Laminektomie-Indikationen und Verfahren

Die Laminektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Dekompression der Nabelschnur oder der Nervenwurzeln durch Entfernung des Laminateils des Wirbels, der den Wirbel- oder Neuralbogen bildet.

Der Wirbelbogen ist der Knochenring, der den Wirbelkörper verbindet und das Rückenmark umgibt. [siehe Anatomie]

Jeder Wirbel enthält zwei Schichten und das Verfahren kann eine oder beide Schichten entfernen. Die Entfernung der einzelnen Lamina wird als Hemilaminektomie bezeichnet.

Obwohl die wörtliche Bedeutung der Laminektomie “Exzision der Lamina” ist, beinhaltet eine herkömmliche Laminektomie die Exzision des hinteren Rückenbandes und eines Teils oder des gesamten Dornfortsatzes

Das Hauptziel der Laminektomie ist die Druckentlastung des Nervengewebes.

Es kann als eigenständiges Verfahren oder als Teil eines anderen Verfahrens durchgeführt werden. Beispielsweise kann eine Laminektomie durchgeführt werden, um einen besseren Zugang zur Bandscheibe für ihre Entfernung zu erhalten.

Die Laminektomie wird am häufigsten an der Lendenwirbelsäule durchgeführt. Sie wird seltener an der Halswirbelsäule und noch seltener an der Brustwirbelsäule durchgeführt.

Die Spinalkanalstenose ist die häufigste Indikation für eine Laminektomie. Die Diskektomie beinhaltet auch das Schneiden der Lamina, aber die meisten Operationen erhalten jetzt die Lamina oder führen nur eine partielle Laminektomie durch.

Je nach Krankheitsgrad kann die Laminektomie für einen einzelnen Wirbel oder mehrere Ebenen durchgeführt werden.

In einigen Fällen kann eine spinale Fixierung und Fusion durchgeführt werden. Die Fusion zielt darauf ab, das Wiederauftreten zu verhindern.

Laminektomie versus Laminotomie

Laminektomie und Laminotomie, beides Verfahren zur Dekompression der Nabelschnur oder der Wurzeln

Laminektomie ist die Entfernung der gesamten knöchernen Lamina, eines Teils der vergrößerten Facettengelenke und der verdickten Bänder, die über dem Rückenmark und den Nerven liegen.

Laminotomie ist die Entfernung eines kleinen Teils der Lamina und Bänder. Es wird normalerweise auf einer Seite gemacht., normalerweise auf einer Seite. Dieses Verfahren wird häufig für den Zugriff auf die Disc durchgeführt. Es hat den Vorteil, dass die Lamina an Ort und Stelle bleibt, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Wirbelsäuleninstabilität verringert wird.

Relevante Anatomie

Jeder Wirbel besteht aus einem vorderen Körper, der an einem hinteren Ring befestigt ist, der als hinterer Neuralbogen bezeichnet wird. Zwei Knochenstreben, die Pedikel genannt werden, entstehen aus dem Körper und verbinden zwei konvergierende Streben, die Laminae genannt werden.

Pedikel, Laminae und hintere Oberfläche des Körpers bilden Grenzen des Spinalkanals. Dieser Spinalkanal ist der Raum, in dem das Rückenmark verläuft. Auf beiden Seiten des Bogens befindet sich ein Querfortsatz, der als Ansatz für verschiedene Muskeln und Bänder dient.

Posterior tot ist der hintere Dornfortsatz, der auf unserem Rücken als Beulen zu spüren ist. Hintere Dornfortsätze dienen auch als Befestigung an Bändern und Muskeln der Wirbelsäule.

Angrenzend an die Basis der Querfortsätze befinden sich Knochenvorsprünge, die nach oben und unten gehen. Diese werden als obere und untere Gelenkfacetten bezeichnet und sind an der Bildung von Facettengelenken beteiligt. Es gibt zwei Facettengelenke zwischen jedem Wirbelpaar, eines auf jeder Seite. Sie sind in erster Linie dafür ausgelegt, eine Drehung der Wirbelkörper gegeneinander zu ermöglichen.

Die Lamina ist ein hinterer Bogen des Wirbelknochens, der zwischen dem Dornfortsatz und den Pedikeln [die sich dann mit dem Wirbelkörper verbinden und den Bogen vervollständigen] und den Querfortsätzen jedes Wirbels liegt.

Die Indikation zur Laminektomie

• Spinale Stenose
• Ischias
• Arthrose
• Degenerative Bandscheibenerkrankungen
• Bandscheibenvorfall
• Spondylitis ankylosans
• Hintere Tumoren

Kontraindikationen der Laminektomie

Erkrankung der vorderen Wirbel

Verfahren der Laminektomie

Für diese Operation wird eine Vollnarkose verwendet.

Die Laminektomie wird durch einen posterioren Mittellinienzugang durchgeführt und der Patient wird in Bauchlage auf einen Wirbelsäulenrahmen gelegt. Die Operationsstelle wird radiologisch lokalisiert. Die geplante Inzisionsstelle an der Mittellinie wird markiert und das Operationsfeld vorbereitet und abgedeckt.

Die Inzisionsstelle wird mit 1 % Lidocain gemischt mit 1:100.000 Epinephrin infiltriert. Das Ausmaß der Inzision variiert je nach betroffenem Wirbel. Legen Sie einen Mittellinienschnitt an, nachdem Sie die Wirbelhöhen bestätigt und die Ausdehnung markiert haben. Schneiden Sie die subkutane Linie.

Die paravertebrale Faszie wird auf beiden Seiten des Dornfortsatzes durchtrennt und lässt einen Geweberand zwischen zwei Fortsätzen intakt. [Die klassische Laminektomie entfernt auch den Dornfortsatz].

Mit rechtwinkligen Retraktoren zurückziehen und mit scharfen, breiten Osteotomen werden die paraspinalen Muskeln vom hinteren Teil der Wirbel entfernt. Die paraspinalen Muskeln werden von den Dornfortsätzen unter Verwendung einer subperiostalen Technik entlang der laminaren bis zum Rand der Facetten entweder stumpf oder mit einer monopolaren Kauterisation abgestreift.

Selbsthaltende Retraktoren werden verwendet, um die Belichtung zu erweitern. Diese helfen auch, einen Tamponadeeffekt zu erzeugen, um die Blutung zu kontrollieren

Nach ausreichender Exposition und Hämostase werden die zu dekomprimierenden Werte genau mit dem Bildverstärker bestätigt.

Bei einer klassischen Laminektomie wird der Dornfortsatz entfernt und darauf die Lamina mit einem Hochgeschwindigkeitsbohrer oder Rongeur durchtrennt. Bei schwerer Stenose sollte die Dura mit beiden Instrumenten gut geschützt werden.

Das verdickte Ligamentum flavum, das die Laminae des unteren Wirbels mit dem oberen Wirbel verbindet, wird ebenfalls entfernt.

Zur Dekompression des Spinalnervs können die Facettengelenke [direkt über den Nervenwurzeln] getrimmt werden, um den Nervenwurzeln mehr Platz zu geben. Dieses Verfahren wird als Foraminotomie bezeichnet und kann zusammen mit der Laminektomie oder Laminotomie durchgeführt werden.

Nicht mehr als 50 % der Facette sollten entfernt werden, um Gelenkinstabilitäten zu vermeiden. Eine ausgedehntere Foraminotomie zur lateralen Dekompression der austretenden Nervenwurzel erfordert eine zusätzliche Entfernung des oberen und unteren Facettenkomplexes.

Blutungsstellen aus Knochen werden am effektivsten mit Knochenwachs gestillt.

Surgicel (oxidierte Zellulose) und Gelfoam (Gelatine) wirken durch chemische und direkte Kontaktaktivierung der Gerinnungskaskade.

Nachdem eine ausreichende Dekompression und Blutstillung erreicht ist, wird die Operationsstelle großzügig mit Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung mit oder ohne Antibiotika gespült. Wenn die Dura geöffnet ist, werden Antibiotika vermieden. Der Einschnitt wird dann schichtweise verschlossen und die Haut mit Nähten, Klammern oder Hautkleber fixiert.

Dies wird auf jeder Seite für jeden betroffenen Wirbel durchgeführt.

Oft wird die Laminektomie im Rahmen einer Diskektomie durchgeführt. In solchen Fällen wird der Dornfortsatz nicht entfernt.
In einigen Fällen möchte der Chirurg möglicherweise nicht die gesamte Lamina entfernen. Eine kleine Öffnung der Lamina ober- und unterhalb des Spinalnervs kann die Kompression entlasten. [Laminotomie]

Die Operation kann durch die Verwendung der chirurgischen Lupen unterstützt werden, oder es kann jederzeit während des Eingriffs ein Mikroskop verwendet werden.

Sobald die Lamina und das Ligamentum flavum entfernt sind, ist die Schutzhülle des Rückenmarks (Dura Mater) sichtbar. Der Chirurg kann den schützenden Sack des Rückenmarks und der Nervenwurzel sanft zurückziehen, um Knochensporne und verdickte Bänder zu entfernen. Der Dekompressionseffekt ist im Allgemeinen am Nervengewebe sichtbar, das auf Restkompression untersucht wird. Falls vorhanden, wird die Restkompression entfernt.

In ausgewählten Fällen kann der Dekompression eine chirurgische Stabilisierung und eine Knochentransplantation für die Wirbelsäulenfusion folgen.

Nach der gewünschten Operation werden die E-Muskel- und Hautschnitte schichtweise verschlossen.

Nachsorge nach Laminektomie

Die Fäden werden nach 10-14 Tagen entfernt. Je nach Art und Ausmaß der Operation kann der Patient in der unmittelbaren postoperativen Phase gehen dürfen oder einige Tage warten.

Der Patient muss Aktivitäten vermeiden, die den Rücken belasten. Dies können das Heben schwerer Gewichte oder Haushaltstätigkeiten sein, die ein wiederholtes oder ständiges Beugen der Wirbelsäule erfordern.

Komplikationen der Laminektomie

Folgende Komplikationen wurden mit diesem Verfahren in Verbindung gebracht

• Thrombophlebitis
• Infektion
• Hardwarebruch
• Einnistungsmigration
• Rückenmarksverletzung
• Anhaltender Schmerz
• Sexuelle Dysfunktion
• Übergangssyndrom
• Pseudoarthrose

Prognose

Die meisten Menschen berichten von einer messbaren Verbesserung ihrer Symptome nach einem Wiederauftreten der Arthritis durch Laminektomie.

Die Dekompressions-Laminektomie lindert erfolgreich Beinschmerzen bei 70 % der Patienten und ermöglicht eine signifikante Verbesserung der Funktion.

Rückenschmerzen werden jedoch möglicherweise nicht gelindert, und 17 % der älteren Erwachsenen benötigen eine weitere Operation. Die Symptome können nach einigen Jahren wiederkehren.

Die endoskopische Laminotomie führt zu einem geringeren Blutverlust, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und einem geringeren Bedarf an postoperativen Schmerzmitteln.

Rauchen wurde mit schlechteren Ergebnissen in Verbindung gebracht.