Knieersatz und Metallallergien

Ein Versagen eines Kniegelenkersatzes aufgrund einer Metallallergie oder -empfindlichkeit ist sehr selten, aber möglich. Eine Reaktion auf einen Kniegelenkersatz kann Monate oder sogar Jahre nach der ersten Operation auftreten. Die Symptome – Juckreiz, Knieschmerzen, Hautausschläge, Gelenksteifheit und Schwellung – können auch andere Ursachen haben, was die Diagnose erschwert.

Metallallergien und -empfindlichkeiten bei Knieprothesen treten häufiger bei älteren Metall-auf-Metall-Gelenken auf. Prothesengelenke, die die Metalle Nickel, Chrom und Kobalt enthalten, lösen am wahrscheinlichsten eine Reaktion aus.Es stehen hypoallergene Knieersatzmaterialien zur Verfügung.

Personen mit bekannten Metallallergien oder -empfindlichkeiten sollten ihren Chirurgen vor einer Kniegelenkersatzoperation informieren. 

In diesem Artikel werden Metallallergien und -empfindlichkeiten bei Knieprothesen behandelt. Es untersucht die Ursachen und Symptome einer Reaktion und was zu tun ist, wenn Sie eine solche vermuten.

Reaktionen auf Metall in Knieprothesen

Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist im Allgemeinen eine sehr erfolgreiche Operation, und die überwiegende Mehrheit der Menschen, die sich dieser Operation unterziehen, ist mit den Ergebnissen zufrieden. Allerdings sind etwa 10 bis 15 % aus verschiedenen Gründen unzufrieden, darunter anhaltende Schmerzen und der Verlust der Gelenkflexibilität.

Einige Experten vermuten, dass eine Metallempfindlichkeit oder eine Metallallergie einige dieser postoperativen Beschwerden erklären könnte, insbesondere wenn sich die Symptome lange nach dem Einsetzen des Implantats entwickeln.

Eine Studie aus dem Jahr 2021 fand einen Zusammenhang zwischen fehlgeschlagenen Gelenkersatzoperationen und Metallüberempfindlichkeit. Mithilfe von Hautpflastertests und Blutuntersuchungen stellten die Forscher bei fast einem Drittel der Studienteilnehmer eine Metallempfindlichkeit fest.

Reaktionen auf Metalle in Knieprothesen treten auf, wenn das Immunsystem überreagiert oder einen Abwehrangriff auf das künstliche Gelenk und das umgebende Gewebe startet und eine lokale Entzündung auslöst.

Obwohl eine Entzündung die natürliche Reaktion des Körpers auf alles ist, was er als fremd und schädlich ansieht, kann sie Schmerzen und andere Symptome verursachen, wenn sie ohne echte Bedrohung auftritt.

Metallallergie vs. Empfindlichkeit

MetallallergieUndMetallempfindlichkeitwerden in alltäglichen Gesprächen oft synonym verwendet. In diesem Artikel machen wir dasselbe.

Obwohl beide zur „Allergiefamilie“ gehören, gibt es einen wichtigen Unterschied, der geklärt werden muss.

Bei den meisten Reaktionen auf Kniegelenkersatz handelt es sich um Überempfindlichkeitsreaktionen. Dabei handelt es sich nicht um klassische allergische Reaktionen, da sie nicht das Potenzial haben, körperweite Symptome wie Anaphylaxie, eine schwere und möglicherweise lebensbedrohliche allergische Reaktion, auszulösen.

Stattdessen äußern sich Metallüberempfindlichkeiten typischerweise als Kontaktdermatitis. Die Haut (oder anderes Gewebe), die mit dem störenden Metall in Kontakt kommt, wird rot, juckt und ist gereizt. Dies kann zu leichten bis erheblichen lokalen Beschwerden führen.

Eine Metallüberempfindlichkeit kann jederzeit auftreten, auch wenn Sie noch nie zuvor eine Reaktion verspürt haben. Die mit der Sensibilisierung verbundene Immunantwort tritt bei längerer Exposition auf.

Metallallergien und -empfindlichkeiten können mithilfe eines Hautpflastertests beurteilt werden. Um die Nickelempfindlichkeit festzustellen, wird ein Bluttest durchgeführt, der als Nickel-Lymphozyten-Proliferationstest bezeichnet wird.

Personen mit Verdacht auf Metallallergien oder -empfindlichkeiten sollten sich vor einer Kniegelenkersatzoperation einem Test unterziehen. Allerdings kann ein präoperativer Allergietest eine mögliche Reaktion nicht vollständig ausschließen.

Hypoallergene Knieimplantate
Wenn Sie allergisch oder empfindlich auf Metalle reagieren, fragen Sie Ihren Chirurgen nach Knieprothesen aus hypoallergenen Materialien. Implantate aus Titan, Keramik und beschichteten Teilen gelten als sicher für Menschen mit Metallallergien und verursachen wahrscheinlich keine Reaktionen. 

Symptome einer Metallallergie/-empfindlichkeit

Zu den Symptomen einer Allergie oder Empfindlichkeit gegenüber Metall bei einem Kniegelenkersatz gehören:

• Chronische (anhaltende) Knieschmerzen
• Chronische oder intermittierende Rötung, Wärme und Schwellung des Knies
• Kniesteifheit und eingeschränkte Bewegungsfreiheit
• Juckende, schuppige Hautstellen um das betroffene Gelenk

Die Symptome einer Metallallergie treten in der Regel erst Monate oder Jahre nach einem Kniegelenkersatz auf.

Warum kommt es zu einer verzögerten Reaktion auf einen Kniegelenkersatz?

Metallempfindlichkeit ist keine Seltenheit. Es ist bekannt, dass etwa 15 % der Allgemeinbevölkerung an einer Nickelempfindlichkeit leiden, während 2 % oder mehr auf Kobalt oder Chrom reagieren.

Bei Knieprothesen enthält der zur Herstellung des Geräts verwendete Edelstahl etwa 10 % Nickel. Kobalt und Chrom finden sich nicht nur in der Apparatur, sondern auch in Knochenzementen, die zum Einsetzen der Prothese verwendet werden.

Metallallergien werden als Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ (DHT) bezeichnet. Die verzögerte Überempfindlichkeit entsteht durch die natürliche Korrosion von Metallen im Laufe der Zeit.

Jedes Metall, das mit Körpergewebe in Kontakt kommt, korrodiert bis zu einem gewissen Grad. Diese Korrosion führt zur Bildung von Metallionen, die letztendlich die entzündliche Immunantwort auslösen.

Aus diesem Grund können sich die Symptome von DHT zunehmend verschlimmern, da durch Korrosion immer mehr Metallionen freigesetzt werden.

Diagnose

Die Diagnose von DHT kann schwierig sein, unter anderem weil eine Überempfindlichkeitsreaktion der Haut nicht immer eine Überempfindlichkeitsreaktion des inneren Gewebes hervorruft, oder umgekehrt. Daher haben Hauttests auf Nickel-, Kobalt- und Chromüberempfindlichkeit nur einen begrenzten Wert für die Diagnose von DHT.

DHT wird typischerweise diagnostiziert, indem alle anderen Ursachen für postoperative Knieschmerzen ausgeschlossen werden, wie zum Beispiel:

• Verschleiß, Beschädigung oder Lockerung von Gelenkprothesenkomponenten (erkennbar durch Röntgen oder MRT)
• Bakterielle Infektion und Gelenksepsis (kann durch Blutuntersuchungen und Gelenkpunktion festgestellt werden)
• Autoimmunerkrankungen wie Gicht oder rheumatoide Arthritis (die auch durch Blutuntersuchungen und Gelenkpunktion festgestellt werden können)

Erst wenn diese Ursachen ausgeschlossen sind, wird die Metallempfindlichkeit untersucht. Mithilfe einer Gelenkaspiration (bei der Flüssigkeiten aus dem Gelenkraum entnommen werden) kann die Zusammensetzung der Immunzellen in der Knieflüssigkeitsprobe ermittelt und ausgewertet werden.

Basierend auf der Menge und dem Anteil der Immunzellen in der Probe – einschließlich Leukozyten, Eosinophilen und Basophilen – kann der Gesundheitsdienstleister DHT mit einem relativ hohen Maß an Sicherheit diagnostizieren.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Herausforderung bei Metallüberempfindlichkeit besteht darin, dass die Diagnose nicht immer 100 % sicher ist. Aus diesem Grund ist es wichtig, alle anderen Ursachen für Gelenkentzündungen und -schmerzen auszuschließen, bevor der nächste Behandlungsschritt in Betracht gezogen wird: eine Revisionsoperation.

Sollte eine Operation erforderlich sein, wird das Implantat entfernt und durch ein spezielles Implantat aus Keramik oder Titan ersetzt.

Wenn bei Ihnen eine Überempfindlichkeit gegenüber Metallen bekannt ist und Sie sich einem vollständigen Kniegelenkersatz unterziehen müssen, ist es nicht klar, ob der Beginn mit einer Keramik- oder Titanschiene die beste Option ist. Es erfordert eine Einzelfallbewertung, bei der die potenziellen Vorteile und Risiken abgewogen werden.

Es liegen keine Daten vor, die den routinemäßigen Einsatz von Keramik- (Zirkonium) oder Titanimplantaten belegen, selbst bei Menschen mit Bedenken hinsichtlich einer Metallüberempfindlichkeit. Der Einsatz dieser Implantate gilt als experimentell und sollte mit äußerster Vorsicht erfolgen. Dennoch deuten einige Studien darauf hin, dass sie für bestimmte Gruppen von Vorteil sein könnten.