Kann Topamax Ihnen wirklich beim Abnehmen helfen?

Topamax (Topiramat) wird hauptsächlich zur Behandlung von Krampfanfällen und Migräne eingesetzt, hat sich jedoch als Off-Label-Produkt zur Gewichtskontrolle als vielversprechend erwiesen. Klinische Studien haben ergeben, dass Topamax in Kombination mit Änderungen des Lebensstils zu einer sinnvollen Gewichtsreduktion beitragen kann.

Zugelassene und Off-Label-Anwendungen von Topamax

Die FDA hat Topamax zugelassen für:

• Behandlung allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten für partielle oder primär generalisierte tonisch-klonische Anfälle bei Menschen ab 2 Jahren
• Lennox-Gastaut-Syndrom
• Vorbeugung von Migräne bei Menschen ab 12 Jahren

Topiramat ist auch in Kombination mit Phentermin als Medikament Qsymia erhältlich, das von der FDA zur Behandlung von Fettleibigkeit zugelassen ist.

Qsymia ist für Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 oder mehr geeignet. Es kann auch verwendet werden, wenn Sie einen BMI von 27 oder höher haben und übergewichtige Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder hohe Cholesterinwerte haben.

Topamax allein ist nicht von der FDA zur Behandlung von Fettleibigkeit zugelassen. Allerdings kann ein Gesundheitsdienstleister es dennoch anstelle von Qsymia verschreiben, wenn er die Vorteile von Topiramat ohne die Wirkung von Phentermin nutzen möchte, entweder weil eine Person Phentermin nicht einnehmen kann oder wenn bei ihr Nebenwirkungen auftreten.

In manchen Fällen kann Topiramat allein zur Gewichtsreduktion ausreichen, sodass Sie unnötige zusätzliche Medikamente vermeiden können. 

Der BMI ist ein veraltetes, fehlerhaftes Maß. Dabei werden Faktoren wie Körperzusammensetzung, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, Rasse und Alter nicht berücksichtigt. Auch wenn es sich um ein voreingenommenes Maß handelt, wird der BMI in der medizinischen Fachwelt immer noch häufig verwendet, da er eine kostengünstige und schnelle Möglichkeit darstellt, den potenziellen Gesundheitszustand und die Ergebnisse einer Person zu analysieren.

Forschung zur Verwendung von Topamax zur Gewichtsreduktion

Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass Topamax in Kombination mit einer kalorienreduzierten Diät und einem Trainingsprogramm zu einer erheblichen Gewichtsabnahme führen kann.

In einer Studie wurden 385 Personen nach BMI in Gruppen eingeteilt und dann randomisiert, um ein Placebo (nichttherapeutische Substanz) oder Topiramat in verschiedenen Dosierungen zu erhalten, darunter:

• 60 Milligramm (mg) täglich
• 96 mg täglich
• 192 mg täglich
• 384 mg täglich

Alle folgten auch ähnlichen Lebensstilplänen, zu denen auch Ernährungsumstellungen und regelmäßige Bewegung gehörten.

Nach 24 Wochen verlor die Placebogruppe durchschnittlich 2,6 % ihres Körpergewichts. Bei den Topiramat-Gruppen sank das Gewicht je nach Dosierung von 4,8 % auf 6,3 %.

An einer anderen Studie nahmen 854 Personen im Alter von 18 bis 75 Jahren mit einem BMI von 27 bis 50 teil. Alle Teilnehmer wurden ein Jahr lang in Programme zur Gewichtsreduktion eingeteilt, die Ernährungs- und Trainingsanpassungen sowie entweder ein Placebo oder unterschiedliche Dosen von Topamax umfassten.

Nach 60 Wochen verlor die Placebo-Gruppe 1,7 % ihres Ausgangskörpergewichts, während die Topamax-Gruppen 7 % bis 9,7 % verloren. Die Topamax-Gruppe zeigte außerdem verbesserte Blutdruck- und Insulinwerte.

Was ist „Off-Label“-Verwendung?
Wenn ein Gesundheitsdienstleister ein von der FDA zugelassenes Medikament für eine nicht genehmigte Verwendung verschreibt, spricht man von Off-Label-Use. Die FDA-Zulassung bedeutet, dass ein Medikament für den vorgesehenen Verwendungszweck als sicher gilt, Nebenwirkungen sind jedoch nicht ausgeschlossen. Basierend auf klinischen Studien für bestimmte Erkrankungen sollten die Vorteile die Risiken überwiegen. Allerdings können Anbieter im Allgemeinen ihr medizinisches Fachwissen nutzen, um von der FDA zugelassene Medikamente für nicht zugelassene Anwendungen zu verschreiben, solange sie der Meinung sind, dass das Medikament für Sie medizinisch geeignet ist. Sie tun dies möglicherweise, weil ein anderes Medikament nicht verfügbar ist oder Sie andere Medikamente gegen eine Erkrankung ausprobiert haben und diese nicht ausreichend gewirkt haben.

Wie Topamax Ihnen beim Abnehmen hilft

Topamax behandelt Anfälle, indem es auf Kalzium- und Natriumkanäle sowie GABA-Rezeptoren einwirkt, die dabei helfen, die Anfallsschwelle zu senken.

Diese Maßnahmen helfen dabei, Ihren Appetit zu zügeln, was zu einer geringeren Kalorienaufnahme führt und Sie durch die Veränderung der Art und Weise, wie Ihr Körper Energie nutzt, zu einem Sättigungsgefühl führen. 

Topamax kann auch bei der Tendenz zu Essattacken helfen, indem es den mit dem Essen verbundenen Belohnungsweg verändert, wodurch Heißhungerattacken oder der Gedanke an übermäßiges Essen weniger attraktiv werden können.

Was ist eine sichere Topamax-Dosis zur Gewichtsreduktion?

Die in klinischen Studien am häufigsten verwendeten Topamax-Dosen, die mit einem signifikanten Gewichtsverlust einhergingen, betrugen 96 mg oder 192 mg pro Tag, einige Dosen waren jedoch höher oder niedriger.

Es kann auch erforderlich sein, mit einer niedrigeren Topamax-Dosis zu beginnen und diese je nach Verträglichkeit und möglichen Nebenwirkungen langsam auf eine höhere Dosis zu erhöhen (oder zu titrieren).

Ihr Arzt wird nach bestem Ermessen mit Ihnen zusammenarbeiten, um die beste Anfangsdosis und den besten Titrationsplan für Topamax festzulegen.

Gibt es eine beste Tageszeit für die Einnahme von Topamax?

Zu welcher Tageszeit und wie oft Sie Topamax einnehmen, hängt davon ab, ob Sie die reguläre oder die verlängerte Wirkstofffreisetzung (ER) einnehmen. Normale Tabletten und Kapseln müssen möglicherweise bis zu zweimal täglich eingenommen werden, einmal morgens und einmal abends. ER-Formulierungen müssen nur einmal täglich eingenommen werden, idealerweise jeden Tag zur gleichen Zeit.

Ihr Arzt schlägt möglicherweise vor, Topamax morgens nach dem Aufwachen einzunehmen, um Schlafstörungen in der Nacht vorzubeugen. Allerdings macht das Medikament bei manchen Menschen schläfrig. In diesem Fall wäre die Einnahme abends vor dem Schlafengehen die bessere Option.

Sie können Topamax mit oder ohne Nahrung einnehmen. Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Topamax zusammen mit einer Mahlzeit die Zeit verlängern kann, die das Arzneimittel benötigt, um die maximale Konzentration in Ihrem Blut zu erreichen. Dies hat jedoch keinen Einfluss darauf, wie viel Arzneimittel Ihr Körper aufnimmt. Sie können es also unabhängig von Mahlzeiten und Snacks einnehmen.

Ein Wort von Swip Health

Topamax kann als Option zur Gewichtsreduktion in Betracht gezogen werden, wenn die anderen Begleiterkrankungen des Patienten ebenfalls von der Anwendung profitieren. Da Topamax beispielsweise die Anfallsschwelle senkt, kann es eine Option für jemanden sein, der auch an einer Anfallsstörung leidet. Topamax wird manchmal auch als Zusatztherapie bei einigen psychiatrischen Erkrankungen (z. B. PTSD) oder bei Migräne eingesetzt, sodass es möglicherweise auch bei Personen, die in diese Kategorie fallen, gut wirken kann.

—
LINDSAY COOK, PHARMD, MEDIZINISCHES EXPERTENBRETT

Häufige und seltene Nebenwirkungen, auf die Sie achten sollten

Topamax kann eine Reihe von Nebenwirkungen verursachen. Ein wichtiger Hinweis ist, dass Ihr verschreibender Arzt vor Beginn der Behandlung mit Topamax einen Baseline-Serum-Bikarbonat-Blutspiegel messen sollte, da das Medikament den Säure-Basen-Spiegel beeinflussen kann. Diese Messung ist als Teil eines Elektrolyt- oder Stoffwechsel-Laborpanels verfügbar.

Wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden oder das Risiko einer Nierenerkrankung besteht, sollte Ihr Arzt auch eine Grundlinie der glomerulären Filtrationsrate (GFR) ermitteln. Dies ist ein Maß für die Nierenfunktion, mit dem zukünftige Messwerte verglichen werden können, um zu überwachen, ob Topamax Ihre Nieren beeinträchtigt.

Weitere mögliche Nebenwirkungen sind:

• Parästhesie oder Kribbeln
• Ermüdung
• Schwindel
• Schläfrigkeit
• Stimmungsschwankungen
• Selbstmordgedanken 
• Geschmacksstörung oder Appetitlosigkeit
• Beeinträchtigtes Gedächtnis oder Konzentration, z. B. Schwierigkeiten beim Finden bestimmter Wörter oder verlangsamte geistige Verarbeitung

Vorsichtsmaßnahmen: Wer sollte Topamax nicht einnehmen?

Topiramat ist möglicherweise nicht für jeden geeignet. Sie sollten es vermeiden, wenn Sie Folgendes haben:

• Anhaltende Elektrolytstörungen, wie z. B. metabolische Azidose 
• Glaukom, insbesondere Engwinkelglaukom – kommt selten mit Topamax in Zusammenhang
• Alkoholismus oder häufiger Alkoholkonsum, da Alkohol das Risiko von Nebenwirkungen erhöht und Topiramat mit verlängerter Wirkstofffreisetzung nicht in der Nähe von Alkoholkonsum eingenommen werden kann
• Hyperthyreose

Topamax-Alternativen zur Behandlung von Fettleibigkeit

Lebensstilinterventionen ohne den Einsatz von Medikamenten sollten bei Menschen mit Adipositas in der Regel die erste Wahl zur Gewichtsabnahme sein. Viele dieser Interventionsprogramme existieren in verschiedenen Behandlungsumgebungen mit unterschiedlichen Anbietern und Protokollen, aber im Allgemeinen zielen sie darauf ab:

• Ergänzen Sie Ihr Leben mit körperlicher Aktivität auf praktische Weise, die Ihnen Spaß macht und die sich nachweislich zur Gewichtsreduktion eignet
• Bieten Sie Aufklärung darüber an, wie Sie auf gesunde Weise mit Stress umgehen können
• Bewältigen Sie Herausforderungen, die Ihre harte Arbeit zunichte machen können, wie zum Beispiel die Auswahl gesunder Lebensmittel beim Essen auswärts
• Erfahren Sie mehr über gesunde Ernährung und wie Sie sie in Ihren Lebensstil integrieren können

Obwohl die einzelnen Ergebnisse stark variieren, sind diese Programme im Allgemeinen wirksam.

Eine Pharmakotherapie bzw. der Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von Fettleibigkeit ist bei Personen mit einem BMI von 30 oder mehr oder 27 oder mehr mit gewichtsbedingter Komorbidität indiziert, wenn sie nach alleinigen Versuchen mit Lebensstilinterventionen keinen ausreichenden Erfolg bei der Gewichtsabnahme hatten.

Beachten Sie jedoch, dass Medikamente gegen Fettleibigkeit als Ergänzung zu gesunden Lebensgewohnheiten und nicht als Ersatz angezeigt sind. Zu den derzeit von der FDA zugelassenen Medikamenten gegen Fettleibigkeit gehören:

• Xenical oder Alli (Orlistat)
• Belviq (Lorcaserin)
• Saxenda (Liraglutid)
• Wegovy (Semaglutid)
• Qsymia (Phentermin/Topiramat)
• Contrave (Naltrexon/Bupropion)
• Zepbound (Tirzepatid)

Der mit diesen Medikamenten erreichte Gewichtsverlust liegt zwischen 3 und 9 % des ursprünglichen Körpergewichts.

Für Personen mit einem BMI von 40 oder mehr oder 35 oder mehr mit gewichtsbedingter Komorbidität, die sowohl Lebensstilinterventionen als auch medikamentöse Therapien ohne ausreichenden Erfolg bei der Gewichtsabnahme versucht haben, ist eine bariatrische Operation eine weitere Behandlungsmöglichkeit. Die beiden häufigsten Arten sind der Roux-en-Y-Magenbypass und die laparoskopische Schlauchmagenoperation.

Beides kann bei vielen Menschen zu einem schnellen und stabilen Gewichtsverlust führen. Manche Menschen erreichen ihr Gewichtsverlustziel jedoch auch nach einer erfolgreichen Operation nicht. Bei anderen tendiert der Gewichtsverlust dazu, nach etwa einem Jahr ein Plateau zu erreichen, oder die Menschen beginnen nach ein bis zwei Jahren wieder an Gewicht zuzunehmen, was zum Teil auf Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten nach der Operation zurückzuführen ist.

Die besten Chancen für eine erfolgreiche bariatrische Operation bestehen darin, realistische Erwartungen zu haben, auf Verhaltensänderungen vorbereitet zu sein, über die Ernährungs- und Bewegungsanforderungen zur Gewichtsreduzierung Bescheid zu wissen und zu planen, nach der Operation ein Team von Gesundheitsdienstleistern zur weiteren Unterstützung in Anspruch zu nehmen.