Kann eine Infektion mit Parvovirus B19 rheumatoide Arthritis verursachen und handelt es sich dabei um eine Autoimmunerkrankung?

Der Zusammenhang zwischen einer Infektion mit Parvovirus B19 und Arthropathie wurde 1985 hergestellt. ⁽¹⁾

Parvovirus B19 wird mit der Entwicklung verschiedener Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht. ⁽²⁾

Die häufigste Infektion, die durch Parvovirus B19 verursacht wird, ist Erythema infectiosum, das zu Hautausschlägen führt. Gelegentlich wird dieser Ausschlag von einer akuten symmetrischen Polyarthropathie oder Arthritis begleitet, die bei Erwachsenen einer rheumatoiden Arthritis ähneln kann . Der Zusammenhang zwischen einer B19-Infektion und Arthropathie (Gelenkerkrankungen) wurde erst 1985 hergestellt. Auf den Ausschlag bei Erythema infectiosum folgt meist Arthralgie ( Gelenkschmerzen ), die bei Erwachsenen (60 % der Frauen und 30 % der Männer) häufiger auftritt als bei Kindern (etwa 10 %). Die am häufigsten betroffenen Gelenke sind Metacarpophalangealgelenke (75 %), Kniegelenke (65 %), Handgelenke (55 %) und Knöchelgelenke (40 %). Sie weisen jedoch keine Gelenkerosionen auf, die hauptsächlich bei rheumatoider Arthritis auftreten. ⁽¹⁾

B19-assoziierte Arthritis verläuft meist akut, kann aber in manchen Fällen chronisch werden. Fast 50 % der Patienten mit chronischer B19-Arthropathie erfüllen die Kriterien der American Rheumatoid Association für die Diagnose rheumatoider Arthritis. Obwohl B19 als Ursache für rheumatoide Arthritis in Verbindung gebracht wurde, sind die Ergebnisse unzureichend und es bedarf weiterer Forschung, um es als definitiven Auslöser der rheumatoiden Arthritis in Betracht zu ziehen.

Obwohl eine B19-Infektion im akuten Stadium eine rheumatoide Arthritis imitiert und B19-DNA in der Synovialflüssigkeit und Synovialbiopsieproben nachgewiesen werden konnte, gibt es keinen überzeugenden Zusammenhang, der eine B19-Infektion als Ursache für rheumatoide Arthritis mit Gelenkerosionen und entzündlichen Gelenkerkrankungen in Betracht zieht. ⁽¹⁾

Parvovirus B19 verursacht nachweislich verschiedene Autoimmunerkrankungen, darunter neurologische, rheumatologische, hämatologische, metabolische, neuromuskuläre, kardiovaskuläre und nephrologische Erkrankungen. Zu den neurologischen Erkrankungen zählen transverse Myelitis, zerebelläre Ataxie , Hirnnervenlähmung , Guillain-Barré-Syndrom , neuralgische Amyotrophie und andere periphere Neuropathien. Zu den rheumatologischen Erkrankungen zählen systemischer Lupus erythematodes , rheumatoide Arthritis, juvenile idiopathische Arthritis, systemische Sklerose, Myositis, Vaskulitis und chronisches Erschöpfungssyndrom/myalgische Enzephalomyelitis. Zu den hämatologischen Erkrankungen zählen aplastische Anämie, Immunthrombozytopenie und Autoimmunneutropenie. Zu den neuromuskulären Erkrankungen zählen Myasthenia gravis und zu den kardiovaskulären Erkrankungen Myokarditis und dilatative Kardiomyopathie. Zu den Stoffwechselerkrankungen zählen Diabetes mellitus Typ 1 , Hashimoto-Thyreoiditis und Morbus Basedow ; zu den nephrologischen Erkrankungen zählt die Glomerulonephritis. ⁽²⁾

Obwohl bekannt ist, dass eine B19-Infektion verschiedene Autoantikörper gegen verschiedene Autoantigene (mitochondriale, nukleäre, Magenbelagszellen, glatte Muskulatur und Phospholipidantigene) produziert, die eine Schlüsselrolle in der Pathogenese verschiedener systemischer Autoimmunerkrankungen spielen, ist der Zusammenhang mit Autoimmunität noch unklar. Eine chronische B19-Infektion führt zur Bildung antiviraler Antikörper mit autoantigenbindenden Eigenschaften. Autoimmunität könnte durch Parvovirus B19 aufgrund molekularer Mimikry-Mechanismen durch Kreuzreaktionen mit menschlichen Proteinen (Autoantigenen), durch Veränderungen des Apoptoseprozesses, die zur Bildung von Selbstantigenen auf T-Lymphozyten führen, und durch Phospholipaseaktivität der spezifischen VP1-Proteinregion von B19 ausgelöst werden.

Eine B19-Infektion löst bestimmte Autoantikörper bei den oben genannten Autoimmunerkrankungen aus, beispielsweise bei rheumatoider Arthritis – RF und antizyklische citrullinierte Peptid-Antikörper; bei juveniler idiopathischer Arthritis – Anti-Cardiolipin-, Anti-Phosphatidylserin- und Anti-Beta2-Glykoprotein-1-Antikörper; bei systemischem Lupus erythematodes – Anti-Cardiolipin-Antikörper; bei Glomerulonephritis – Anti-Nuklear-Antikörper, Anti-Cardiolipin-Antikörper, Anti-GBM-Antikörper, Proteinase-3-ANCA und Myeloperoxidase-Antineutrophilen-zytoplasmatische Antikörper. Obwohl Parvovirus B19 mit der Auslösung von Autoimmunreaktionen und Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht wird, handelt es sich selbst nicht um eine Autoimmunerkrankung. ^{(2), (3)}

Das Parvovirus B19 (B19) wurde erst im 20. Jahrhundert, etwa 1974, entdeckt. Von allen Parvoviren ist nur das Parvovirus B19 für den Menschen pathogen. Es ist ein einzelsträngiges DNA-Virus und gehört zur Familie der Parvoviridae. Eine Infektion mit B19 kommt sowohl bei immunkompetenten als auch bei immungeschwächten Personen recht häufig vor, abhängig von ihrem immunologischen und hämatologischen Status. Bei gesunden, immunkompetenten Personen verursacht B19 Erythema infectiosum und Arthropathie. Bei Personen mit hämolytischen Störungen kann eine B19-Infektion aufgrund der Affinität zu erythroiden Progenitorzellen zu einer vorübergehenden aplastischen Krise führen. Sie steht im Zusammenhang mit der Erythroblastopenie, kongenitaler Anämie und chronischer Anämie bei immungeschwächten Patienten sowie Hydrops fetalis, der bei Schwangeren zum Fruchttod in der Gebärmutter führt. ⁽¹⁾

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