Mediastinitis: Symptome und Behandlung

Was ist Mediastinitis?

Mediastinitis ist eine Entzündung oder Infektion in einem Teil Ihrer Brust, dem sogenannten Mediastinum. Die häufigsten Ursachen sind Komplikationen nach einer Brustoperation und eine Perforation (Risse) in der Speiseröhre. Seltener kann eine Mediastinitis durch Pilzinfektionen, Erkrankungen wie Tuberkulose oder die Ausbreitung einer Mund- oder Halsinfektion verursacht werden.

Ihr Mediastinum ist das mittlere Fach in einem großen Hohlraum, der Brusthöhle genannt wird. Zu Ihrer Brusthöhle gehören auch zwei Pleurahöhlen, die auf jeder Seite Ihres Mediastinums liegen und Ihre Lunge beherbergen.

Ihr Mediastinum beherbergt Ihr Herz und andere wichtige Strukturen. Dazu gehören Teile Ihrer Speiseröhre und Teile der großen Blutgefäße, die mit Ihrem Herzen verbunden sind. Das Verständnis dieser Anatomie kann Ihnen helfen zu verstehen, warum Mediastinitis sehr schwerwiegend sein kann. In Ihrer Brust befinden sich viele Organe und Blutgefäße, die für Ihr Leben wichtig sind. Daher können Entzündungen oder Infektionen in den Geweben Ihres Mediastinums lebensbedrohlich sein.

Mediastinitis kann entweder akut (plötzlich) oder chronisch (sich mit der Zeit entwickelnd) verlaufen.

Wie wirkt sich eine Mediastinitis auf meinen Körper aus?

Mediastinitis kann lebensbedrohlich sein. Die Entzündung stört die normale Funktion Ihrer Organe und Blutgefäße in Ihrer Brust. Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Je früher Sie behandelt werden, desto besser sind Ihre Heilungs- und Überlebenschancen.

Mögliche Komplikationen einer Mediastinitis sind:

• Verstopfte Atemwege, was zu Atembeschwerden führt.
• Konstriktive Perikarditis.
• Lungenentzündung, die immer wieder auftritt.
• Rechtsseitige Herzinsuffizienz.
• Sepsis.
• Starke Blutung.
• Syndrom der oberen Hohlvene.

Wie häufig ist Mediastinitis?

Gesundheitsdienstleister betrachten Mediastinitis als eine seltene Erkrankung. Aber die Prävalenz (wie viele Menschen in einer bestimmten Bevölkerungsgruppe leiden an der Erkrankung) und wer davon betroffen ist, hängt von der Form (akut vs. chronisch) ab.

Akute Mediastinitis ist eine Komplikation bei Brustoperationen, die eine mediane Sternotomie beinhalten. Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem Ihr Brustbein (Brustbein) abgetrennt wird, damit Ihr Chirurg Zugang zu Ihrem Herzen oder den umliegenden Blutgefäßen hat. Zwischen 0,25 % und 5 % der Menschen, die sich einer medianen Sternotomie unterziehen, entwickeln als Komplikation eine akute Mediastinitis. Die Prävalenz variiert je nach Standort und Krankenhaus.

Eine chronische Mediastinitis ist selten. Es wird normalerweise in Regionen diagnostiziert, in denen eine Pilzart auftrittHistoplasma capsulatumist endemisch (in dieser Gegend beheimatet). Allerdings wird nicht jeder, der diesem Pilz ausgesetzt ist, daran erkranken. Forscher schätzen, dass weniger als 1 % der exponierten Personen eine Pilzinfektion in ihrem Körper entwickeln (Histoplasmose). Und von denen, die dies tun, entwickeln nur sehr wenige eine chronische Mediastinitis. Untersuchungen zufolge leben heute mehrere hundert Menschen in den USA mit fibrosierender Mediastinitis.

Was ist der Unterschied zwischen akuter Mediastinitis und chronischer Mediastinitis?

Eine akute Mediastinitis tritt plötzlich auf und weist spürbare und oft schwerwiegende Symptome auf. Bei einer Ösophagusperforation (Riss in der Speiseröhre) entwickelt sich innerhalb weniger Stunden eine akute Mediastinitis. Es kann im Verlauf einer Hals- oder Mundinfektion auftreten. Als Komplikation einer Brustoperation tritt eine akute Mediastinitis meist innerhalb des ersten Monats auf. In seltenen Fällen kann es später im ersten Jahr passieren. Eine akute Mediastinitis ist ein medizinischer Notfall. Es bedarf einer sofortigen Behandlung, um Ihre Überlebenschancen zu verbessern.

Chronische Mediastinitis ist ebenfalls eine schwerwiegende Erkrankung, die sich jedoch über mehrere Monate oder Jahre hinweg langsamer entwickelt. Es kann zu einer Ansammlung von Narbengewebe in Ihrem Mediastinum kommen (ein Zustand, der als fibrosierende Mediastinitis oder Mediastinalfibrose bekannt ist). Eine chronische Mediastinitis ist meist auf eine Pilzinfektion zurückzuführen.

Möglicherweise haben Sie eine Zeit lang keine oder gar keine Symptome einer chronischen Mediastinitis. Wenn Sie Symptome wie Atembeschwerden haben, können diese zunächst mild sein und sich mit der Zeit allmählich verschlimmern. Die Symptome treten auf, weil sich in Ihrer Brust Narbengewebe ansammelt. Dieses Gewebe drückt auf Ihre Luftröhre (Luftröhre) oder die obere Hohlvene (große Vene, die Blut zurück zu Ihrem Herzen transportiert). Die Behandlung konzentriert sich auf die Linderung Ihrer Symptome und die Verbesserung Ihrer Lebensqualität.

Was sind die Symptome einer Mediastinitis?

Zu den Symptomen einer akuten Mediastinitis gehören:

• Plötzlicher, starker Brustschmerz.
• Schüttelfrost.
• Drainage aus Ihrer Wunde (wenn Sie eine mittlere Sternotomie hatten).
• Fieber.
• Kurzatmigkeit.

Eine chronische Mediastinitis verursacht möglicherweise keine Symptome. Bei Patienten mit fibrosierender Mediastinitis kann es jedoch zu Folgendem kommen:

• Brustschmerzen.
• Husten, der Blut produzieren kann.
• Kurzatmigkeit.
• Zusätzliche Symptome im Zusammenhang mit dem Syndrom der oberen Hohlvene.

Was verursacht Mediastinitis?

Eine akute Mediastinitis tritt auf, wenn das Gewebe in Ihrer Brust plötzlich infiziert wird. Zu den Infektionsursachen gehören:

• Komplikationen bei einer medianen Sternotomie. Das BakteriumStaphylococcus aureusverursacht die meisten dieser postoperativen Infektionen. Gewebe in Ihrer Brust oder Operationswunde kann während der Operation oder kurz danach infiziert werden.
• Perforation der Speiseröhre. Hierbei handelt es sich um einen Riss in Ihrer Speiseröhre, der verschiedene Ursachen haben kann. Dazu gehören Komplikationen durch endoskopische Eingriffe und heftiges Erbrechen (Boerhaave-Syndrom).
• Infektion, die sich von Kopf oder Hals ausbreitet. Gesundheitsdienstleister nennen diese Diagnose „absteigende nekrotisierende Mediastinitis“. Dies bedeutet, dass sich eine Infektion, die oberhalb Ihrer Brust begann, auf Ihre Brust ausgebreitet hat und das dortige Gewebe geschädigt hat. Infektionen in Ihrem Mund (z. B. ein Zahnabszess) und Ihrem Rachen können dazu führen.

Chronische Mediastinitis tritt auch aufgrund einer Infektion auf. In diesem Fall entwickelt Ihr Gewebe jedoch langsamer eine Entzündung (und nicht unmittelbar nach dem Kontakt mit einem Bakterium). Zu den Ursachen einer chronischen Mediastinitis gehören:

• Pilzinfektion (am häufigsten).
• Tuberkulose.
• Strahlentherapie.
• Silikose.
• Sarkoidose.

Manchmal ist eine chronische Mediastinitis idiopathisch, das heißt, es gibt keine erkennbare Ursache.

Die häufigste Ursache einer chronischen Mediastinitis ist eine Infektion durch den PilzHistoplasma capsulatum. In den USA ist dieser Pilz im Ohio River Valley und im Mississippi River Valley beheimatet. Weltweit kommt es in Teilen Afrikas, Asiens, Australiens, Mittelamerikas und Südamerikas vor.

Der Pilz lebt im Boden und ist harmlos, es sei denn, er gelangt in die Luft und Sie atmen ihn ein. Exposition macht nicht unbedingt krank. Tatsächlich erkranken die meisten Menschen, die diesem Pilz ausgesetzt sind, überhaupt nicht oder erleiden eine leichte Infektion ohne Symptome. Es besteht jedoch eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass Ihr Immunsystem irgendwann nach der Exposition (oft viele Jahre später) überreagiert. Dies kann zu einer Entzündung des Gewebes in Ihrem Mediastinum und möglichen Komplikationen führen.

Was sind die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Mediastinitis?

Wenn Sie eine Operation am offenen Herzen benötigen, die eine mediane Sternotomie erfordert, müssen Sie sich möglicherweise Sorgen über Komplikationen machen. Sprechen Sie mit Ihrem Anbieter über Ihr Risiko. Im Allgemeinen besteht bei Ihnen ein höheres Risiko einer akuten Mediastinitis nach einer medianen Sternotomie, wenn Sie Folgendes haben:

• Eine Erkrankung, die Ihr Immunsystem unterdrückt.
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).
• Diabetes.
• Nierenversagen.
• Fettleibigkeit.
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).

Rauchen und Tabakkonsum erhöhen auch das Risiko postoperativer Komplikationen.

Zu den Faktoren im Zusammenhang mit der Operation selbst, die das Risiko einer Mediastinitis erhöhen, gehören:

• Längerer chirurgischer Eingriff oder verbunden mit einem kardiopulmonalen Bypass.
• Wiederholen Sie die Operation (Sie hatten in der Vergangenheit eine Brustoperation).

Bei einem Pilzbefall besteht ein höheres Risiko, eine chronische Mediastinitis zu entwickelnHistoplasma capsulatumist an Ihrem Wohnort beheimatet.

Wie wird eine Mediastinitis diagnostiziert?

Gesundheitsdienstleister diagnostizieren eine Mediastinitis in der Regel durch eine körperliche Untersuchung und Tests.

Während Ihrer körperlichen Untersuchung wird Ihr Arzt Sie zu Folgendem befragen:

• Ihre Symptome.
• Ihre Krankengeschichte.
• Alle kürzlich durchgeführten Operationen oder Eingriffe, die Sie hatten.
• Ihr Reiseverlauf.

Ihr Arzt kann auch Tests anordnen, um eine Diagnose zu bestätigen.

Welche Tests diagnostizieren eine Mediastinitis?

Kontrastmittelgestützte Computertomographie (CT)-Scans sind der Goldstandard für die Diagnose einer Mediastinitis. Ihr Arzt kann auch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine Nadelbiopsie anordnen.

Wie wird eine Mediastinitis behandelt?

Die Behandlung einer Mediastinitis variiert je nach Form (akut oder chronisch) und der Ursache.

Eine akute Mediastinitis, die nach einer medianen Sternotomie auftritt, kann Folgendes erfordern:

• Antibiotika, typischerweise über eine Infusion verabreicht.
• Operation zur Entfernung abgestorbenen Gewebes und zur Ableitung von Flüssigkeit.

Eine akute Mediastinitis, die aufgrund eines Ösophagusrisses auftritt, kann Folgendes erfordern:

• Antibiotika.
• Chirurgischer Eingriff zur Reparatur des Risses, zur Entfernung abgestorbenen Gewebes und/oder zur Ableitung von Flüssigkeit.

Wenn Sie an einer akuten Mediastinitis leiden, wird Ihr Arzt Sie auf die Intensivstation (ICU) einweisen. Dort wird Ihr medizinisches Team Ihre Symptome und Heilung genau überwachen.

Die Behandlung einer chronischen Mediastinitis kann eine Operation zur Linderung der Symptome umfassen. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise Verfahren, die Ihre Atemwege öffnen oder den Blutfluss durch die Blutgefäße in Ihrer Brust verbessern. Forscher erforschen weiterhin Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit chronischer Mediastinitis.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten und was Sie erwarten können.

Ist eine Mediastinitis tödlich?

Mediastinitis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die tödlich enden kann. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind für die Verbesserung Ihrer Überlebenschancen unerlässlich. Folgendes wissen Forscher über die Sterblichkeitsrate bei Mediastinitis:

• Die Sterblichkeitsrate für Menschen, die nach einer medianen Sternotomie eine akute Mediastinitis entwickeln, liegt zwischen 1 % und 14 %. Diese Zahl ist dank Verbesserungen im chirurgischen Management besser als in der Vergangenheit (12 % bis 50 %). Sie fragen sich vielleicht, warum diese Bereiche so groß sind. Das liegt daran, dass verschiedene Forschungsstudien unterschiedliche Populationen zur Untersuchung der Sterblichkeitsrate verwenden. Ihr Ergebnis hängt also von vielen Faktoren ab, darunter dem Ort, an dem Sie operiert werden, Ihrem Alter und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.
• Die Sterblichkeitsrate bei Menschen mit akuter Mediastinitis aufgrund eines Ösophagusrisses variiert stark. Es hängt davon ab, wie schnell Sie behandelt werden. Von denen, die innerhalb von 24 Stunden nach dem Riss behandelt werden, sterben weniger als 10 %. Diese Zahl steigt auf 30 bis 40 %, wenn die Behandlung mehr als 24 Stunden später erfolgt. Mit zunehmendem Alter steigt auch das Risiko eines schlechten Ergebnisses.
• Bei Menschen, die eine absteigende nekrotisierende Mediastinitis entwickeln, kann es schnell zu Sepsis und Organversagen kommen. Infolgedessen liegt die Sterblichkeitsrate zwischen 11 und 40 %.

Diese Zahlen mögen düster erscheinen, aber es gibt Grund zur Hoffnung. Wenn Sie die Ursachen einer Mediastinitis sowie die Anzeichen und Symptome kennen, können Sie wissen, wann Sie bei Bedarf einen Arzt aufsuchen müssen. Darüber hinaus machen medizinische Fortschritte Operationen immer sicherer und bieten Behandlungen für Komplikationen an.

Wie kann ich einer Mediastinitis vorbeugen?

Mediastinitis ist häufig eine Komplikation medizinischer Eingriffe. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten, das Risiko von Komplikationen zu senken, wenn Sie sich einer Brustoperation oder einem endoskopischen Eingriff unterziehen. Fragen Sie, welche Maßnahmen Ihr Pflegeteam ergreifen wird, um das Infektionsrisiko zu verringern. Fragen Sie auch unbedingt nach, wie Sie Ihren Schnitt zu Hause pflegen können, während Sie von der Operation genesen.

Auch die Vorbeugung oder frühzeitige Behandlung von Infektionen kann das Risiko einer akuten Mediastinitis verringern. Infektionen aus dem Mund- und Rachenraum können in die Brust wandern und dort schwere Probleme verursachen. Zu den Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um diese Probleme zu verhindern, gehören:

• Achten Sie sorgfältig auf Ihre Zähne und Ihr Zahnfleisch (Mundhygiene), um Zahninfektionen vorzubeugen.
• Besuchen Sie alle sechs Monate einen Zahnarzt zur Zahnreinigung oder gemäß dem von Ihrem Zahnarzt vorgegebenen Zeitplan.
• Gehen Sie jedes Jahr zu einem Arzt, um Ihren allgemeinen Gesundheitszustand untersuchen zu lassen.
• Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Anzeichen einer Infektion haben, und nehmen Sie alle verschriebenen Medikamente zur Behandlung etwaiger Infektionen ein.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Eine akute Mediastinitis tritt plötzlich auf. Wenn Sie Symptome bemerken, rufen Sie sofort 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an. Je früher Sie behandelt werden, desto besser ist Ihr Ergebnis.

Sie sollten auch mit Ihrem Anbieter sprechen, wenn:

• Sie planen eine Operation am offenen Herzen oder einen anderen Eingriff, der das Risiko einer Mediastinitis erhöht. Fragen Sie, wie Sie Ihr Risiko senken können.
• Sie haben Symptome einer chronischen Mediastinitis oder sind besorgt über Ihr Risiko.