Karpometakarpale (CMC) Gelenkendoprothetik: Verfahren und Genesung

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Bei der CMC-Gelenkendoprothetik handelt es sich um eine Operation, mit der ein beschädigtes Daumengelenk ersetzt und Schmerzen gelindert werden sollen.
  • Die Operation wird in der Regel ambulant durchgeführt und Sie können noch am selben Tag nach Hause gehen.
  • Die meisten Menschen bemerken innerhalb von drei Monaten nach der Operation eine Verbesserung der Schmerzen und der Daumenfunktion.

Die Endoprothetik des Karpometakarpalgelenks (CMC) ist eine Operation zur Behandlung von Daumenarthritis, wenn andere Behandlungen versagen. Bei dem Eingriff wird das Trapez, ein kleiner Handgelenksknochen, der das Daumengelenk stützt, entfernt und durch ein Transplantat oder Implantat ersetzt. Dies hilft, Schmerzen zu lindern und die Handfunktion zum Greifen, Kneifen und Greifen wiederherzustellen.

Die Genesung beginnt mit einigen Wochen im Gips, gefolgt von mehreren Wochen mit einer Schiene und Physiotherapie. Viele Menschen bemerken innerhalb von drei Monaten eine Verbesserung der Schmerzen und der Daumenfunktion, es kann jedoch bis zu 12 Monate dauern, bis die vollständigen Ergebnisse sichtbar sind.


Was ist CMC-Gelenkendoprothetik?

Die Karpometakarpalgelenksendoprothetik (CMC) ist eine Operation zur Behandlung schwerer Arthritis im Daumen. Ärzte empfehlen es, wenn andere Behandlungen wie Zahnspangen oder Kortisonspritzen nicht mehr gegen die Schmerzen helfen.

Bei der Operation wird ein kleiner Knochen im Handgelenk, das sogenannte Trapez, entfernt und durch ein Implantat oder ein Stück Sehne (Transplantat) ersetzt. Dieser Knochen ist Teil des Karpometakarpalgelenks (CMC), das das Trapez mit dem Mittelhandknochen des Daumens verbindet.

Die CMC-Gelenkplastik trägt zur Schmerzlinderung bei und erleichtert das Greifen und Kneifen von Gegenständen. Eine erfolgreiche Operation kann eine langfristige Schmerzlinderung bewirken und die Handbewegung verbessern.

Was ist das Durchschnittsalter für eine CMC-Endoprothetik?

Das Durchschnittsalter für eine CMC-Gelenkendoprothetik beträgt 57 Jahre. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Operation erforderlich ist, größer als bei Männern. Es wird am häufigsten zur Behandlung von Menschen mit fortgeschrittener Arthritis im Daumen, insbesondere in der dominanten Hand, eingesetzt.

So funktioniert das Verfahren

Bei einer CMC-Gelenkendoprothetik wird in der Regel das Trapez entfernt (Trapeziektomie). In manchen Fällen verbleibt das Trapez an einer Stelle.

Zu Beginn führt der Chirurg einen von zwei Schnitten durch:

  • Dorsaler Schnitt:Hergestellt auf der Rückseite des Daumenansatzes
  • Wagner-Schnitt:Hergestellt an der Daumenbasis an der Handfläche

Zur Stabilisierung des Daumens kommt dann eine von zwei Haupttechniken zum Einsatz:

  • Transplantat:Ein Sehnentransplantat, typischerweise aus dem Handgelenk, wird zur Stabilisierung des Gelenks nach der Entfernung des Trapezes verwendet.
  • Implantieren:Anstelle eines Sehnentransplantats wird ein Implantat eingesetzt, um das Trapez zu ersetzen oder zu stützen.

Es gibt drei Arten von Transplantationen, die durchgeführt werden können:

  • Bandrekonstruktion und Sehneninterposition (LRTI):Der Chirurg entfernt eine Sehne aus dem Handgelenk und führt sie durch ein Loch im Mittelhandknochen, um den Daumen zu stützen.
  • APL/FCR-Schlinge:Der Chirurg stellt eine „Schlinge“ zur Unterstützung des Mittelhandknochens her, indem er eine Sehne des Handgelenks und eine Sehne des Daumens zusammennäht.
  • Temporäre Nadel oder permanente Naht:Der Chirurg stabilisiert den Mittelhandknochen, indem er ihn mit einer provisorischen Nadel oder einem Stich am Zeigefinger befestigt.

Und es gibt zwei Arten von Implantaten:

  • Silikonimplantat:Dieses Implantat wird anstelle des entfernten Trapezes eingesetzt.
  • Metallimplantat:Bei Verwendung eines Metallimplantats bleibt das Trapez an Ort und Stelle. Das Implantat wird in den Mittelhandknochen eingesetzt, der das Trapezium verbindet, um ein neues CMC-Gelenk zu bilden. Dieses Verfahren wird als Sattelhemiarthroplastik bezeichnet.

Die Durchführung einer CMC-Arthroplastik dauert in der Regel 30 bis 60 Minuten. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, sodass Sie sich beim Aufwachen möglicherweise benommen fühlen. Lassen Sie sich von einem Freund oder Familienmitglied nach Hause fahren. In den meisten Fällen können Sie noch am selben Tag nach Hause gehen, um mit der Genesung zu beginnen.

Was Sie von der Genesung erwarten können

Wenn nach der Operation eine Block- oder Vollanästhesie angewendet wurde, können Sie für einige Stunden ein Taubheits- oder Schwächegefühl verspüren. Wenn das Taubheitsgefühl länger als 24 Stunden anhält, rufen Sie Ihren Arzt an.

Wenn die Anästhesie nachlässt, verspüren Sie möglicherweise Schmerzen. Ihr Chirurg kann Ihnen narkotische Schmerzmittel verschreiben, obwohl viele Menschen mit Paracetamol oder Ibuprofen gut zurechtkommen.

Sie werden wahrscheinlich mit einem Daumenabdruck nach Hause geschickt. Rechnen Sie damit, die Schiene etwa einen Monat lang zu tragen, gefolgt von einer Schiene für weitere vier bis sechs Wochen.

Nach dem Abnehmen des Gipsverbandes können sanfte Daumenbewegungen beginnen. In manchen Fällen kann Ihr Daumen jedoch bis zu drei Monate lang unbeweglich bleiben, bevor mit der Therapie begonnen wird.

Sie werden an einen Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten überwiesen, der einen Pflegeplan erstellt und Sie durch Übungen führt, um die Beweglichkeit Ihres Daumens und Ihrer Hand wiederherzustellen. Es kann einige Monate dauern, bis die volle Bewegungsfähigkeit wiederhergestellt ist.

Wenn Sie einem Schreibtischjob nachgehen, können Sie möglicherweise innerhalb weniger Tage nach der Operation wieder arbeiten. Bei arbeitsintensiven Arbeiten wie dem Heben schwerer Gegenstände benötigen Sie möglicherweise ein paar Monate Pause, um sich vollständig zu erholen.

Wie lange dauert die Genesung?

Die Erholungszeit nach einer Karpometakarpalgelenk-Endoprothetik kann variieren. Während einige Wochen nach der Operation häufig Schmerzen und Steifheit auftreten, bemerken die meisten Menschen die Vorteile etwa nach drei Monaten. Es kann jedoch bis zu neun bis zwölf Monate dauern, bis die vollständigen Ergebnisse spürbar sind.

Mögliche Risiken

Die CMC-Gelenkendoprothetik führt im Allgemeinen bei den meisten Menschen zu einer erfolgreichen Genesung. Obwohl es bei der Linderung von Schmerzen und der Verbesserung der Beweglichkeit des Daumens sehr wirksam ist, wird die volle Kraft des Kneifens nur selten wiederhergestellt.

Es ist wichtig zu beachten, dass keine Operation völlig ohne Risiko ist. Mögliche Komplikationen sind:

  • Infektion
  • Blutungen und Blutgerinnsel
  • Schädigung benachbarter Nerven, Sehnen oder Blutgefäße
  • Narbenbildung an der Hand
  • Implantatversetzungen oder -versagen
  • Verbleibende oder wiederkehrende Symptome
  • Chronischer Schmerz, bekannt als komplexes regionales Schmerzsyndrom

Zu den weiteren Risiken im Zusammenhang mit der CMC-Gelenkendoprothetik gehören:

  • Sehnenanbindung:Sehnen, die bei Transplantationsverfahren zur Herstellung von Implantaten verwendet werden, können stecken bleiben, was zu Narbenbildung um die Sehne herum führen kann. Dies führt dazu, dass die Sehne an ihrer Schutzhülle festklebt, wodurch es für die Sehne schwieriger wird, sich reibungslos zu bewegen und richtig zu funktionieren.
  • Senkung:Bei Gelenkimplantaten kann der Körper auf das Fremdmaterial mit einer Entzündung reagieren. Dies kann dazu führen, dass das Implantat mit der Zeit langsam in den umgebenden Knochen einsinkt.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die potenziellen Risiken einer CMC-Gelenkendoprothetik, um herauszufinden, ob dies unter Berücksichtigung Ihres Alters, Ihres aktuellen Gesundheitszustands und Ihrer Krankengeschichte die richtige Option für Sie ist.