Langsame Verstopfung: Symptome, Diagnose, Behandlungen

Von Verstopfung spricht man, wenn die Person in der Woche höchstens zwei Mal Stuhlgang mit hartem und trockenem Stuhl hat. Eine langsame Verstopfung tritt aufgrund einer verminderten Darmmotilität als Folge einer Anomalie des Darmnervs auf. Dieser Zustand wird auf eine gestörte Dickdarmfunktion zurückgeführt. Diese Art von Verstopfung ist hartnäckig, reagiert nicht leicht auf Ballaststoffe oder Abführmittel und ist daher vergleichsweise schwer zu behandeln.

Was ist Verstopfung beim langsamen Transport?

Eine Slow-Transit-Verstopfung tritt auf, wenn die Beweglichkeit des Dickdarms aufgrund einer Anomalie des Darmnervs eingeschränkt ist. Langsame Verstopfung wird traditionell als Funktionsstörung eingestuft und betrachtet. Der Begriff „Slow Transit Obstipation“ (STC) wurde erstmals 1986 verwendet, als eine Gruppe von Frauen, die alle einen normalen Dickdarm hatten, zusammen mit vielen anderen Symptomen eine langsame Darmpassage aufwies. Patienten mit langsamer Verstopfung machen 15–30 % aller Verstopfungspatienten aus. Es kommt sehr häufig bei jungen Frauen vor. Der Grund dafür ist nicht bekannt.

Der Dickdarm ist 3 bis 5 Fuß lang und seine Wand ist mit Muskelschichten ausgekleidet. Die Muskelkontraktionen erzeugen Bewegungen, die dazu beitragen, dass der Stuhl durch den Dickdarm und aus dem Körper gelangt. Der Dünndarm entleert den flüssigen Stuhl in den Dickdarm. Der Mechanismus des Dickdarms besteht darin, dem Stuhl Wasser zu entziehen, um ihn fester zu machen. Peristaltische Bewegungen helfen dabei, den Stuhl in Richtung seiner Austrittsstelle, d. h. des Rektums, zu schieben. Sobald der Stuhl das Rektum erreicht, beginnt er, das Rektum aufzublähen und es entsteht ein Stuhldrang. Die Kommunikation zwischen den Muskelfasern und dem Gehirn erfolgt über die Nerven mittels Neurotransmittern. Die von diesen Neurotransmittern gesendeten Nachrichten werden dann von den Rezeptoren im Muskelgewebe empfangen. Wenn diese Rezeptoren stimuliert werden, kommt es zu einer Muskelkontraktion.

Einige Studien deuten darauf hin, dass Kinder mit langsamer Verstopfung abnormale Botenstoffe in der Muskelschicht der Darmwände haben, darunter Peptide, die für die Peristaltik lebenswichtig sind. Untersuchungen deuten auch darauf hin, dass die Anzahl, Position oder das Aussehen der Nervenzellen im Darm abnormal sein können. Verstopfung wird in den meisten Fällen kurz nach dem Toilettengang des Kindes beobachtet. Der Stuhl kann so hart sein, dass es beim Stuhlgang zu Schmerzen kommen kann, die das Kind dann nicht vollständig entleeren können. Durch die Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur und des Analsphinkters versucht das Kind den Stuhlgang zu verhindern. Der Zustand kann sich schnell verschlimmern, wenn keine Korrekturmaßnahmen wie Stuhlweichmacher ergriffen werden, um den Stuhlgang reibungsloser und schmerzfreier zu gestalten.

Symptome einer Verstopfung beim langsamen Transport

Langsame Verstopfung weist ein Spektrum unterschiedlicher Schwere auf. Die Liste der Symptome einer langsamen Verstopfung ist wie folgt:

• Verstopfung
• Seltener Stuhlgang
• Unkontrollierbare Verschmutzungen
• Schlechter Appetit
• Brechreiz
• Aufgeblähter oder schmerzender Bauch
• Trockener/harter Stuhlgang
• Durchfall(selten)
• Hämorrhoiden (selten)
• Blut im Stuhl (selten)

Diagnose einer langsamen Verstopfung

Eine langsame Verstopfung kann schon kurz nach der Geburt diagnostiziert werden. Der Stuhlgang, den ein Kind unmittelbar nach der Geburt hat, ist kein echter Stuhlgang, sondern wird als Mekoniumflüssigkeit bezeichnet, eine dunkle, leimartige Substanz, die größtenteils aus Schleim besteht, der die Darmschleimhaut des Babys vor der Geburt schützte. Wenn das Neugeborene diese Flüssigkeit auch nach einem Lebenstag nicht ausscheidet, könnte dies möglicherweise eine weitere Untersuchung erfordern, um festzustellen, ob eine Verstopfung vorliegt. Die Diagnose von STC erfordert zunächst die Bestätigung des langsamen Stuhlgangs anhand von Studien, die unter Verwendung eines Markers durchgeführt werden. Bei dieser Studie schluckt der Patient eine Kapsel, die entweder radioaktiv markierte oder undurchsichtige nummerierte Markierungen enthält, die auf einer Reihe von Röntgenaufnahmen leuchten, die über einen Zeitraum von einer Woche aufgenommen wurden, um festzustellen, ob sich der Darm aufgrund einer übermäßigen Ansammlung von Kot aufbläht.

Bei einem Bariumeinlauf wird eine spezielle Kontrastflüssigkeit über den Anus in den Darm gespült und es werden Röntgenaufnahmen gemacht.

Eine speziellere Diagnose einer langsamen Verstopfung umfasst Folgendes:

Eine detaillierte Beurteilung durch einen Spezialisten, um nach einem aufgeblähten Bauch mit Beschwerden zu suchen, der klassisch für STC ist.

Eine positive NTS- oder Colonic Nuclear Transit-Studie, bei der das Kind ein radioaktives Element verschluckt und dessen Passage verfolgt wird, insbesondere wenn es sich bis zu drei Tage lang durch den Darm bewegt.

Laparoskopische Biopsie – An drei Stellen wird ein kleiner Einschnitt in den Bauch gemacht und Gewebeproben aus dem Darm entnommen, um nach Anomalien in den Muskeln und Nerven zu suchen, die STC verursachen könnten.

Es ist sehr wichtig und entscheidend, andere ähnliche Erkrankungen auszuschließen, die die Behandlung irreführen können. Beispielsweise kann ein Kurzsegment-Morbus Hirschsprung durch eine Rektumbiopsie in voller Dicke ausgeschlossen werden. Eine Echtzeit-Röntgenaufnahme während des Stuhlgangs kann Aufschluss darüber geben, welcher Zustand tatsächlich für die Verstopfung verantwortlich ist.

Behandlung von Verstopfung beim langsamen Transport

Langsame Verstopfung kann kontrolliert werden und es gibt folgende Behandlungsmöglichkeiten:

Medizinisches Management. Medikamente zur Verbesserung der Darmmotilität können Patienten mit langsamer Verstopfung verabreicht werden. Stimulierende Abführmittel wie Bisacodyl gelten als Erstlinientherapie. Dies kann mit einem osmotischen Abführmittel wie Lactulose kombiniert werden. Es gibt keine Hinweise darauf, dass der chronische Gebrauch solcher Abführmittel schädlich ist. Möglicherweise ist die regelmäßige Anwendung von Darmvorbereitungslösungen wie Polyethylenglykol (Glycoprep®) erforderlich.

Operation. Eine Operation zur Behandlung einer langsamen Verstopfung ist der letzte Ausweg. Eine Operation ist nur in schweren Fällen von Slow-Transit-Verstopfung indiziert, bei denen andere Behandlungsoptionen versagt haben. Zu den chirurgischen Optionen gehören:

Stimulator des Sakralnervs, der zu einer Veränderung des Nervensystems des Dickdarms führt.

Chait-Sonden-Zäkostomie, die sowohl eine Dekompression des aufgeblähten Dickdarms (Megakolon) als auch eine Auswaschung des Dickdarms mit Wasser und antegraden Einläufen ermöglicht.

Es ist jedoch nicht immer möglich, eine langsame Verstopfung operativ zu behandeln, da möglicherweise zu viel Darm betroffen ist.

Biofeedback. Dies ist die wirksamste Behandlungsoption bei langsamer Verstopfung. Dies ist ein risikofreier Ansatz und hat sich bei Patienten mit langsamer Verstopfung als sehr effektiv erwiesen. Der unkontrollierte Stuhlgang ist auf eine schlechte Koordination zwischen Beckenbodenmuskulatur und Bauchmuskulatur bei der Stuhlausscheidung zurückzuführen. Diese Therapie schult die Koordination der Bauch- und Beckenmuskulatur sowie die richtige Positionierung, die die Entleerung fördert. Es hilft Ihnen auch dabei, Praktiken zur Förderung der Regelmäßigkeit zu entwickeln. Mehrere Studien haben gezeigt, dass dieser Ansatz nicht nur wirksam ist, sondern auch anderen Behandlungsmethoden bei langsamer Verstopfung überlegen ist.

Referenzen:

1. „Verstopfung bei Kindern“ – American College of Gastroenterology Link:https://gi.org/topics/constipation-in-children/

2. „Neuropathische Verstopfung bei Kindern“ – Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Link:https://journals.lww.com/jpgn/fulltext/2017/02000/Neuropathic_Constipation_in_Children.18.aspx

3. „Pädiatrische neurogene Darmdysfunktion: Klinische Herausforderungen und Erkenntnisse“ – Link zu pädiatrischer Gesundheit, Medizin und Therapeutik:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6471712/

4. „Pädiatrische Dickdarmmotilitätsstörungen“ – Pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung Link:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031192/

5. „Pädiatrische Kolonmotilitätsstörungen: Diagnose- und Managementstrategien“ – Link zu Forschung und Praxis in der Gastroenterologie:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4322443/

6. „Pädiatrische gastrointestinale Motilitätsstörungen: Herausforderungen und Lösungen“ – Link zu pädiatrischer Gesundheit, Medizin und Therapeutik:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7266541/

7. „Pädiatrische gastrointestinale Motilitätsstörungen“ – Gastroenterologie und Hepatologie Link:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660441/

Lesen Sie auch:

• Kann Verstopfung Rückenschmerzen verursachen?
• Verstopfung bei Kindern: Fakten, Ursachen, Diagnose
• 35 einfache Hausmittel gegen häufige Verstopfung und Tipps zur Vermeidung von Verstopfung
• Ursachen von Reizdarmsyndrom sowie Verstopfung und ihre Behandlung
• Yoga gegen Verstopfung
• Was verursacht gleichzeitig Durchfall und Verstopfung?
• Wie viel Ballaststoffe sollte ich täglich essen, um RDS-Verstopfung zu behandeln?