Psoriasis-Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung , die zu einer Gruppe von Erkrankungen gehört, die als Spondylarthropathien bekannt sind – eine Familie chronisch entzündlicher Erkrankungen, die Arthritis sowohl in den Gelenken als auch in den Enthesen (den Stellen, an denen die Bänder und Sehnen am Knochen ansetzen) verursachen. Die vorherrschenden Symptome sind Gelenkschmerzen und Entzündungen, die häufig die Wirbelsäule betreffen. 1
Ein Arzt wird daran arbeiten, die Psoriasis-Arthritis von anderen Spondylarthropathien (z. B. Spondylitis ankylosans , reaktive Arthritis und nteropathische Arthritis ) sowie von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, mit denen sie in engem Zusammenhang steht, einschließlich rheumatoider Arthritis , Gicht (auch Gichtarthritis genannt ) usw in geringerem Maße Arthrose .
Da es keine Labor- oder Bildgebungstests gibt, die Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können , ist ein genaues Verständnis der folgenden klinischen Merkmale der Krankheit – und wie sie sich von anderen Formen der Arthritis unterscheiden – für die Erstellung einer genauen Diagnose unerlässlich.
Inhaltsverzeichnis
Gemeinsame Verteilung
Gelenkschmerzen und Steifheit sind oft die einzigen äußerlichen Anzeichen einer Psoriasis-Arthritis . Für manche Menschen sind dies möglicherweise die einzigen Symptome, die jemals auftreten. Bei anderen kann es sich um „klassischere“ Formen der Erkrankung handeln, die Hände, Füße oder die Wirbelsäule betreffen. Häufig treten auch Müdigkeit, Schwellungen, Gelenkdeformitäten und eine Einschränkung der Gelenkfunktion auf. 2
Im Gegensatz zu einigen Formen von Arthritis, bei denen sich die Symptome abrupt entwickeln (z. B. Gicht, enteropathische Arthritis), entwickeln sich die Symptome der Psoriasis-Arthritis tendenziell allmählich und verschlimmern sich mit der Zeit.
In den allermeisten Fällen handelt es sich um einen asymmetrischen Verlauf, d. h. die Gelenke sind willkürlich betroffen und spiegeln sich nicht auf der anderen Körperseite wider. Dies unterscheidet sich von rheumatoider Arthritis, bei der das Muster hauptsächlich symmetrisch ist.
Allerdings kann die Psoriasis-Arthritis mit fortschreitender Psoriasis-Arthritis manchmal symmetrisch werden und sich mit schweren Symptomen manifestieren (einschließlich in seltenen Fällen einer möglicherweise entstellenden Erkrankung, die als Arthritis mutilans bekannt ist).). 3
Knochenschaden
Psoriasis-Arthritis wirkt sich anders auf die Knochen aus als andere Arten von Arthritis. Bei Psoriasis-Arthritis beginnt die Kortikalis (die äußere Schutzfläche) dünner und schmaler zu werden, insbesondere an den Fingern und Zehen. Gleichzeitig beginnt sich in der Nähe der Gelenkränder neuer Knochen zu bilden.
Die Knochenveränderungen können im Röntgenbild zu einer „Bleistift-in-Becher“-Deformität führen, bei der die Fingerspitze verschmälert wird, während der angrenzende Knochen eine becherartige Form entwickelt. 3 Dies ist ein klassisches Symptom schwerer Psoriasis-Arthritis sowie Sklerodermie .
Im Gegensatz dazu führt die ankylosierende Spondylitis zu einer übermäßigen Bildung neuer kortikaler Knochen, während sich rheumatoide Arthritis durch eine Erosion der kortikalen Knochen und eine Verengung des Gelenkraums manifestiert.
Hände und Füße
Ein charakteristisches Merkmal der Psoriasis-Arthritis ist die Daktylitis, die durch eine chronische Entzündung verursachte wurstartige Schwellung der Finger und Zehen . Daktylitis betrifft nur einen kleinen Teil der Menschen mit Psoriasis-Arthritis, gilt aber als klassische Erscheinungsform der Krankheit. 2
Psoriasis-Arthritis betrifft tendenziell auch die distalen Gelenke (die den Nägeln am nächsten liegen) der Finger und Zehen. Rheumatoide Arthritis betrifft tendenziell die proximalen (mittleren) Gelenke, während Arthrose jedes Gelenk im Körper betreffen kann.
Psoriasis-Arthritis kann manchmal die Deformität der „Opernglashand“ verursachen, bei der sich die Finger nach hinten bewegen und unregelmäßig beugen. Sie tritt hauptsächlich bei schwerer Psoriasis-Arthritis und seltener bei rheumatoider Arthritis auf.
Haut, Nägel und Augen
Psoriasis-Arthritis ist untrennbar mit der Autoimmunerkrankung der Haut Psoriasis verbunden . Tatsächlich tritt Psoriasis in etwa 30 % der Fälle vor dem Ausbruch einer Psoriasis-Arthritis auf, oft bereits 10 Jahre zuvor. Gelegentlich treten Arthritis und Psoriasis gleichzeitig auf.
Im Gegensatz zu anderen Arten von Arthritis äußert sich die Psoriasis-Arthritis in fast 80 % der Fälle durch Hautplaques . Augenprobleme (z. B. Uveitis ) sind ebenfalls charakteristisch und werden durch die Bildung von Plaques auf oder um das Augenlid herum verursacht.
Nagelanomalien können manchmal bei entzündlicher oder nicht entzündlicher Arthritis auftreten. Bei Psoriasis-Arthritis sind die Anzeichen jedoch tendenziell ausgeprägter und umfassen: 6
- „Öltropfen“ (rötlich-gelbe Flecken unter der Nagelplatte)
- Gefleckte Lunula (Rötung im weißen Bogen direkt über der Nagelhaut)
- Splitterblutungen (vertikale schwarze Linien unter dem Nagel, wo Kapillaren geplatzt sind)
Diskussionsleitfaden für Psoriasis-Arthritis-Ärzte
Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, der Ihnen hilft, die richtigen Fragen zu stellen.
Beteiligung der Wirbelsäule
Spondylarthropathien wie Psoriasis-Arthritis unterscheiden sich von rheumatoider Arthritis und Gicht dadurch, dass häufig die Wirbelsäule betroffen ist. 2 Tatsächlich leitet sich das Präfix spondylos vom Griechischen für „Wirbelsäule“ oder „Wirbel“ ab.
Obwohl rheumatoide Arthritis die Halswirbelsäule betreffen kann , können Spondylarthropathien die axiale Wirbelsäule betreffen , die sich vom Rumpf bis zum Steißbein erstreckt.
Bei Psoriasis sind die Hauptbereiche der Wirbelsäulenbeteiligung die Lendenwirbelsäule des unteren Rückens und das Iliosakralgelenk , wo die flügelförmige Oberseite des Beckens (das Ilium) am unteren Teil der Wirbelsäule (Kreuzbein) befestigt ist.
Die als Psoriasis-Spondylitis bezeichnete Erkrankung kann laut einer Übersicht in Current Rheumatology Reports aus dem Jahr 2018 bis zu 35 % der Menschen mit Psoriasis-Arthritis betreffen . 7
Bluttests
Es gibt keine Blutuntersuchungen, die eine Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können. Dennoch können solche Tests helfen, die Diagnose zu unterstützen, die Krankheit zu charakterisieren und sie von anderen Formen der Arthritis zu unterscheiden.
Ein Faktor, der mit einer spinalen Spondyloarthropathie in Verbindung gebracht wird, ist eine genetische Mutation des Gens für das menschliche Leukozytenantigen B27 (HLA-B27). Von allen Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben 60 bis 70 % die HLA-B27-Mutation. Genauer gesagt tragen etwa 90 % der weißen Menschen mit Morbus Bechterew die Mutation. 8
Das bloße Vorhandensein der HLA-B27-Mutation ist zwar hilfreich bei der Diagnose einer Spondylitis, wird jedoch nicht als aussagekräftig angesehen, da auch Menschen ohne Arthritis oder Entzündung davon betroffen sein können.
Das Gleiche gilt nicht für Antikörpertests zur Diagnose rheumatoider Arthritis . Rheumafaktor (RF) und antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) sind zwei Antikörper, die häufig bei der Diagnose rheumatoider Arthritis eingesetzt werden. Bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis werden zwar manchmal Antikörper nachgewiesen, diese sind jedoch fast immer niedrig und bedeutungslos.
Da es sich um entzündliche Erkrankungen handelt, zeigen Blutuntersuchungen bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis, rheumatoider Arthritis oder Gicht ein erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) und eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) . Diese Entzündungsmarker sind bei Arthrose nicht erhöht, da die Erkrankung nicht entzündlich ist.
Differenzierung
Da es keine Blutuntersuchungen oder bildgebenden Untersuchungen gibt, die eine Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können, kann eine Differenzialdiagnose zum Ausschluss anderer möglicher Ursachen herangezogen werden. Im Mittelpunkt der Untersuchung stehen die verschiedenen Formen von Arthritis, die ähnliche Symptome aufweisen.
| Differentialdiagnose der Psoriasis-Arthritis | ||
|---|---|---|
| Zustand | Unterscheidungszeichen | Differenzierende Tests |
| Psoriasis-Arthritis | Asymmetrische Arthritis, Psoriasis, Daktylitis, Nagelpsoriasis |
Negativer RF-Test. Verengung des kortikalen Knochens |
| Spondylitis ankylosans | Rückenschmerzen, Steifheit der Wirbelsäule, Brustdehnung schlecht |
Positives HLA-B27. Bilaterale Sakroiliitis |
| Rheumatoide Arthritis | Symmetrische Arthritis Keine Daktylitis Lendenwirbelsäule normal |
Positiver RF-Test. Positiver Anti-CCP. Knochenerosion. Verengter Gelenkraum. Keine Knochensporne |
| Gicht | Schnelle akute Episoden (Dauer 7 bis 14 Tage). Schmerzen in den Fußgelenken, hauptsächlich betroffen der große Zeh |
Tophi auf Röntgen- Uratkristallen in Gelenkflüssigkeit |
| Arthrose | Entwickelt sich über Jahre. Beginnt asymmetrisch. Schmerzen, aber geringe Schwellung |
Normales CRP und ESR Knochensporne Verengter Gelenkraum |
| Reaktive Arthritis | Kürzlich aufgetretene Chlamydien. Kürzlich aufgetretene Darminfektionen. Urethritis häufig |
Positives STD-Screening. Positives HLA-B27 |
| Enteropathische Arthritis | Meistens betroffene Gliedmaßen . Stimmt mit IBD überein |
Positive Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa |
| Juvenile Spondylitis | Tritt unter 16 Jahren auf | Negativer HF-Test |
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
Inspiriert von den Prinzipien von HealthOkay teile ich regelmäßig hilfreiche Informationen, alltagsnahe Tipps und evidenzbasierte Ansätze zur Verbesserung Ihrer Lebensqualität.
Gesundheit beginnt mit Wissen – danke, dass Sie hier sind!