Laktatazidose: Was Sie wissen müssen

Laktatazidoseist ein Gesundheitszustand, der durch einen erhöhten Laktatspiegel im Körper gekennzeichnet ist. Diese hohen Laktatwerte können auf eine erhöhte Zellproduktion, eine verringerte Clearance (hauptsächlich in der Leber) oder eine Kombination daraus zurückzuführen sein.

Laktat ist eine natürliche Brennstoffquelle für Zellen und ist ein Produkt vonanaerobStoffwechsel, ein Prozess, bei dem Zellen bei niedrigem Sauerstoffgehalt Glukose (Zucker) zur Energiegewinnung abbauen.

Je nach Art und Ursache kann eine Laktatazidose leicht (z. B. wenn sie durch übermäßiges Training verursacht wird) oder schwerwiegend sein und eine sofortige und intensive Krankenhausbehandlung erfordern (z. B. wenn sie durch eine schwere Infektion verursacht wird).

In diesem Artikel geht es um Laktatazidose, einschließlich Arten, Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung. Außerdem wird kurz darauf eingegangen, was ein hoher Laktatspiegel im Hinblick auf mögliche medizinische Folgen bedeutet.

Arten der Laktatazidose

Laktatazidose ist eine Form der metabolischen Azidose, ein Zustand, bei dem sich überschüssige Säure im Blutkreislauf befindet.

Die beiden Haupttypen sind:

• Laktatazidose Typ Aist durch eine Überproduktion von Milchsäure gekennzeichnet, die auf einen erheblichen Mangel an Sauerstoff zurückzuführen ist, der lebenswichtige Organe erreicht – was als systemisch oder weitverbreitet bezeichnet wirdMinderdurchblutung.
• Laktatazidose Typ Bist durch Störungen im Zellstoffwechsel gekennzeichnet, also in der Art und Weise, wie Zellen Sauerstoff zur Energieerzeugung nutzen. Im Gegensatz zu Typ A geht die Laktatazidose Typ B nicht mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes und einer Minderdurchblutung einher.

Was verursacht Laktatazidose?

Es gibt viele Ursachen für Laktatazidose und manchmal überschneiden sich die beiden Arten.

Laktatazidose Typ A

Der septische Schock ist eine der häufigsten Ursachen für eine Laktatazidose vom Typ A. Es handelt sich um eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch eine Infektion verursacht wird, die sich im ganzen Körper ausbreitet.

Die Infektion, die zum septischen Schock führt, kann von jedem Organ ausgehen, einschließlich der Lunge (Pneumonie), den Nieren (Harnwegsinfektion) oder dem Bauchraum (z. B. Blinddarmentzündung).

Hypovolämischer Schock ist eine weitere häufige Ursache einer Laktatazidose Typ A. Sie entsteht durch einen massiven Verlust von Blut oder anderen Körperflüssigkeiten.

Mögliche Ursachen für einen hypovolämischen Schock sind:

• Innere Blutungen (z. B. aufgrund eines Magengeschwürs, eines Autounfalls oder einer Blutgefäßverletzung)
• Ausgedehnte Verbrennungen
• Anhaltender Durchfall und Erbrechen
• Hitzschlag

Ein kardiogener Schock, der aufgrund einer Fehlfunktion des Herzens entsteht, kann auch eine Laktatazidose Typ A verursachen. Beim kardiogenen Schock ist es dem Herzen nicht mehr möglich, Blut zu lebenswichtigen Organen zu pumpen. Ein Herzinfarkt ist mit 81 % der Fälle der häufigste Auslöser eines kardiogenen Schocks.

Neben einem Schock können auch andere Szenarien oder Zustände zu einer Laktatazidose Typ A führen:

• Anstrengende körperliche Betätigungregt den anaeroben Stoffwechsel an,Dies veranlasst den Körper, Laktat zu produzieren, da nicht genügend Sauerstoff die Muskeln erreicht.
• Krampfanfälle oder starkes Fröstelnstimulieren den anaeroben Stoffwechsel und die Laktatproduktion aufgrund übermäßigen Muskelzitterns und anschließender Sauerstoffverwertung.

Laktatazidose Typ B

Zu den Ursachen einer Laktatazidose vom Typ B gehören:

• Eine Lebererkrankung kann die Laktatclearance beeinträchtigen.
• Eine Alkoholkonsumstörung kann zu Leberversagen führen, sodass Laktat nicht abgebaut werden kann. Außerdem kann es zu einem Mangel an Thiamin (Vitamin B1) kommen, der dazu führt, dass der Körper auf einen anaeroben Stoffwechsel umschaltet.
• Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine Komplikation von Diabetes, die auf einen unzureichenden Insulinspiegel zurückzuführen ist, einem Hormon, das dem Zucker hilft, in die Zellen einzudringen. Bei DKA erhöhen Stoffwechselstörungen den Laktatspiegel im Blutkreislauf.
• HIV/AIDS kann aufgrund des erhöhten Infektions-/Sepsisrisikos und der Einnahme antiretroviraler Medikamente zu einer gemischten Laktatazidose (Typ A und B) führen (siehe unten).
• Krebskann aufgrund eines erhöhten Infektions-/Sepsisrisikos durch eine Chemotherapie oder durch den zugrunde liegenden Krebs selbst eine gemischte Laktatazidose verursachen – den sogenannten Warburg-Effekt, bei dem Krebszellen in den anaeroben Stoffwechsel zurückkehren.

Auch bestimmte Medikamente und Toxine können zu einer Laktatazidose Typ B führen. Ein Paradebeispiel ist ein Diabetes-Medikament namens Metformin.Metformin wirkt in der Leber und im Darm und senkt den Blutzuckerspiegel, kann aber auch den Milchsäurespiegel im Blutkreislauf erhöhen, indem es die Energieproduktion in der Leber blockiert.

Für wen besteht das Risiko einer Laktatazidose durch Metformin?
Das größte Risiko einer Metformin-induzierten Laktatazidose besteht bei Personen mit einer zugrunde liegenden Nierenerkrankung und anderen Erkrankungen, die sie anfällig für eine Minderdurchblutung machen (z. B. Sepsis).

Zu den weiteren Medikamenten und Toxinen, die mit einer Laktatazidose vom Typ B in Zusammenhang stehen, gehören:

• Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (NRTIs) sind antiretrovirale Medikamente zur Behandlung von HIV.
• Aspirin, andere Salicylate und Tylenol (Paracetamol) werden häufig zur Behandlung von Fieber, Schmerzen und Entzündungen eingesetzt.
• Kokain ist ein stark abhängig machendes Stimulans.
• Propofol ist ein Anästhetikum und Beruhigungsmittel, das vor oder während einer Operation verabreicht wird.
• Intravenöses (IV) Adrenalin wird zur Behandlung schwerer allergischer Reaktionen eingesetzt.
• Inhalative Beta-Agonisten (z. B. Albuterol) werden zur Behandlung von Asthma eingesetzt.
• Cyanid ist ein potenziell tödliches Gift.
• Methanol und Ethylenglykol sind giftige Alkohole (hochgiftig).

Was sind die Symptome und Anzeichen einer Laktatazidose?

Die Symptome und Anzeichen einer Laktatazidose hängen von der Art, dem Schweregrad und der zugrunde liegenden Ursache ab.

Laktatazidose Typ A

Symptome/Anzeichen vonseptischer Schockenthalten:

• Fieber und Schwitzen
• Verwirrung
• Vermindertes Wasserlassen
• Gerötete/warme Haut, die mit fortschreitender Erkrankung kühl und blass wird
• Niedriger Blutdruck
• Schnelle Herz- und Atemfrequenz

Hypovolämischer SchockSymptome und Anzeichen ähneln einem septischen Schock, allerdings fehlen Fieber und warme Haut. Personen mit hypovolämischem Schock haben außerdem kühle Haut, trockene Augen/Mund und einen schlechten Hautturgor (Elastizität).

Symptome/Anzeichen vonkardiogener Schockenthalten:

• Coole Extremitäten
• Zyanose (bläulich-violette Hautfärbung)
• Niedriger Blutdruck
• Schwache Impulse
• Schnelle Herz- und Atemfrequenz
• Lungenknistern (Lungengeräusche, die ein Zeichen für Flüssigkeitsansammlung sind)
• Geschwollene Halsvenen

Laktatazidose Typ B

Zu den Symptomen einer Laktatazidose Typ B können gehören:

• Übelkeit oder Erbrechen
• Magenschmerzen
• Muskelkrämpfe oder Brennen
• Unwohlsein oder allgemeine Schwäche
• Verwirrung oder verminderte Aufmerksamkeit

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache und dem Schweregrad der Azidose können weitere Symptome auftreten.

Zum Beispiel klassische Symptome vondiabetische Ketoazidoseenthalten:

• Übermäßiger Durst und Wasserlassen
• Ein Muster aus schneller, tiefer Atmung (Kussmaul-Atmung)
• Ein fruchtiger Atemgeruch

Wie Laktatazidose diagnostiziert wird

Eine Laktatazidose wird durch drei Blutuntersuchungen diagnostiziert:

• Ein arterielles Blutglas (ABG), das einen pH-Wert von weniger als 7,35 zeigt (was auf einen erhöhten Säuregehalt im Körper hinweist)
• Ein Basic Metabolic Panel (BMP) zur Berechnung der Anionen-Blutlücke, die bei Laktatazidose erhöht ist
• Ein erhöhter Laktatspiegel im Blut

Was ist ein normaler Laktatspiegel?
Ein normaler Laktatspiegel liegt zwischen 0,5 und 1,8 Millimol pro Liter (mmol/L). Ein erhöhter Laktatspiegel liegt zwischen 2 und 5 mmol/L, während ein stark erhöhter Laktatspiegel über 5 mmol/L liegt.

Wie Laktatazidose behandelt wird

Die Klärung der Art und Ursache der Laktatazidose ist der Schlüssel zur Behandlungssteuerung.

Laktatazidose Typ A

Die Behandlung der Laktatazidose vom Typ A zielt darauf ab, die Sauerstoffverfügbarkeit zu verbessern und die zugrunde liegende Ursache (z. B. Infektion, Blut- oder Flüssigkeitsverlust oder schlechte Pumpfähigkeit des Herzens) zu beheben.

Diese Eingriffe werden auf einer Intensivstation (ICU) oder einer Koronarstation (CCU) durchgeführt und können Folgendes umfassen:

• Verabreichung von intravenösen (durch die Vene) Flüssigkeiten zur Erhöhung des Blutdrucks
• Verabreichen von Bluttransfusionen, um verlorenes Blut zu ersetzen oder die Sauerstoffversorgung der Organe zu erhöhen
• Verabreichung eines Vasopressors wie Noradrenalin zur Erhöhung des Blutdrucks oder eines Inotropikums wieDobutaminum die Pumpleistung des Herzens zu verbessern
• Verabreichung von Medikamenten, die die zugrunde liegende Ursache bekämpfen – zum Beispiel Antibiotika zur Abtötung einer bakteriellen Infektion
• VerabreichungBikarbonatTherapie zur Umkehrung des Säuregehalts im Blut (dies ist eine umstrittene Praxis, die schweren Fällen von Laktatazidose vorbehalten ist)
• Bereitstellung einer Sauerstofftherapie, bei der eine Person möglicherweise an ein Beatmungsgerät (Beatmungsgerät) angeschlossen wird

Bedenken Sie, dass vorübergehende Ursachen der Laktatazidose Typ A, nämlich übermäßiges Training, in der Regel zu Hause mit Ruhe und Flüssigkeit behandelt werden. In solchen Fällen entfernen die Leber und (in geringerem Maße) die Nieren einer Person schließlich das Laktat aus dem Blutkreislauf.

Laktatazidose Typ B

Die Behandlung der Laktatazidose Typ B orientiert sich an der konkreten Ursache.

Beispiele für solche Interventionen sind:

• Absetzen der störenden Medikamente
• Intravenöse Verabreichung von Flüssigkeit und Insulin bei diabetischer Ketoazidose
• Bei Thiaminmangel (z. B. chronischer Alkoholabhängigkeit) wird Thiamin intravenös verabreicht.
• Behandlung der zugrunde liegenden Krebserkrankung einer Person, beispielsweise durch Bestrahlung, Operation oder Chemotherapie.

Wie sind die Aussichten für Laktatazidose?

Je höher der Laktatspiegel bei Krankenhauspatienten mit Laktatazidose ist, desto höher ist das Sterberisiko.Daher sind Laktatwerte ein Marker für die Prognose (Krankheitsverlauf).

Da ein erhöhter Laktatspiegel schwerwiegende Folgen, einschließlich des Todes, vorhersagen kann, ist es insbesondere wichtig, frühzeitig einen Blutlaktattest durchführen zu lassen, wenn eine Person mit einer kritischen Erkrankung die Notaufnahme oder das Krankenhaus betritt.

Darüber hinaus sollte der Laktatspiegel im Blut überwacht werden (sofern er erhöht ist) und als Ressource bei der Auswahl von Therapien genutzt werden, um die Chancen auf eine vollständige Genesung zu optimieren.

So verhindern Sie Laktatazidose

Zwar gibt es keine narrensichere Strategie zur Vorbeugung einer Laktatazidose, doch ein gesunder Lebensstil kann dazu beitragen, die Integrität Ihrer Leber und Nieren zu erhalten, die für die Laktatclearance von entscheidender Bedeutung sind. Darüber hinaus kann ein gesunder Lebensstil dazu beitragen, bestimmte zugrunde liegende Ursachen einer Laktatazidose wie Infektionen oder Krebs zu verhindern.

Zu diesen Verhaltensweisen gehören:

• Ein gesundes Gewicht halten
• Regelmäßige körperliche Betätigung (unter Anleitung eines Arztes, wenn Sie an einer chronischen Erkrankung leiden)
• Sich ausgewogen ernähren
• Vermeiden Sie Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum
• Bleiben Sie den ganzen Tag über mit Wasser versorgt
• Besuchen Sie einen Hausarzt für eine jährliche Untersuchung und aktualisierte Impfungen
• Sich an sicheren Verhaltensweisen beteiligen, z. B. in einem fahrenden Fahrzeug immer den Sicherheitsgurt anlegen

Wenn Sie an einer Krankheit leiden oder ein Medikament einnehmen, das eine Laktatazidose verursachen kann, wenden Sie sich bei neuen oder besorgniserregenden Symptomen bitte an Ihren Arzt.