Ist Spätdyskinesie reversibel?

Spätdyskinesie (TD) ist eine medikamentenbedingte Erkrankung, die unwillkürliche Bewegungen wie Grimassenschneiden und Lippenschmatzen verursacht. Abhängig von der Dauer oder dem Grad der Exposition gegenüber Antipsychotika und anderen damit verbundenen Medikamenten kann es reversibel sein oder auch nicht.

In der Vergangenheit gab es kaum Möglichkeiten, diese oft belastende Erkrankung zu behandeln, und die üblicherweise zur Behandlung eingesetzten Medikamente (wie Benzodiazepine oder Kalziumkanalblocker) erwiesen sich als weitgehend wirkungslos.

Seit 2017 hat sich jedoch eine wachsende Auswahl an Medikamenten als wirksam erwiesen, um die Symptome von TD bei manchen Menschen zu minimieren oder zu beseitigen. Darüber hinaus hat ein besseres Verständnis der Ursachen von TD zu veränderten Verschreibungspraktiken geführt, um das Auftreten von Symptomen besser verhindern zu können.

Was verursacht Spätdyskinesie?

Spätdyskinesien wurden erstmals in den 1950er Jahren bei Menschen festgestellt, die Antipsychotika der ersten Generation, die heute als typische Antipsychotika bekannt sind, ausgesetzt waren.

Diese Medikamente werden als Neuroleptika eingestuft, was bedeutet, dass sie Dopaminrezeptoren im Gehirn blockieren. Durch die Verhinderung der Stimulation dieser Rezeptoren durch Dopamin können Symptome einer Psychose (insbesondere Schizophrenie) gelindert werden.

Gleichzeitig kann eine übermäßige Exposition gegenüber Neuroleptika zu Veränderungen in Teilen des Gehirns führen, die willkürliche Bewegungen beeinflussen, insbesondere im nigrostriatalen Signalweg. Es ist bekannt, dass Probleme in diesem Teil des Gehirns bei Menschen mit Parkinson-Krankheit und Huntington-Krankheit motorische Störungen auslösen.

Zu den typischen Antipsychotika, die mit einem hohen TD-Risiko verbunden sind, gehören:

• Prochlorperazin
• Fluphenazin
• Haldol (Haloperidol)
• Perphenazin
• Thioridazin
• Thorazon (Chlorpromazin)
• Trifluoperazin

Neuere Antipsychotika der zweiten Generation – sogenannte atypische Antipsychotika – verursachen seltener TD, stellen aber dennoch ein gewisses Risiko dar. Dazu gehören Arzneimittel wie Clozaril (Clozapin), Zyprexa (Olanzapin), Risperdal (Risperidon), Invega (Paliperidon), Seroquel (Quetiapin), Abilify (Aripiprazol), Latuda (Lurasidon) und Geodon (Ziprasidon).

In den letzten Jahrzehnten wurde auch eine wachsende Liste neuroleptischer Arzneimittel oder Arzneimittel mit neuroleptischen Eigenschaften mit der Entwicklung von TD in Verbindung gebracht, darunter:

• Reglan (Metoclopramid), ein Dopaminagonist zur Behandlung von Verdauungsstörungen
• Antidepressiva wie Amitriptylin, Prozac (Fluoxetin), Nardil (Phenelzin), Zoloft (Sertralin) und Raldesy (Trazodon)
• Anti-Parkinson-Medikamente wie Levodopa
• Antiseizure-Medikamente (ASMs) wie Dilantin (Phenytoin) und Phenobarbital
• Stimmungsstabilisatoren wie Lithium

Was passiert, wenn Sie an Spätdyskinesie leiden?

Spätdyskinesie-Symptome sind durch unwillkürliche, sich wiederholende Bewegungen von leicht bis schwer gekennzeichnet. Sie neigen dazu, sich allmählich zu entwickeln und können zunächst unbemerkt bleiben, bis sie tiefgreifender und schwerer zu kontrollieren sind.

Zu den häufigsten Symptomen von TD gehören:

• Grimassieren im Gesicht
• Streck deine Zunge raus
• Lippenschmatzen 
• Den Mund verziehen
• Übermäßiges Augenzwinkern
• Sich windende Körperbewegungen
• Zucken der Hand, des Arms oder des Beins

Wenn Ihnen Antipsychotika oder andere Medikamente im Zusammenhang mit TD verschrieben werden, ist es wichtig, auf frühe Anzeichen zu achten, damit Sie die Behandlung abbrechen können, bevor die Bewegungen irreversibel werden.

Wie hoch ist mein Risiko, an Spätdyskinesie zu erkranken?

Im Großen und Ganzen wird das Risiko einer Spätdyskinesie maßgeblich von drei Faktoren beeinflusst:

• Die Art der verwendeten Droge
• Die Dauer der Behandlung
• Die vorgeschriebene Dosierung

Dies gilt insbesondere für typische Antipsychotika, die bei der Behandlung von Schizophrenie und Erkrankungen wie bipolarer Störung, Depression und Alzheimer eingesetzt werden. Bei dieser Medikamentenklasse können die Symptome innerhalb von drei Monaten auftreten, bei manchen Menschen kann es jedoch auch viel früher oder später dazu kommen.

Laut einer Studie der Louisiana State University aus dem Jahr 2018 entwickeln insgesamt zwischen 20 und 50 % der Menschen, die sowohl typische als auch atypische Antipsychotika einnehmen, eine TD.

Abgesehen von diesen medikamentösen Faktoren können auch andere Dinge das TD-Risiko einer Person erhöhen, darunter:

• Älteres Alter
• Weibliches Geschlecht
• Früheres Hirntrauma
• Demenz

Dennoch sind sich die Wissenschaftler immer noch nicht ganz sicher, warum manche Menschen unter der gleichen medikamentösen Behandlung an TD erkranken und andere nicht.

Kann eine Spätdyskinesie rückgängig gemacht werden?

Generell gilt: Je früher Sie ein Arzneimittel nach dem ersten Auftreten von TD-Symptomen absetzen, desto größer ist die Chance, dass sich der Zustand umkehrt.

Das Problem besteht darin, dass TD oft über Monate oder Jahre hinweg unbemerkt bleibt oder als zufälliger „Tic“ abgetan wird, bevor Maßnahmen ergriffen werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Patient keine Ahnung hat, dass TD eine mögliche Nebenwirkung eines chronischen Medikaments ist.

Selbst wenn Maßnahmen ergriffen werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Umkehrung relativ gering.

Die meisten Studien deuten darauf hin, dass bei weniger als einem von vier Menschen mit TD nach Absetzen der Behandlung die Symptome vollständig verschwinden. Bei denjenigen, bei denen dies der Fall ist, kann es bis zu drei Jahre dauern, bis sich die Symptome vollständig zurückbilden.

Medikamente zur Behandlung von Spätdyskinesien

Vor 2017 gab es keine von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Medikamente zur Behandlung der Symptome einer Spätdyskinesie. Zu dieser Zeit bestand der Standardansatz darin, die Dosierung des auslösenden Arzneimittels zu stoppen oder zu ändern. Es gibt kaum Belege dafür, dass die Praxis dauerhaft nützlich ist.

Im Jahr 2017 erwiesen sich zwei von der FDA zugelassene Medikamente als wirksam bei der teilweisen oder vollständigen Umkehrung der TD-Symptome und werden heute als Erstlinientherapien angeboten:

• Ingrezza (Valbenazin)
• Austedo (deutetrabenazine)

Beide sind als vesikuläre Monoamintransporter-Typ-2-Medikamente (VMAT2) bekannt, deren Wirkung darin besteht, dass sie die Dopaminsignalisierung im Gehirn reduzieren.

Kann Spätdyskinesie verhindert werden?

Da Wissenschaftler nicht in der Lage sind, vorherzusagen, wer möglicherweise an einer TD erkrankt oder nicht, verschreiben Gesundheitsdienstleister heute die niedrigste wirksame Dosis eines Neuroleptikums für den kürzesten Zeitraum, um das Risiko zu begrenzen.

Vor diesem Hintergrund muss der Anbieter den Nutzen eines Antipsychotikums gegen die Risiken abwägen, insbesondere bei Menschen mit Schizophrenie. In solchen Fällen kann ein atypisches Antipsychotikum einem typischen Antipsychotikum vorzuziehen sein, da das TD-Risiko geringer ist.

Einige Studien deuten darauf hin, dass die tägliche Einnahme eines Vitamin-E-Ergänzungsmittels zusammen mit einem Antipsychotikum das Risiko einer TD verringern oder möglicherweise deren Fortschreiten verlangsamen kann, wenn sie auftritt. Andererseits gibt es keine Hinweise darauf, dass Vitamin E eine TD umkehren kann, sobald sie sich entwickelt hat.