ergebnis sind dicke, schuppige Stellen, die jucken oder sehr schmerzhaft sein können.

Die einmal wöchentliche Methotrexat-Dosis für Erwachsene bei Psoriasis beträgt:

• Zwischen 10 mg und 25 mg (Tablette oder injizierbare Formen)
• Maximal 25 mg oder 30 mg, je nach Marke

Psoriasis bei verschiedenen Hauttönen
Psoriasis auf dunklerer Haut kann dunkelbraun oder violett mit grauen Schuppen sein. Auf heller Haut ist es normalerweise rot mit weißen oder silbernen Schuppen.

Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis (PsA) umfasst sowohl Psoriasis als auch Gelenkschmerzen.Methotrexat wird bei PsA off-label verabreicht.

Die wöchentliche Erwachsenendosis an Pille oder injizierbarem Methotrexat gegen PsA beträgt:

• Eine Anfangsdosis von 7,5 mg
• Eine typische Erhaltungsdosis beträgt 15 mg
• Bei Bedarf eine Höchstdosis von 25 mg

Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis

Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis (PJIA) ist eine Form der Arthritis im Kindesalter, an der fünf oder mehr Gelenke beteiligt sind. („Polyartikulär“ bedeutet „viele Gelenke“.)

Gesundheitsdienstleister berechnen die pädiatrische Methotrexat-Dosis auf der Grundlage des Körpergewichts des Kindes. Die Formel für die wöchentliche Dosis (Tabletten oder Injektionen) lautet:

• Eine Anfangsdosis von 10 mg pro Quadratmeter (m²)
• Eine Standarddosis von 15 mg pro m²

Höhere Dosen wirken nachweislich nicht besser, daher werden pädiatrische Dosen normalerweise in diesem Bereich gehalten.

Systemischer Lupus erythematodes

Beim systemischen Lupus erythematodes (SLE oder Lupus) greift das Immunsystem nicht nur verschiedene Gewebe im Körper an, sondern auch die Entzündungsreaktion gerät außer Kontrolle. Zu den allgemeinen Zielen gehören:

• Haut
• Gelenke
• Nieren
• Herz

Methotrexat wird bei SLE off-label verschrieben. Die wöchentliche Dosierung hängt davon ab, ob es als Pille oder Injektion verabreicht wird.

Für Pillen heißt es in den Dosierungsrichtlinien:

• Eine Anfangsdosis von 7,5 mg
• Monatliche Erhöhungen um 2,5 mg
• Maximale Dosierung von 20 mg

Für Methotrexat-Injektionen gilt Folgendes:

• Eine Anfangsdosis von entweder 5 mg oder 10 mg
• Erhöhungen um entweder 5 mg oder 10 mg
• Maximale Dosierung von 50 mg

Die meisten Menschen mit Lupus reagieren gut auf injizierte Dosierungen zwischen 7,5 mg und 20 mg.

Dosierung von Lupus bei Kindern

Für Kinder mit Lupus kann die Pillenform in wöchentlichen Dosierungen verabreicht werden:

• Zwischen 5 mg und 10 mg

Nur wenige Studien haben Methotrexat bei Lupus im Kindesalter getestet, daher wurde die maximale sichere Dosierung nicht ermittelt. In einer Studie reagierten 80 % der Kinder auf die Dosierung von 5 mg oder 10 mg.

Morbus Crohn

Methotrexat-Pillen und -Injektionen werden off-label zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt, der eine Entzündung im Verdauungstrakt verursacht. Es handelt sich um eine Erkrankung, die typischerweise Schübe (Zeiträume mit intensiven Symptomen) und Remissionen (Zeiträume mit geringeren oder fehlenden Symptomen) aufweist.

Morbus Crohn verursacht am häufigsten Schmerzen und andere Symptome im Dünndarm und im ersten Teil des Dickdarms. Es kann jedoch jeden Teil des Verdauungssystems betreffen.

Bei Morbus Crohn wird Methotrexat typischerweise zusätzlich zu anderen Medikamenten eingesetzt. Für die Pillenform beträgt die wöchentliche Dosierung bei Morbus Crohn:

• Zwischen 12,5 mg und 15 mg
• Maximale Dosierung von 25 mg

Bei Methotrexat-Injektionen variiert die wöchentliche Dosierung je nachdem, wie aktiv die Krankheit ist:

• Bei aktivem Morbus Crohn sind es 25 mg
• Um die Remission aufrechtzuerhalten, sind es 15 mg

Injektionen werden in der Regel bei Menschen bevorzugt, deren Morbus Crohn die Aufnahme im Dünndarm beeinträchtigt.

Methotrexat-Dosierung für andere Zwecke

Methotrexat war ein Krebsmedikament, bevor es für rheumatoide Arthritis zugelassen wurde. Es wird auch zur Behandlung von Eileiterschwangerschaften eingesetzt. Beide Anwendungen beruhen auf der Fähigkeit von Methotrexat, das Wachstum bestimmter Zellen zu stoppen.

The dosage used for rheumatoid arthritis and other inflammatory diseases is small compared to that used for cancer and ectopic pregnancy. Pills that you manage at home are less likely for these uses than injections or infusions that are given by medical personnel.

Akute lymphatische Leukämie

Akute lymphatische Leukämie (ALL) ist ein Blutkrebs. Es verursacht ein schnelles Überwachsen unreifer weißer Blutkörperchen, sogenannter Lymphozyten. Nachdem es im Knochenmark begonnen hat, dringt es schnell in den Blutkreislauf und möglicherweise in andere Organe und Systeme ein.

Bei ALL richtet sich die Methotrexat-Dosierung nach dem Gewicht. Es ist Teil einer Chemotherapie, bei der mehrere Medikamente zum Einsatz kommen. Es kann als intramuskuläre Injektion oder, insbesondere bei höheren Dosen, intravenös (IV) verabreicht werden.

Die Dosierung intramuskulärer Injektionen ist für Kinder und Erwachsene gleich:

• Eine Anfangsdosis zwischen 20 mg pro m² und 30 mg pro m²
• Die Dosierung wird dann je nach Krankheitszustand und vielen anderen Faktoren angepasst

IV Methotrexat für ALL wird von einem Gesundheitsdienstleister in einer medizinischen Einrichtung verabreicht. Der Zeitplan und die Dosierung hängen vom Krankheitszustand und vielen anderen Faktoren ab. Es kann mehr oder weniger häufig als einmal pro Woche verabreicht werden.

Die IV-Dosierung kann variieren von:

• Zwischen 10 mg pro m² und 5.000 mg pro m²

Erhaltungsbehandlung

Sobald der Krebs zurückgegangen ist, können Methotrexat-Tabletten, -Injektionen oder intravenöse Infusionen als Erhaltungstherapie eingesetzt werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die anfänglichen Erhaltungsdosierungen sind:

• Pillen: 20 mg pro m² einmal pro Woche
• Injektionen: Zweimal pro Woche mit einer wöchentlichen Gesamtdosis von 30 mg pro m² verabreicht
• IV-Infusionen: 2,5 mg pro Kilogramm (kg) Gewicht alle 14 Tage

Die Erhaltungsdosis kann basierend auf Labortests und anderen Faktoren angepasst werden.

Andere Krebsarten
ALL ist eine Art Non-Hodgkin-Lymphom. Methotrexat wird zur Behandlung vieler Krebsarten dieser Gruppe sowie einiger Arten von Kopf- und Halskrebs, Lungenkrebs, Brustkrebs und Blasenkrebs eingesetzt. Jede Krebsart hat ihre eigenen Dosierungsrichtlinien.

Eileiterschwangerschaft

Bei einer Eileiterschwangerschaft nistet sich der Fötus außerhalb der Gebärmutter ein und entwickelt sich, normalerweise im Eileiter. Wenn der Fötus wächst, reißt in der Regel der Eileiter. Dies kann zu lebensbedrohlichen inneren Blutungen führen und erfordert eine Notoperation.

Bisher ist es Ärzten nicht möglich, einen sich ektopisch entwickelnden Fötus wieder in die Gebärmutter oder an eine andere Stelle zu implantieren. Die Schwangerschaft geht immer verloren.

Einige Eileiterschwangerschaften werden chirurgisch entfernt. Andere werden mit Methotrexat behandelt, weil es das Zellwachstum stoppt. Der Körper kann die Schwangerschaft dann in den nächsten Wochen verdauen.

Methotrexat-Injektionen werden bei Eileiterschwangerschaften eingesetzt. Es stehen mehrere Dosierungsmöglichkeiten zur Verfügung:

• Einzeldosis-Schema: Eine einmalige Injektion von 50 mg pro m² mit einer wiederholten Injektion einige Tage später, wenn noch Schwangerschaftshormone im Blut sind.
• Zwei-Dosis-Schema: Zwei Injektionen von 50 mg pro m² im Abstand von drei Tagen, gefolgt von einer dritten und vierten Injektion, wenn noch Schwangerschaftshormone im Blut sind.
• Festes Mehrfachdosisschema: Bis zu vier Injektionen von 1 mg pro kg Körpergewicht, dann Operation, wenn die Schwangerschaftshormone immer noch erhöht sind.

Tests während der Anwendung von Methotrexat

Während Sie Methotrexat einnehmen, müssen Sie regelmäßig Labortests durchführen lassen, um Folgendes zu überwachen:

• Anzahl der Blutkörperchen
• Leberenzyme
• Nierenfunktion

Wenn sich Ihre Testergebnisse verschlechtern, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise auf ein anderes Medikament umstellen.

Nebenwirkungen von Methotrexat

Die häufigsten Nebenwirkungen von Methotrexat sind:

• Brechreiz
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Ermüdung
• Verschwommenes Sehen

Um Übelkeit zu vermeiden, kann es ratsam sein, die Dosis über den Tag aufzuteilen (alle Tabletten werden jedoch immer noch am selben Tag eingenommen). Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auch auf eine subkutane Injektion (unter die Haut) umstellen.

Warnhinweise zu Methotrexat

Methotrexat enthält mehrere wichtige Warnhinweise. Wenn Sie diese beachten, können Sie Probleme vermeiden oder frühzeitig erkennen.

Wenn Sie Methotrexat einnehmen, müssen Sie einige Sicherheitsvorkehrungen treffen:

• Trinken Sie während der Einnahme von Methotrexat keinen Alkohol.
• Informieren Sie Ihren Arzt, wenn bei Ihnen eine aktive Infektion auftritt. Fragen Sie, ob die Einnahme von Antibiotika sicher ist.
• Besprechen Sie Impfungen mit Ihrem Arzt. Wenn Sie höhere Dosen einnehmen, sollten Sie Lebendimpfstoffe vermeiden.

Zu den Warnhinweisen zu Methotrexat gehören:

• Schwerer Ausschlag, der zu potenziell tödlichen Komplikationen führen kann
• Erhöhtes Risiko für Weichteil- und Knochentod bei gleichzeitiger Strahlentherapie bei Krebs
• Anämie, Knochenmarksdepression, Infektion und Bluterkrankungen
• Erhöhtes Risiko einer Dehydrierung, insbesondere bei Nierenschäden oder Einnahme von Nierenmedikamenten
• Tumorlysesyndrom (Teile eines Tumors gelangen in die Blutbahn), was zu Organschäden führen kann
• Neue Krebserkrankungen, insbesondere Lymphome oder andere lymphatische Erkrankungen
• Hirntoxizität, die fortschreitend, irreversibel und tödlich sein kann; Bei Kindern sind Anfälle möglich

Überlappende Bedingungen

Bei der Anwendung von Methotrexat müssen Sie besonders vorsichtig sein, wenn Sie unter bestimmten gesundheitlichen Problemen leiden.

• Diabetes: Methotrexat erhöht das Risiko einer Lungentoxizität, die tödlich sein kann.
• Alkoholismus, Lebererkrankungen, Fettleibigkeit: Methotrexat kann schwere und möglicherweise irreversible Lebertoxizität verursachen.
• Nierenerkrankung oder -beeinträchtigung: Nierenmedikamente können den Methotrexatspiegel in Ihrem Blut erhöhen und zu Nierenschäden führen.
• Verdauungskrankheit: Bei Personen mit Erkrankungen wie Magengeschwüren oder Colitis ulcerosa besteht das Risiko einer gastrointestinalen Toxizität.

Methotrexat und Schwangerschaft

Methotrexat ist während der Schwangerschaft und Stillzeit gefährlich. Es wird nur während der Schwangerschaft zur Krebsbehandlung eingesetzt und Risiken und Nutzen müssen sorgfältig abgewogen werden.

Wenn Sie dieses Medikament einnehmen, ergreifen Sie Maßnahmen, um nach Beendigung der Einnahme mindestens sechs Monate lang eine Schwangerschaft zu vermeiden.

Methotrexat kann Folgendes verursachen:

• Geburtsfehler, einschließlich Gesichtsdeformationen, Anomalien des Nervensystems oder des Herzens sowie geistige Beeinträchtigung
• Eingeschränktes Wachstum
• Fehlgeburt
• Totgeburt

Ihr Arzt sollte diese Risiken mit Ihnen besprechen, bevor er Ihnen Methotrexat verschreibt. Stellen Sie sicher, dass Sie auch über Empfängnisverhütung sprechen und Sicherheitsmaßnahmen befolgen:

• Wenn Sie schwanger werden können, sollten Sie einen Schwangerschaftstest durchführen, bevor Sie mit der Einnahme von Methotrexat beginnen.
• Wenden Sie während der Einnahme von Methotrexat und bis zur mindestens sechsmonatigen Einnahme von Methotrexat eine zuverlässige Verhütungsmethode an.
• Biologische Männer, die jemanden schwängern können, sollten während der Einnahme von Methotrexat und für mindestens drei Monate nach der letzten Dosis eine zuverlässige Empfängnisverhütung anwenden.
• Wenn Sie während der Einnahme von Methotrexat schwanger werden, informieren Sie sofort Ihren Arzt.

Während oder nach der Anwendung kann Methotrexat Folgendes verursachen:

• Unfruchtbarkeit bei Menschen jeden Geschlechts
• Geringe Spermienzahl
• Unregelmäßige Menstruation

Es ist nicht bekannt, ob Methotrexat-Unfruchtbarkeit reversibel ist.

Wechselwirkungen mit Methotrexat-Medikamenten

Das Risiko einer Methotrexat-Toxizität ist höher, wenn es zusammen mit bestimmten anderen Medikamenten eingenommen wird, wie zum Beispiel:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
• Medikamente gegen sauren Reflux
• Einige Antibiotika

Diese Arzneimittelwechselwirkungen können tödlich sein. Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt und Ihr Apotheker über eine vollständige Liste Ihrer verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente verfügen.

Allergische Reaktion auf Methotrexat

Wenn Sie während der Einnahme von Methotrexat Anzeichen einer allergischen Reaktion bemerken, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Zu den Zeichen, auf die Sie achten sollten, gehören:

• Nesselsucht und andere Hautreaktionen
• Schwierigkeiten beim Atmen
• Schwellung von Gesicht, Lippen, Zunge oder Rachen

Beenden Sie die Einnahme von Methotrexat und rufen Sie Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen Folgendes auftritt:

• Ein trockener Husten
• Kurzatmigkeit
• Durchfall
• Erbrechen
• Weiße Flecken oder Wunden in Ihrem Mund
• Blut in Ihrem Urin oder Stuhl
• Schnelle Gewichtszunahme
• Verminderte Urinproduktion
• Beschlagnahme
• Hautausschlag oder Blasen
• Peeling der Haut
• Fieber
• Schüttelfrost
• Grippesymptome
• Schwäche
• Benommenheit
• Alle anderen ungewöhnlichen Symptome

Rufen Sie sofort Ihren Provider an, wenn Sie eines dieser Symptome bemerken. Warten Sie nicht ab, ob die Symptome von selbst verschwinden.