Was Sie von einer Magen- oder multiviszeralen Transplantation erwarten können

Im Allgemeinen werden Magentransplantationen nicht alleine durchgeführt. Der Magen kann im Rahmen einer größeren Transplantation mehrerer Organe im abdominalen Verdauungssystem (Magen-Darm-Trakt) transplantiert werden. In diesem Fall spricht man von einer multiviszeralen Transplantation.

Eingeweide sind innere Organe wie Lunge, Herz, Magen, Leber oder Darm. Zu den Erkrankungen, die zu einer Magen- oder multiviszeralen Transplantation führen können, gehören das Kurzdarmsyndrom (SBS), ein Darmverschluss oder Motilitätsstörungen .

Zu den Komplikationen einer multiviszeralen Transplantation können Ernährungsprobleme (Ernährungssonden oder alternative Methoden zur richtigen Ernährung können erforderlich sein) oder die Abstoßung transplantierter Organe gehören, die durch die Einnahme von Medikamenten gegen Abstoßung für den Rest Ihres Lebens verhindert wird. Nebenwirkungen dieser Medikamente können ebenfalls zu Komplikationen führen, da sie die Funktion Ihres Immunsystems beeinträchtigen.

Gründe für eine multiviszerale Transplantation

Bevor die Ursachen einer multiviszeralen Transplantation diskutiert werden, ist es wichtig, den Hauptgrund für Darmtransplantationen (ITx) zu verstehen. Eine Darmtransplantation ist häufiger als die umfangreichere multiviszerale Transplantation. Typischerweise werden Darmtransplantationen bei Personen durchgeführt, die an einem Kurzdarmsyndrom leiden, das durch Folgendes verursacht wird:

• Angeborene Anomalie (selten): Bei der Geburt vorhandene genetische Anomalie
• Gastroschisis: Der Darm liegt außerhalb des Körpers
• Darmatresie : Verstopfung des Darms
• Mitteldarmvolvulus : Verdrehter Darm, der eine Obstruktion verursacht
• Nekrotisierende Enterokolitis : Tritt meist bei Frühgeborenen auf; bakterielle Infektion, die die Darmwände zerstört
• Motilitätsstörungen1

Als Kurzdarmsyndrom bezeichnet man einen gestörten Darm, der nicht in der Lage ist, Nährstoffe richtig aufzunehmen. Eine Darmtransplantation wird in Betracht gezogen, wenn SBS zusammen mit anderen Komplikationen im Zusammenhang mit Zentrallinien wie Sepsis oder der Unfähigkeit auftritt, eine Zentrallinie aufgrund anderer Komplikationen wie Blutgerinnsel ausreichend aufrechtzuerhalten.

Im Allgemeinen werden diese Kriterien bewertet, um die Notwendigkeit einer Transplantation zu bestimmen:

• Versäumnis, die elterliche (IV) Ernährung zu Hause bereitzustellen
• Erhöhtes Mortalitätsrisiko (Tod)
• Weniger als 10 Zentimeter Dünndarm bei Kindern oder weniger als 20 Zentimeter Dünndarm bei Erwachsenen
• Erhöhte Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten, abhängig von Betäubungsmitteln oder Pseudo-Darmverschluss (Symptome, die einem Darmverschluss ähneln, ohne dass es sich tatsächlich um einen Verschluss handelt)
• Nicht bereit oder nicht in der Lage, die Ernährung der Eltern zu Hause langfristig aufrechtzuerhalten1

Die Hauptursache für eine multiviszerale Transplantation ist das Kurzdarmsyndrom, begleitet von einer cholestatischen Lebererkrankung, die durch die totale parenterale Ernährung (TPN), also die vollständige Ernährung durch IV, verursacht wird. Während TPN lebensrettend ist, können einige der Bestandteile von TPN bei langfristiger Verabreichung zu Lebererkrankungen führen.

Neben SBS gibt es mehrere andere Erkrankungen, die eine multiviszerale Transplantation rechtfertigen können, darunter:

• Diffuse (verbreitete) Blutgerinnsel in der Portomesenterialvene
• Krebserkrankungen in der Bauchhöhle
• Genetische Motilitätsstörungen

Multiviszerale Transplantationen sind gegenüber separaten Transplantationen von Bauchorgantransplantationen aufgrund der geringeren Anzahl chirurgischer Wiederverbindungen (Anastomose) vorteilhaft. Dies gilt insbesondere für Kleinkinder.2

Wer ist kein guter Kandidat?

Wer unter den folgenden Erkrankungen leidet, sollte kein Kandidat für eine multiviszerale Transplantation oder eine Magentransplantation sein:

• Eine aktuelle Infektion
• Einige Krebsarten
• Multisystem-Organversagen
• Hirnödem
• Fortgeschrittenes HIV.1

Arten multiviszeraler Transplantationen

Ihr Magen gilt als nicht lebenswichtiges Organ, da es Möglichkeiten gibt, Teile Ihres Magens oder den Magen vollständig zu entfernen, um viele zugrunde liegende Gesundheitsprobleme zu behandeln.

Da es Optionen für eine Behandlung ohne Transplantation gibt und die mit einer Transplantation verbundenen Risiken bestehen, werden Magentransplantationen in der Regel nicht allein durchgeführt. Eine Magentransplantation kann jedoch in Serie zusammen mit der Transplantation anderer Organe durchgeführt werden.

Eine multiviszerale Transplantation (MVTx) ist die Transplantation mehrerer Bauchorgane. Typischerweise umfasst diese Art der Transplantation Folgendes:

• Magen
• Zwölffingerdarm
• Pankreas
• Dünndarm
• Leber

Wenn die Leber nicht erkrankt ist, kann die Leber von der multiviszeralen Transplantation ausgeschlossen werden, was üblicherweise als modifizierte multiviszerale Transplantation (MMVTx) bezeichnet wird. Während bei dieser Art von Transplantation normalerweise keine Nierentransplantation durchgeführt wird, kann bei Nierenversagen im Endstadium gleichzeitig eine Nierentransplantation durchgeführt werden.

Auswahlverfahren für Spender und Empfänger

An der Empfängerauswahl sind mehrere Mitglieder eines professionellen Teams beteiligt. Zu den Teammitgliedern können mehrere Gesundheitsdienstleister gehören, die sich auf Bereiche im Zusammenhang mit Ihrer Erkrankung spezialisiert haben, sowie Psychologen und Sozialarbeiter.

Ihr allgemeiner Gesundheitszustand wird gründlich untersucht. Dazu kann eine Beurteilung Ihrer Leberfunktion wie eine Leberbiopsie sowie medizinische Bildgebungstests (Ultraschall, MRT usw.) und Blutuntersuchungen zur Erkennung von Infektionen wie dem Zytomegalievirus oder HIV gehören.

Wenn nach dieser umfassenden medizinischen Untersuchung festgestellt wird, dass Sie ein guter Kandidat für eine Transplantationsoperation sind, erhalten Sie einen Zuteilungsscore, der von bestimmten Faktoren bestimmt wird, einschließlich der Frage, wie schnell Sie die Transplantation benötigen, und werden auf eine Warteliste gesetzt.

Die Zeit zwischen der Aufnahme auf die Warteliste und der Operation variiert, die durchschnittliche Wartezeit beträgt jedoch etwa ein Jahr. Es gibt jedoch keine Möglichkeit, mit Sicherheit zu wissen, ob eine Person auf der Warteliste für eine Transplantation steht, da viele verschiedene Faktoren eine Rolle spielen, darunter Ihr individueller Score und die Zeit, in der ein geeignetes Spenderorgan verfügbar wird.1

Die Organisation, die die Warteliste und die Verteilung gespendeter Organe in den Vereinigten Staaten überwacht, heißt United Network for Organ Sharing (UNOS). Spenderorgane stammen von verstorbenen Personen, häufig aufgrund eines Unfalltodes oder einer anderen Ursache, die den Spenderorganen keinen Schaden zufügt.3

Spenderkandidaten müssen über die notwendigen Organe in gutem Zustand verfügen. Bevor Ihnen transplantierte Organe zur Verfügung stehen, müssen neben Ihrem Zuteilungsscore auch die Übereinstimmung der Blutgruppe von Spender und Empfänger sowie die Größe der Organe (z. B. Erwachsener oder Kind) berücksichtigt werden.3

Wenn bei einem Spender bestimmte Infektionen wie das Zytomegalievirus (CMV) vorliegen, werden seine Organe nur an Empfänger gespendet, die ebenfalls CMV haben. Lebendspender werden derzeit selten eingesetzt, könnten aber für einige Leber- und Darmtransplantationen eine Option sein.1

Das Warten auf Ihre Operation kann zusätzlich zur Bewältigung einer chronischen und schweren Krankheit eine geistige und emotionale Herausforderung sein. Bitte sprechen Sie mit Ihrem Gesundheitsteam über Selbsthilfegruppen und Ressourcen, die Ihnen in dieser Zeit der Unsicherheit helfen können.

Vor der Operation

Vor Ihrer Operation müssen Sie eng mit Ihrem Gesundheitsteam zusammenarbeiten, um Ihre Gesundheit zu erhalten. Aktive Infektionen können Ihre Fähigkeit, eine Transplantation zu erhalten, beeinträchtigen, daher können vorbeugende Maßnahmen erforderlich sein.

Sobald ein oder mehrere Spenderorgane verfügbar sind, müssen Sie sich sofort einer Operation unterziehen. Während Sie auf der Warteliste stehen, ist ein guter Zeitpunkt, einen Plan für Ihre Genesung zu formulieren, einschließlich der Hilfe von Angehörigen, die während der Genesungsphase notwendig sein wird.

Zu den Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen sollten, gehören möglicherweise:

• Wie lange werde ich voraussichtlich im Krankenhaus bleiben, sofern keine unvorhergesehenen Komplikationen auftreten?
• Mit welchen Einschränkungen meiner Aktivität kann ich nach der Operation rechnen?
• Wie lange wird es Ihrer Meinung nach ungefähr dauern, bis ich zur Arbeit oder zur Schule zurückkehren kann?
• Erzählen Sie mir von den Medikamenten, die ich nach der Operation einnehmen muss.
• Wie werde ich nach der Operation ernährt?
• Wie werden meine Schmerzen nach der Operation behandelt?

Chirurgischer Prozess

Je nachdem, ob Sie sich nur einer Darmtransplantation oder zusätzlich einer Magen-, Leber- und Bauchspeicheldrüsentransplantation unterziehen, kann die Operation zwischen acht und 18 Stunden dauern. Während der Operation kann Ihr Chirurg je nach Ihrer individuellen Situation verschiedene Vorgehensweisen anwenden.

Wenn Sie keinen funktionsfähigen Dickdarm haben, wird Ihnen ein Ileostoma angelegt, um den Stuhl aus Ihrem Darm zu entfernen. Wenn möglich, wird Ihr Chirurg Ihren Dickdarm jedoch mit dem transplantierten Dünndarm verbinden. In bestimmten Fällen können Sie mit einer Ileostomie beginnen und sich später einer wiederverbindenden Operation unterziehen.

Es können verschiedene Arten von Ernährungssonden platziert werden. Möglicherweise wird Ihnen eine Ernährungssonde durch die Nase in den Magen eingeführt, oder Ihnen wird eine Sonde durch den Bauch in den Magen eingeführt. Je nachdem, wo die Sonde in Ihren Magen oder Dünndarm eintritt, wird diese Sonde als Gastrostomiekanüle, Jejunostomiekanüle oder Gastrojejunostomiekanüle bezeichnet.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen, die während der Operation auftreten können, sind übermäßige Blutungen, negative Reaktionen auf die Vollnarkose (Atemprobleme, maligne Hyperthermie) oder eine Infektion der Operationsstelle. Ihr Chirurg sollte diese und weitere Risiken unmittelbar vor dem Eingriff ausführlich mit Ihnen besprechen.

Eine Organabstoßung kann immer dann auftreten, wenn Sie eine Organtransplantation von einem Spender erhalten. Dabei handelt es sich um den Prozess, bei dem ein gesundes Immunsystem die Spenderorgane als fremd erkennt und versucht, sie anzugreifen.

Um diesen Prozess zu verhindern, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens Medikamente gegen Abstoßung wie Ciclosporin oder Tacrolimus (TAC) einnehmen. Zu den Nebenwirkungen von Medikamenten gegen Abstoßung gehört eine unterdrückte Immunantwort, die Sie anfällig für Infektionen machen kann.

Postoperatives Management

Auch wenn die Erfahrungen jedes Einzelnen anders aussehen, soll Ihnen dieser Abschnitt eine allgemeine Vorstellung davon geben, was Sie im Krankenhaus nach Ihrer multivikalen Transplantation oder Magentransplantation erwartet.

Die postoperative Behandlung nach einer Magentransplantation und anderen gastrointestinalen Transplantationen erfordert die Verwaltung vieler verschiedener Aspekte der Pflege. Für eine erfolgreiche Transplantation ist es besonders wichtig, auf die Abstoßung der Spenderorgane zu achten.

Aufgrund der umfangreichen Natur dieser Operation, bei der mehrere Organe entnommen und Spenderorgane transplantiert werden, werden Sie wahrscheinlich mehrere Tage auf der Intensivstation verbringen.

Im Allgemeinen können Sie 48 Stunden oder länger an einem Beatmungsgerät angeschlossen sein. Die Flüssigkeitsverschiebung, bei der Flüssigkeit, die sich normalerweise in Ihren Blutgefäßen befindet, in anderes Gewebe Ihres Körpers transportiert wird, hat Einfluss darauf, wie lange Sie an einem Beatmungsgerät arbeiten. Das ist normal. Ihr medizinisches Team kann Ihnen Diuretika wie Lasix (Furosemid) verschreiben , um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen und Ihnen zu helfen, schneller von der Beatmung zu entwöhnen.

Um eine angemessene Ernährung aufrechtzuerhalten, können Sie unmittelbar nach der Operation die gesamte Ernährung über eine Infusion (elterlich) erhalten. Da Ihr medizinisches Team die Akzeptanz der Spenderorgane beurteilen kann, wird mit der Flüssigernährung über einen Schlauch in Ihren Magen oder Dünndarm begonnen und diese je nach Verträglichkeit erhöht. Da Sie über die Ernährungssonde mehr Nährstoffe erhalten, wird die elterliche Ernährung reduziert.

Auch die Nierenfunktion wird nach der Operation engmaschig überwacht. Aufgrund der Schwere der Erkrankung, Dehydrierungsproblemen und möglichen Sepsis -Episoden im Zusammenhang mit zugrunde liegenden Ursachen, die eine Transplantation erfordern, ist die Nierenfunktion häufig beeinträchtigt.

Da während der Operation auf ein ordnungsgemäßes Flüssigkeitsmanagement geachtet werden muss, kann eine verminderte Nierenfunktion dazu führen, dass sich Flüssigkeiten ins Gewebe verlagern und dort Schwellungen entstehen. Dies wird durch Blutanalyse und Messung des Urinvolumens genau überwacht.

Auch wenn es verständlich ist, dass Sie darüber besorgt sind, sollten Sie sich darüber im Klaren sein, dass dies kurz nach der Operation ziemlich normal ist, bis Ihr Körper beginnt, das Transplantat zu akzeptieren und sich zu stabilisieren.

Infektionen stellen nach einer Transplantation ein ständiges Risiko dar, das mit den Medikamenten zusammenhängt, die Ihnen verabreicht werden, um das Risiko einer Abstoßung der Spenderorgane zu verringern . Es ist wichtig, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes in Bezug auf Ihre Medikamenteneinnahme befolgen.

Möglicherweise beginnen Sie auch mit der Einnahme von antiviralen oder antimykotischen Medikamenten, um das Risiko für opportunistische Infektionen zu verringern. Dabei handelt es sich um Infektionen, die Sie normalerweise nicht bekommen würden, es sei denn, Sie nehmen Medikamente ein, die Ihre Immunantwort schwächen.

Nach der Operation

Studien deuten darauf hin, dass die meisten Personen (80 %), die sich einer multiviszeralen Transplantation unterziehen, ihre Lebensqualität ähnlich einschätzen wie diejenigen, die sich keiner Transplantation unterzogen haben.1

Nach der Operation und der ersten Genesung werden die Patienten ermutigt, zur Schule oder zur Arbeit zurückzukehren und im Rahmen ihrer Möglichkeiten an allen Hobbys und Aktivitäten teilzunehmen, die sie vor der Operation hatten.

Möglicherweise sind einige Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, da Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen Sie anfälliger für Krankheiten machen können. Sie müssen beispielsweise kranken Menschen aus dem Weg gehen, sich häufig die Hände waschen und auf gute Hygiene achten.3

Prognose

Aufgrund der seltenen Natur von Transplantationen, an denen Magen, Bauchspeicheldrüse, Dünndarm und Leber gleichzeitig beteiligt sind, sind die langfristigen Ergebnisse nicht genau bekannt.4

Für diejenigen, die sich einer Darmtransplantation unterziehen, haben sich die Überlebensraten verbessert, aber die langfristigen Ergebnisse sind laut neuerer Forschung immer noch gering. Diese Raten werden sich wahrscheinlich weiter verbessern, da neue Entwicklungen bei der Verbesserung der Medikamente gegen Abstoßung gemacht werden. Ihre Überlebenswahrscheinlichkeit hängt auch stark von Ihrem Gesundheitszustand vor der Transplantation ab.1

Unterstützung und Bewältigung

Es kann schwierig sein, mit langfristigen Gesundheitsproblemen umzugehen. Es kann äußerst hilfreich sein, mit anderen zu sprechen, die ähnliche Probleme haben. Online-Selbsthilfegruppen sind oft leicht über soziale Medien, einschließlich Facebook, zu finden.

Darüber hinaus empfehlen wir Ihnen, sich bei Ihrem Gesundheitsteam über persönliche Selbsthilfegruppen in Ihrer Nähe, die Möglichkeit einer professionellen Beratung und alle Medikamente, wie z. B. Antidepressiva, zu informieren, die möglicherweise zur Unterstützung Ihres emotionalen Wohlbefindens erforderlich sind.