Leben mit Rechtsschenkelblock: Was Sie wissen sollten

Ein Rechtsschenkelblock (RBBB) ist oft ein Zeichen für zugrunde liegende Herz- oder Lungenprobleme, verursacht jedoch normalerweise keine eigenständigen Symptome. Die Überwachung des RSB ist von entscheidender Bedeutung, da er mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden ist, insbesondere nach Erkrankungen wie Herzinfarkten.

Wie wirken sich Schenkelblöcke auf das Herz aus?

Das Herz hat zwei Bündelzweige, einen auf jeder Seite. Bei den Schenkelzweigen handelt es sich um elektrische Leitungen, die elektrische Herzimpulse über den rechten und linken Ventrikel verteilen und so dafür sorgen, dass beide Seiten synchron schlagen.

Dieses Signal beginnt im Sinusknoten (SA-Knoten) und weist die oberen Herzkammern (Vorhöfe) auf jeder Seite an, sich zusammenzuziehen. Das Signal gelangt dann zum Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) und zu den Bündelästen. Dadurch kommt es zu einer Kontraktion der unteren Herzkammern (Ventrikel). 

Typischerweise wandern diese elektrischen Impulse gleichzeitig durch beide Schenkel und die Ventrikel ziehen sich gleichzeitig zusammen.

Ein Block in einem der Bündelzweige wirkt wie eine Bremsschwelle und verzögert das Signal. Dadurch kontrahiert eine Seite des Herzens etwas später als die andere, was die Leistungsfähigkeit des Herzens verringert.

Rechte und linke Zweige sind ähnlich
Ein Schenkelblock beeinflusst, wie effizient das Herz Blut pumpen kann. Der RSB ähnelt dem Linksschenkelblock (LSB), bei dem die Stimulation des linken Ventrikels verzögert ist. Der RBBB hat (im Vergleich zum LBBB) relativ geringe Auswirkungen auf die gesamte Herzfunktion. Seine Hauptbedeutung besteht darin, dass es ein wichtiges Zeichen für das Vorliegen oder das Ausmaß einer zugrunde liegenden Herzerkrankung sein kann.

Wann sollten Sie sich über einen Rechtsschenkelblock Sorgen machen?

Ein Rechtsschenkelblock allein ist normalerweise nicht schwerwiegend. Bei Menschen mit Herzerkrankungen und einem früheren Herzinfarkt oder einer Herzinsuffizienz erhöht der RSB jedoch das Risiko eines vorzeitigen Todes.

Ein RSB kann manchmal auf ein zugrunde liegendes Herz- oder Lungenproblem hinweisen. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise weitere Tests zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos.

Rechtsschenkelblöcke werden entweder als vollständiger Block oder als unvollständiger Block klassifiziert.

• Einunvollständiger oder teilweiser Blockbedeutet, dass elektrische Signale teilweise gestört sind. Ein unvollständiger Block stellt im Allgemeinen kein Risiko für sich dar, kann jedoch zu einem vollständigen Block führen.
• Akompletter Blockist eine schwerwiegendere Störung der Signalübertragung als ein unvollständiger Block, verursacht aber ähnlich wie ein unvollständiger Block normalerweise keine ernsthaften Probleme. Es kann jedoch zu Symptomen einer Herzinsuffizienz beitragen und das Risiko erhöhen, an anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sterben.

Ein Schenkelblock kommt häufiger im rechten Ventrikel vor. Schwerwiegender ist jedoch ein Linksschenkelblock.

Was führt zu einem Rechtsschenkelblock?

Der rechte Schenkel liegt im Muskel des rechten Ventrikels und relativ nahe an der Oberfläche der Ventrikelhöhle. Dies macht es anfällig für Schäden und Dehnungen, wenn der rechte Ventrikel einer Belastung jeglicher Art ausgesetzt wird.

Das Risiko eines RSB steigt mit zunehmendem Alter und tritt bei Menschen über 65 Jahren doppelt so häufig auf wie bei Menschen über 40. Es kommt auch häufiger bei Männern vor.

Andere Dinge, die Sie anfälliger für einen RSB machen, sind Erkrankungen, die die rechte Herzkammer betreffen oder den Druck in der rechten Herzkammer erhöhen.

Erkrankungen, die den rechten Ventrikel betreffen

Ein Rechtsschenkelblock tritt häufig bei Erkrankungen auf, die die rechte Herzkammer betreffen, wie zum Beispiel:

• Vorhofseptumdefekt, ein Loch in der Wand zwischen den beiden oberen Herzkammern
• Koronare Herzkrankheit (KHK), bei der die Durchblutung des Herzmuskels vermindert ist
• Myokarditis, Entzündung des Herzmuskels
• HerzklappenerkrankungBeteiligung einer oder mehrerer der vier Herzklappen
• Ventrikelseptumdefekt, ein Loch im Herzen

Bedingungen, die den Druck erhöhen

Erkrankungen, die den Druck im rechten Ventrikel erhöhen, können ebenfalls zu einem Rechtsschenkelblock führen, wie zum Beispiel:

• Lungenembolie:ein Blutgerinnsel in der Lunge, das den Blutfluss zu einem Teil der Lunge blockiert (am häufigsten)
• Pulmonale Hypertonie: eine Form von Bluthochdruck, die die Arterien in der Lunge und der rechten Herzseite betrifft

Lungenerkrankungen, die eine chronische Druckerhöhung im rechten Ventrikel verursachen, können zu einem Rechtsschenkelblock führen. Dazu gehören:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)  
• Obstruktive Schlafapnoe

Verfahren zur Herzkatheterisierung

Bei Patienten, die sich einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen, kann es zu einem vorübergehenden Rechtsschenkelblock kommen.

Dieser vorübergehende Zustand kann auftreten, wenn der Katheter den rechten Schenkel reizt, der sehr anfällig für selbst kleine Traumata ist. Ein vorübergehender RSB verschwindet normalerweise schnell (innerhalb von Minuten), sobald der Katheter entfernt wird.

Bei Menschen, die bereits einen Linksschenkelblock haben, kann ein vorübergehender Rechtsschenkelblock jedoch zum Herzstillstand führen.

Bei Personen mit Kreuzband-Hirn-Schrank, die sich einer rechtsseitigen Herzkatheteruntersuchung unterziehen, kann während des Eingriffs ein vorübergehender Herzschrittmacher eingesetzt werden, um sicherzustellen, dass der Herzrhythmus nicht unterbrochen wird.

Verursacht ein RSB Symptome? 

Ein Rechtsschenkelblock selbst verursacht fast nie Symptome. Allerdings kann der RSB bei manchen Menschen dazu führen, dass sich die Symptome einer Herzinsuffizienz verschlimmern.

Diagnose

Ein Rechtsschenkelblock wird häufig zufällig im EKG gefunden. Der RSB führt zu einer charakteristischen Veränderung im EKG, so dass Ärzte diesen Zustand in der Regel einfach anhand der Aufzeichnungen diagnostizieren können.

Bei einem Schenkelblock ist der QRS-Komplex – der Teil des EKG, der den elektrischen Impuls darstellt, der sich durch die Ventrikel bewegt – breiter als normal, da die Verteilung des Impulses länger als normal dauert.

Beim Rechtsschenkelblock gibt es ein charakteristisches Muster, das diese Verbreiterung über die 12 Ableitungen (oder „Ansichten“) eines Standard-EKGs zeigt. Daher ist es normalerweise einfach, das Vorliegen eines Rechtsschenkelblocks festzustellen, indem man einfach das sich verbreiternde Muster des QRS-Komplexes beobachtet.

Manchmal ist ein Rechtsschenkelblock Teil des Brugada-Syndroms, einer seltenen, aber möglicherweise lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörung.

Wenn das EKG bei einem jungen Menschen ein Muster zeigt, das auf einen Rechtsschenkelblock hindeutet, begleitet von einer Erhöhung der ST-Segmente in den Ableitungen V1 und V2, insbesondere wenn in der Vergangenheit auch unerklärliche Episoden von Synkopen oder Benommenheit aufgetreten sind, wird das Brugada-Syndrom als Möglichkeit angesehen.

Jeder, bei dem ein Rechtsschenkelblock festgestellt wird, benötigt eine medizinische Untersuchung, die sich auf Anzeichen einer Herz- oder Lungenerkrankung konzentriert. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Echokardiogramm sind häufig verwendete Screening-Instrumente.

Wie wird der RSB behandelt?

Ein Rechtsschenkelblock erfordert in der Regel keine alleinige Behandlung, allerdings sollten alle zugrunde liegenden Herzerkrankungen behandelt werden.

Herzerkrankungen werden normalerweise mit Medikamenten und Änderungen des Lebensstils behandelt, wie zum Beispiel: 

• Weniger Salz essen
• Eine herzgesunde Ernährung befolgen
• Regelmäßige Bewegung
• Ein gesundes Gewicht halten
• Mit dem Rauchen aufhören

In einigen Fällen kann schließlich ein Herzschrittmacher erforderlich sein. Zu den Situationen, die die Notwendigkeit eines Herzschrittmachers erhöhen können, gehören:

• Beide Schenkel sind betroffen und mit einem Herzinfarkt verbunden
• Dilatative Kardiomyopathie
• Die Blockade geht mit einem Bewusstseinsverlust einher
• Wenn der RSB Teil eines schwerwiegenderen Problems mit dem elektrischen Reizleitungssystem des Herzens ist, das zum Sick-Sinus-Syndrom (eine langsame Herzfrequenz) oder einen Herzblock führt

Beeinflusst der RSB die Lebenserwartung?

Ein Rechtsschenkelblock hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung, es sei denn, er ist auf eine Grunderkrankung zurückzuführen. Bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz ist ein vollständiger RSB mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden.