Niemand möchte seine Gesundheit aufs Spiel setzen, aber genau das tun Sie möglicherweise, wenn Sie wichtige medizinische Entscheidungen treffen, ohne zu sehen, was sich hinter Tür Nummer zwei verbirgt. Dies sind Ihre Medicare-Rechte, wenn es darum geht, eine zweite Meinung einzuholen.
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Warum Sie möglicherweise eine zweite Meinung benötigen
Ärzte verfügen zwar über eine jahrelange Ausbildung, sind aber auch nur Menschen. Das heißt, sie machen Fehler. Diagnosefehler passieren im ambulanten Bereich in 5 % der Fälle und betreffen jährlich bis zu 12 Millionen Menschen.Im Krankenhaus kommt es noch häufiger zu Diagnosefehlern. Bei einer Auswertung von 62.966 bezahlten Schadensersatzansprüchen wegen Kunstfehlern im Zusammenhang mit stationärer Behandlung von 1999 bis 2011 waren 22 % diagnosebezogen.Eine zweite Meinung könnte die Wahrscheinlichkeit verringern, dass eine Diagnose falsch ist oder ganz übersehen wird.
Eine Studie der Mayo Clinic aus dem Jahr 2017 ergab, dass Menschen, die eine zweite Meinung einholen, in den meisten Fällen eine andere Diagnose erhalten. Während 66 % der Menschen eine genauere Diagnose erhalten, erhalten sogar 21 % eine völlig neue Diagnose.
Eine Studie aus dem Jahr 2018, die sich auf Brustkrebspatientinnen konzentrierte, ergab, dass die Einholung einer zweiten Meinung die Diagnose bei 43 % der Studienteilnehmer (30 der 70 Patientinnen) veränderte. Bei anderen wurden weitere Krebsarten diagnostiziert oder die Interpretation der Pathologie änderte sich.Zweitmeinungen, die zu diagnostischen Änderungen führen, können sich sowohl auf die Krebsprognose als auch auf die Behandlungspläne auswirken.
Was eine zweite Meinung beinhaltet
Medicare übernimmt möglicherweise die Kosten für eine Zweitmeinung, wenn Sie vor einer medizinischen Operation oder einem größeren therapeutischen Eingriff stehen.Dies bedeutet nicht, dass die Bewertung kostenlos ist. Sie unterliegen weiterhin der 20-prozentigen Medicare-Teil-B-Mitversicherung, die Sie für jede andere ambulante medizinische Versorgung bezahlen würden. (Sie sind auch für den Teil-B-Selbstbehalt verantwortlich, wenn Sie ihn für das Jahr noch nicht erfüllt haben, aber der Teil-B-Selbstbehalt beträgt im Jahr 2025 nur 257 US-Dollar, sodass die meisten Patienten diesen bei ihren ersten Praxisbesuchen oder medizinischen Eingriffen jedes Jahr erfüllen.)
Insbesondere übernimmt Medicare die Kosten für einen staatlich geprüften Arzt, der alle vorhandenen Daten zu dem betreffenden Gesundheitszustand überprüft. Möglicherweise werden auch weitere Informationen eingeholt, einschließlich einer körperlichen Untersuchung und in einigen Fällen zusätzlicher Tests.
Bei einer gründlichen Zweitmeinung werden Ihre medizinischen Informationen überprüft, die Richtigkeit einer Diagnose bestätigt, eine Prognose erstellt und verfügbare Behandlungsoptionen überprüft, wann immer dies möglich ist. Dabei können mehrere Anbieter beteiligt sein oder auch nicht. Beispielsweise kann ein Pathologe eine Biopsieprobe untersuchen, um eine Diagnose zu bestätigen, während ein Chirurg verschiedene Behandlungsansätze für diese Erkrankung besprechen kann.
Zur Klarstellung: Bei einer Zweitmeinung handelt es sich um eine Begutachtung durch einen Arzt aus dem gleichen medizinischen Fachgebiet. Die Überweisung eines Hausarztes an einen Onkologen gilt beispielsweise nicht als Zweitmeinung. Eine Konsultation eines zweiten Onkologen für das gleiche medizinische Problem wäre jedoch möglich.
Was Medicare abdeckt und was nicht
Medicare übernimmt die Kosten für eine zweite Meinung und manchmal auch für eine dritte, wenn die erste und zweite Meinung nicht übereinstimmen. Betrachten Sie es als Tiebreaker.
Was Medicare am Ende nicht tun wird, ist, Ihnen vorzuschreiben, für welchen Anbieter Sie sich entscheiden sollen. Die endgültige Entscheidung liegt bei Ihnen. Sie können zum ursprünglichen Anbieter zurückkehren oder die Betreuung beim Zweitmeinungsgeber fortsetzen.
Wenn Sie sich für eine Operation entscheiden, entscheidet Medicare, ob die Kosten übernommen werden oder nicht. Das ist richtig. Nur weil ein, zwei oder drei Ärzte einen Eingriff empfehlen, heißt das nicht, dass Medicare dafür aufkommt. Medicare verlangt, dass ein Eingriff gemäß ihren Standards medizinisch notwendig ist, und er darf nicht auf der Liste der Leistungen stehen, die Medicare nicht abdeckt.Beispielsweise deckt Medicare keine Schönheitsoperationen, routinemäßige Seh-, Hör- oder Fußpflege oder Verfahren ab, die das Unternehmen als experimentell erachtet.
Medicare zahlt oft auch nicht für Wiederholungstests. Wenn Frau Jones beispielsweise eine Mammographie hatte, muss dieselbe Mammographie vom neuen Berater überprüft werden. Medicare sieht möglicherweise nicht die medizinische Notwendigkeit, die Mammographie zu wiederholen, damit der neue Arzt eine Entscheidung treffen kann. Studien, die in der ursprünglichen Bewertung nicht zuvor in Auftrag gegeben wurden, können jedoch abgedeckt werden, wenn Medicare dies für angemessen hält.
Eine Entscheidung treffen
Eine Operation sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden. Es kann zu Komplikationen kommen und natürlich ist für die Genesung eine Ausfallzeit erforderlich. Sie müssen sicher sein, dass Sie die für Sie beste Entscheidung treffen. Das Gleiche gilt für alle anderen medizinischen Untersuchungen oder Behandlungen, die Ihnen empfohlen werden.
Aus diesen Gründen sollten Sie keine Scheu haben, sich mit der Bitte um eine Zweitmeinung an Ihren Arzt zu wenden. Um fundierte Entscheidungen in Bezug auf Ihre Gesundheit treffen zu können, benötigen Sie möglicherweise weitere Informationen oder Bestätigung über Ihre medizinischen Optionen. Besprechen Sie Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt und fordern Sie ihn auf, alle Unterlagen zur Überprüfung an den neuen Berater weiterzuleiten.
Um Voreingenommenheit zu vermeiden, ist es besser, eine zweite Meinung außerhalb des Gesundheitssystems Ihres Anbieters einzuholen. Wenn Sie beispielsweise jemanden aus derselben Praxis oder Krankenhausgruppe auswählen, kann dies zu einem Interessenkonflikt führen. Stellen Sie wie immer sicher, dass der von Ihnen gewählte Anbieter Medicare akzeptiert, sonst müssen Sie alles aus eigener Tasche bezahlen. Besser noch: Wenn der Arzt der Gebührenordnung für Medicare-Ärzte zustimmt, können Sie die Kosten niedrig halten, indem Sie die Begrenzung der Gebühren vermeiden.
Die Richtlinien für Zweitmeinungen können abweichen, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan und nicht den Original-Medicare-Plan haben. Dies liegt daran, dass Medicare Advantage-Pläne von privaten Versicherern und nicht von der Bundesregierung verwaltet werden.
Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, könnte die Suche nach einer Zweitmeinung durch Spezialisten außerhalb Ihres Netzwerks für Sie teurer sein, insbesondere wenn Sie sich entscheiden, die Pflege danach bei diesem Anbieter fortzusetzen. Einige Medicare Advantage-Pläne decken die Pflege außerhalb des Netzes überhaupt nicht ab, es sei denn, es handelt sich um einen Notfall. Diejenigen, die dies tun, haben im Allgemeinen deutlich höhere Selbstbeteiligungskosten für die Pflege außerhalb des Netzwerks.
Zusammenfassung
Nicht jede empfohlene Operation, die kein Notfall ist, erfordert eine zweite Meinung. Wenn Sie jedoch mit einer Diagnose konfrontiert werden, die eine schlechte Prognose hat oder kompliziertere oder kostspieligere Behandlungsmöglichkeiten erfordert, sollten Sie eine erneute Untersuchung in Betracht ziehen, um sicherzustellen, dass Sie über alle Informationen verfügen, die Sie für die Entscheidung über das weitere Vorgehen benötigen. Medicare unterstützt Sie beim Auschecken.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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