Lymphogranuloma Venereum: Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose, Komplikationen, Diagnose

Lymphogranuloma venereum oder LGV ist eine sexuell übertragbare bakterielle Infektion, die oft durch eine kleine, oft asymptomatische Hautläsion gekennzeichnet ist, gefolgt von regionaler Lymphadenopathie im Becken oder in der Leistengegend. Ohne angemessene Behandlung kann das Lymphogranuloma venereum eine Behinderung des Lymphflusses und eine chronische Schwellung des Genitalgewebes verursachen. Mehr über die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von Lymphogranuloma venereum werden in der folgenden Reihe des Artikels diskutiert.

Lymphogranuloma venereum oder LGV ist eine seltene systemische sexuell übertragbare Krankheit, die durch drei einzigartige Stämme von Chlamydia trachomatis verursacht wird. In den USA werden jedes Jahr etwa 300 Fälle gemeldet. Die Inzidenz und Prävalenz nimmt in den USA bei Männern, die Sex mit Männern haben, leicht zu.

Lymphogranuloma venereum tritt als schmerzlose vesikuläre oder ulzerative Läsionen an den äußeren Genitalien auf. Diese Symptome treten im Frühstadium der Erkrankung auf, gefolgt von einer zarten inguinalen oder femoralen Lymphadenopathie, normalerweise einseitig. Unbehandelt können schwere anogenitale Entzündungen und Narbenbildung die Folge sein. Im Allgemeinen sind das gastrointestinale, lymphatische, immunologische und reproduktive System von Lymphogranuloma venereum betroffen.

Lymphogranuloma venereum ist auch unter einigen anderen Namen bekannt, wie z.

Lymphogranuloma venereum oder LGV ist häufiger in Mittel- und Südamerika als in Nordamerika. Es ist sogar häufiger bei Männern als bei Frauen.

Das Lymphogranuloma venereum ist eine chronische Erkrankung, die durch die Serotypen L1, L2 und L3 des Bakteriums Chlamydia trachomatis verursacht wird. Diese Serotypen unterscheiden sich von den Chlamydien-Serotypen, die Trachom, Einschlussurethritis, Konjunktivitis und Zervizitis verursachen, da sie in die regionalen Lymphknoten eindringen und sich dort vermehren können. Es wird berichtet, dass ein höheres Risiko besteht, an Lymphogranuloma venereum zu erkranken, bei Menschen mit ungeschütztem Geschlechtsverkehr, Analverkehr, Prostitution, Sex zwischen Männern, HIV(+ve) und Menschen, die in tropischen Ländern und Entwicklungsländern leben.

Die Symptome von Lymphogranuloma venereum oder LGV können einige Tage bis einen Monat nach dem Kontakt mit den Bakterien beginnen. Die Symptome des Lymphogranuloma venereum können in Abhängigkeit von der Eintrittsstelle der infektiösen Organismen oder der Geschlechtskontaktstelle und dem Stadium der Krankheitsprogression in die folgenden Kategorien eingeteilt werden:

Eine Inokulation an der Schleimhaut äußerer Geschlechtsorgane wie Penis und Vagina kann das Leistensyndrom verursachen, das nach der Bildung von Abszessen oder Beulen in der Leiste oder der Leistengegend benannt ist, wo sich abführende Lymphknoten befinden. Diese Anzeichen von Lymphogranuloma venereum treten im Allgemeinen 3 Tage bis einen Monat nach der Exposition auf.

Das Rektumsyndrom beim Lymphogranuloma venereum entsteht, wenn die Infektion über die Rektumschleimhaut (über Analsex) erfolgt und ist primär durch Protokollitis-Symptome gekennzeichnet.

Das Pharynxsyndrom beginnt nach einer Infektion des Pharynxgewebes, und Beulen im Nacken können auftreten. Das ist ziemlich selten.

Es gibt hauptsächlich drei Stadien des Fortschreitens des Lymphogranuloma venereum, und die Symptome der Krankheit variieren in den verschiedenen Stadien.

Primärstadium des Lymphogranuloma Venereum: Hier treten oberflächliche schmerzlose Läsionen wie Bläschen, Papeln, Geschwüre oder Erosionen an den äußeren Genitalien im Expositionsbereich auf. Es kann in 3 Tagen bis zu einem Monat nach der Exposition auftreten. Diese Läsionen verschwinden in einigen Tagen, ohne Narben zu hinterlassen.

Sekundärstadium des Lymphogranuloma Venereum:In diesem Stadium des Lymphogranuloma venereum kann das Leistensyndrom oder die hämorrhagische Proktitis auftreten. Auch femorale Lymphdrüsen können oft einseitig befallen sein. Dies ist bei Männern oft vorherrschend. Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost und Myalgien können im Sekundärstadium des Lymphogranuloma venereum häufig auftreten. Im Falle des Leistensyndroms beginnen Beulen als eine Masse von festen, zarten, verfilzten und vergrößerten Lymphknoten, andere einseitig und schließlich unter Einbeziehung der darüber liegenden Haut mit Verwachsungen und Erythem. Es gibt einen starken Leistenschmerz aufgrund einer Beulenvergrößerung. Die Beulen können schwanken und in ein oder zwei Wochen platzen, wodurch die Schmerzen gelindert werden; aber Fisteln verlassen, um zu entwässern und feste Leistenmassen zu bilden. Bei Proktitis kommt es zu analem Pruritus und rektalem Schleimausfluss, rektalen Schmerzen, mehreren diskreten oberflächlichen Ulzerationen mit unregelmäßigen Rändern usw.

Tertiäres Stadium des Lymphogranuloma Venereum: Das tertiäre Stadium ist das anogenitale Stadium, in dem lymphatische Verstopfungen oder Vernarbungen, Entzündungen der Genitalien oder des Anorektalkanals usw. vorliegen. Dies ist häufig bei Frauen und Männern, die Sex mit anderen Männern haben. Aufgrund einer lymphatischen Obstruktion kann es entweder zu perianalen Wucherungen oder Lymphgewebe kommen, das Hämorrhoiden ähnelt. Perirektale Abszesse, rektovaginale Fisteln, Analfisteln und Rektumstrikturen können in diesem Stadium des Lymphogranuloma venereum ebenfalls auftreten.

Ihr Arzt wird Sie untersuchen und nach Ihrer medizinischen und sexuellen Vorgeschichte fragen. Nachfolgend sind einige der Tests aufgeführt, die Ihr Arzt Ihnen möglicherweise zur Diagnose von Lymphogranuloma venereum verschreibt.

Bei Verdacht auf Lyphohranuloma venereum sind nach Möglichkeit sowohl Abstrich- als auch Serumproben einzureichen. Serumtests sind nur dann sinnvoll, wenn das LGV invasiv geworden ist (dh im sekundären und tertiären Stadium). Nachfolgend sind einige der ersten Labortests aufgeführt, die zur Diagnose von Lyphohranuloma venereum durchgeführt wurden:

• Die Genotypisierung von Lymphogranuloma venereum oder LGV durch DNA-Sequenzierung oder RFLP ist definitiv und unterscheidet Lymphogranuloma venereum von anderen Chlamydienstämmen.
• Kulturen aus einem Abstrich einer primären Läsion können jedoch Chlamydien wachsen lassen; Genotypisierung ist erforderlich, um LGV von anderen Chlamydienstämmen zu unterscheiden.
• NAAT- oder Nukleinsäure-Amplifikationstests für Chlamydien sind nicht spezifisch für LGV und von der FDA nicht für rektale Proben zugelassen. Positive NAAT-Proben können zur LGV-Genotypisierung eingeschickt werden.
• Urin kann mit Nukleinsäure-Anwendungstests getestet werden und positive Ergebnisse können zur LGV-Genotypisierung gesendet werden.
• Serum-Immunglobulin-M-Mikroimmunfluoreszenz- oder MIF-Tests sind leichter verfügbar, aber nicht definitiv für Lymphogranuloma venereum.
• Antikörperspiegel im Serum gegen L1-, L2-, L3-Serovare von Chlamydia trachomatis wurden ebenfalls unter Verwendung von Komplementfixierung gemessen, obwohl eine Kreuzreaktivität mit anderen Chlamydien-Organismen möglich sein könnte.

Manchmal werden auch direkte fluoreszierende Antikörper oder DFA-Tests, PCR von wahrscheinlich infizierten Bereichen und Eiter verwendet. Der DFA-Test für den L-Typ-Serovar von Chlamydial trachomatis ist der empfindlichste und spezifischste Test zur Diagnose von Lyphohranuloma venereum. Es ist jedoch nicht ohne Weiteres verfügbar. Wenn PCR- oder Polymerase-Kettenreaktionstests an infiziertem Material positiv sind, kann eine nachfolgende Restriktionsendonuclease-Musteranalyse des amplifizierten Protein-A-Gens der äußeren Membran durchgeführt werden, um den Genotyp zu bestimmen.

In jüngster Zeit wurde eine schnelle Echtzeit-PCR (TaqMan-Analyse) entwickelt, um das Lymphogranuloma venereum zu diagnostizieren. Mit dieser Testmethode ist eine genaue Diagnose des Zustands innerhalb eines Tages möglich. Es muss jedoch beachtet werden, dass eine Art von Tests möglicherweise nicht gründlich genug ist.

Bildgebende Verfahren sind in der Regel zur Abklärung bzw. Abgrenzung von Komplikationen oder zum Ausschluss anderer Diagnosen erforderlich. CT-Scan für retroperitoneale Adenitis kann durchgeführt werden.

In den meisten unkomplizierten Fällen sind für LGV lediglich ambulante orale Medikamente erforderlich. Erwägen Sie eine empirische Behandlung von LGV, wenn spezifische Diagnosetests für Patienten mit kompatiblen klinischen Syndromen wie genitaler Ulkuskrankheit, Proktokolitis usw. nicht verfügbar sind.

Erste Behandlungslinie: Doxycyclin 100 mg p.o. 2-mal täglich für 21 Tage im Falle des akuten Zustands von Lymphphranuloma venereum. Bei chronischen oder rezidivierenden Fällen können Sie einen längeren Therapieverlauf in Betracht ziehen.

Zweite Medikamentenlinie: Erythromycin-Base 500 mg 4-mal täglich für 21 Tage oder Azithromycin 1 g p.o. 1-mal wöchentlich für 3 Wochen, Sulfisoxazol 500 mg p.o. 4-mal täglich für 21 Tage und Chloramphenicol oder Rifampin wurden zur Behandlung von Lymphogranuloma venereum verwendet.

Schmerzmittel wie NSAIDs oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können bei Bedarf dem Patienten verabreicht werden, der an Lymphogranuloma venereum leidet.

Hinweis: Verwenden Sie zur Behandlung schwangerer oder stillender Frauen ein Erythromycin-Schema, da Doxycyclin in der Schwangerschaft kontraindiziert ist.

Im Falle des akuten Beulenstadiums des Lymphogranuloma venereum sollten zu diagnostischen Zwecken Lymphknoten über intakte Haut abgesaugt werden, was die Symptome des Lymphogranuloma venereum verbessern kann. Knoten können auch zu diagnostischen Zwecken eingeschnitten und drainiert werden und auch um möglicherweise femorale oder inguinale Ulzerationen zu verhindern.

Aber; hier kann es zu einer verzögerten Heilung kommen.

Die Patienten sollten beobachtet werden, bis die Anzeichen und Symptome von LGV abgeklungen sind und routinemäßige Chlamydientests negativ sind. Die Serologie sollte nicht zur Überwachung des Therapieansprechens verwendet werden, da die Dauer des Antikörperansprechens noch nicht definiert wurde. Der Patient sollte auf Fieber und Beulenschmerzen überwacht werden, die normalerweise innerhalb von zwei Tagen nach Beginn der Antibiotikagabe abklingen. Überwachen Sie bei anhaltendem Fieber genau auf Komplikationen wie Abszesse oder Superinfektionen. Der Patient muss auch auf chirurgische Komplikationen überwacht werden. Doppelinfektionen mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten sind häufig und daher sollte eine angemessene Überwachung durchgeführt werden, insbesondere auf Gonorrhoe, Hepatitis B, Hepatitis C, Syphilis und HIV .

Tetracycline sollten auf nüchternen Magen eingenommen werden, mit Ausnahme von Doxycyclin, das zusammen mit Nahrung eingenommen werden kann. LGV ist eine sexuell übertragbare Krankheit und daher sollte der Patient über andere sexuell übertragbare Krankheiten und Safer-Sex-Praktiken beraten werden. Der Patient sollte auf sexuellen Kontakt oder Geschlechtsverkehr verzichten, bis die Behandlung abgeschlossen ist.

Narbenbildung, einschließlich möglicher Ureter- oder Darmobstruktion, grobe Zerstörung des Analkanals, Analsphinkters usw. können einige der Komplikationen sein, die mit Lymphogranuloma vereneum verbunden sind. Plattenepithelkarzinom wurde mit Lymphogranuloma vereneum in Verbindung gebracht.

Die Prognose des Lymphogranuloma venereum ist gut, wenn dieser Zustand frühzeitig behandelt wird und eine vollständige Auflösung der Symptome möglich ist, falls die Behandlung vor der Narbenbildung durchgeführt wird. Bei erneuter Infektion und/oder unzureichender Behandlung kann es zu einem Rückfall kommen.

Sie müssen wissen, dass Sie, wenn Sie mit jemandem in Kontakt waren, der möglicherweise eine sexuell übertragbare Krankheit, einschließlich LGV, hat, wenn Sie Symptome von Lymphophranuloma venereum usw. entwickeln, Ihren Arzt anrufen müssen, um eine ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung zu erhalten . Sie können LGV durch Ihr Safer-Sex-Verhalten verhindern, was das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, tatsächlich verringern kann. Die Verwendung geeigneter Kondome verringert das Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion erheblich.