Kalziumkanalblocker zur Behandlung von Angina pectoris

Kalziumkanalblocker stellen eine große Klasse von Medikamenten dar, die häufig zur Behandlung verschiedener Herz-Kreislauf-Probleme eingesetzt werden. Sie werden heute am häufigsten als Erstbehandlung bei  Bluthochdruck eingesetzt , sind aber auch bei der Behandlung von  Angina pectoris ,  supraventrikulärer Tachykardie und  hypertropher Kardiomyopathie wirksam . Im Allgemeinen sind die Kalziumkanalblocker gut verträglich, es gibt jedoch bestimmte Nebenwirkungen, auf die man achten muss.1

Überblick

Kalziumkanalblocker verhindern, dass Kalzium in die Herzmuskelzellen und in die glatten Muskelzellen gelangt, was zu einer Verengung der Blutgefäße führt. Durch die Reduzierung des Kalziumeinstroms bewirken Kalziumkanalblocker, dass sich diese Muskelzellen „entspannen“. Dieser entspannende Effekt führt zu einer Erweiterung der Blutgefäße und einer verringerten Kontraktionskraft des Herzmuskels.2

Einige Kalziumkanalblocker verlangsamen auch den Sinusknoten und die Geschwindigkeit, mit der der elektrische Impuls des Herzens durch den AV-Knoten wandert. Diese „elektrischen Wirkungen“ von Kalziumblockern machen sie bei der Behandlung einiger Arrhythmien nützlich.3

Alle Wirkungen von Kalziumblockern (Blutgefäßerweiterung, Verringerung der Herzmuskelkontraktion und langsamere Herzfrequenz) verringern den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels.4

Die Reduzierung des Sauerstoffbedarfs des Herzens trägt dazu bei, Herzischämie (Sauerstoffmangel) zu verhindern, selbst wenn der Blutfluss durch die Koronararterien teilweise durch eine atherosklerotische Plaque blockiert ist. Bei Menschen mit stabiler Angina pectoris erhöhen Kalziumblocker normalerweise die Menge an körperlicher Betätigung, die sie durchführen können, bevor Angina pectoris auftritt. Kalziumblocker können besonders bei Menschen mit Prinzmetal-Angina (Koronararterienspasmus) nützlich sein, da sie den Spasmus der Koronararterien direkt reduzieren können.5

Typen

Es gibt viele Kalziumblocker auf dem Markt, und sie sind nicht alle gleich. Es gibt drei allgemeine Arten weit verbreiteter Kalziumblocker:6

• Die Dihydropyridine . Die Medikamente Nifedipin (Procardia, Adalat), Nicardipin (Cardene), Felodipin (Plendil) und Amlodipin (Norvasc) werden Dihydropyridine genannt. Diese Medikamente führen zu einer erheblichen Erweiterung der Blutgefäße und haben eine relativ geringe Wirkung auf den Herzmuskel und die Herzfrequenz. Sie eignen sich am besten zur Behandlung von Bluthochdruck.
• Verapamil .  Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) wirkt auf den Herzmuskel und ist besonders wirksam bei der Verlangsamung der Herzfrequenz, hat jedoch nur geringe Auswirkungen auf die Blutgefäße. Bei Bluthochdruck ist es nicht sehr hilfreich, aber bei Angina pectoris und Herzrhythmusstörungen recht gut.
• Diltiazem .  Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) hat mäßige Auswirkungen sowohl auf den Herzmuskel als auch auf die Blutgefäße. Es wird tendenziell besser vertragen als die meisten anderen Kalziumblocker

Verwendung

Angina pectoris:  Alle Kalziumblocker wurden zur Behandlung von Angina pectoris eingesetzt . Zu diesem Zweck werden jedoch am häufigsten die länger wirkenden Formen von Diltiazem und Verapamil, Amlodipin oder Felodipin eingesetzt.

Nifedipin, insbesondere seine kurzwirksamen Formen, sollten bei Menschen mit Angina pectoris generell vermieden werden, da die durch dieses Medikament hervorgerufene ausgeprägte Erweiterung der Blutgefäße zu einem Anstieg des Adrenalins führen kann, was zu einer schnelleren Herzfrequenz und damit zu einem Anstieg des kardialen Sauerstoffbedarfs führt. Kurzwirksames Nifedipin kann also tatsächlich eine Herzischämie verschlimmern.7

Obwohl Kalziumblocker zur Linderung von Angina pectoris nützlich sind, gelten sie im Allgemeinen als schlechter als  Betablocker . Aktuelle Empfehlungen für den Einsatz von Kalziumblockern zur Behandlung von Angina pectoris sind:8

• Bei Patienten, die Betablocker nicht vertragen, sollten Kalziumblocker ausprobiert werden.
• Bei Patienten, deren Symptome durch Betablocker nicht ausreichend gelindert werden, sollten Kalziumblocker zu Betablockern hinzugefügt werden.

Bluthochdruck:  Die Dihydropyridin-Kalziumblocker sind sehr nützlich zur Behandlung von Bluthochdruck und werden häufig als Erstlinientherapie bei Bluthochdruck im Stadium I eingesetzt.9

Supraventrikuläre Arrhythmien:  Kalziumblocker (insbesondere Verapamil) blockieren teilweise die Funktion des AV-Knotens und sind daher oft sehr nützlich bei der Behandlung supraventrikulärer Arrhythmien, deren Fortbestehen auf den AV-Knoten angewiesen ist. Insbesondere die AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (die häufigste Form der supraventrikulären Arrhythmie) kann häufig mit einer Verapamil-Therapie kontrolliert werden.10

Hypertrophe Kardiomyopathie:  Kalziumblocker können dazu beitragen, die „Steifheit“ der linken Herzkammer bei Menschen mit hypertropher Kardiomyopathie zu reduzieren und auf diese Weise die Symptome zu lindern.11

Nebenwirkungen

Zu den häufigsten Nebenwirkungen der Dihydropyridin-Gruppe der Kalziumkanalblocker gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Hitzewallungen sowie Schwellungen an Füßen und Knöcheln.12

Die häufigste Nebenwirkung von Verapamil und Diltiazem13 ist Verstopfung, die bei bis zu 25 % der mit diesen Medikamenten behandelten Menschen auftreten kann.14 Diese Nicht-Dihydropyridin-Kalziumblocker können auch Bradykardie (langsame Herzfrequenz) verursachen und, da sie die Kontraktionskraft des Herzmuskels verringern, das Herzzeitvolumen senken. Sie sollten bei Patienten mit Herzinsuffizienz (wenn überhaupt) mit Vorsicht angewendet werden  .15

Ein Wort von Verywell

Kalziumkanalblocker werden häufig zur Behandlung verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. Obwohl sie im Allgemeinen gut verträglich sind, müssen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden.