Ist die Diagnose und Behandlung von Endokarditis einfacher geworden?

In den letzten Jahrzehnten sind Mortalität und Morbidität aufgrund des Einsatzes bakterizider Antibiotika in hohen Dosen, eines frühzeitigen Klappenersatzes, falls dies erforderlich war, aber insbesondere dank einer frühen Diagnose (Verbesserung der Blutkulturtechnik sowie der transthorakalen und transösophagealen Echokardiographie) zurückgegangen. Die Echokardiographie ist ein Test, bei dem Schallwellen verwendet werden, um Bilder des Herzens zu erstellen. Ein Echokardiogramm zeigt das Herz, während es schlägt; es zeigt auch die Herzklappen und andere Strukturen. In manchen Fällen können die Lunge, die Rippen oder das Körpergewebe verhindern, dass Schallwellen und Echos ein klares Bild der Herzaktivität liefern. Wenn dies ein Problem darstellt, kann der Arzt eine kleine Menge Flüssigkeit (Kontrastmittel) über eine intravenöse Leitung injizieren, um das Innere des Herzens besser sehen zu können.

Die transösophageale Echokardiographie wird verwendet, um ein klareres echokardiographisches Bild des Herzens zu erhalten. Der Anbieter kann diesen Test auf Anzeichen einer Infektion (Endokarditis) oder Blutgerinnsel (Thrombus) anwenden.

 

Wenn Faktoren vorliegen, die eine schlechte Prognose begünstigen, sind die Heilungsraten geringer. Faktoren für eine schlechte Prognose sind:

• Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz ist der wichtigste Faktor.
• Die Nicht-Streptokokken-Ätiologie, insbesondere gramnegative oder Pilzinfektionen.
• Beteiligung der Aorten- oder Multiklappenklappe.
• Die Infektion einer Klappenprothese.
• Myokardabszesse oder Klappenanulus.
• Fortgeschrittenes Alter
• Nierenversagen
• Die Endokarditis mit negativen Kulturen.
• Die Verzögerung beim Beginn der Behandlung.

Die Entfieberung tritt in der Regel 3 bis 7 Tage nach der Antibiotikabehandlung auf. In den meisten Fällen ist Apyrexie (das Fehlen von Fieber) das Hauptkriterium für das Ansprechen auf die Behandlung. Das Auftreten oder Anhalten von Fieber wirft mehrere diagnostische Möglichkeiten auf:

• Drogenfieber
• Venenentzündung im Zusammenhang mit der Gabe von Antibiotika
• Extrakardialer Abszess
• Persistenz der Sepsis.

Während der Behandlung sollten regelmäßig Blutkulturen entnommen werden, die in der Regel mehrere Tage nach Behandlungsbeginn negativ ausfallen. Wenn Fieber und Bakteriämie bestehen bleiben, sollte die Bildung von Myokardabszessen oder Metastasen (normalerweise in Verbindung mit Staphylococcus aureus) vermutet werden. Die häufigste Ursache für anhaltendes oder wiederkehrendes Fieber während der Behandlung ist jedoch eine Arzneimittelreaktion und in geringerem Maße die Embolien.

Nach Abschluss der Behandlung kann es mehrere Wochen dauern, bis eine Gewichtszunahme und ein Anstieg des Hämoglobins beobachtet werden (es ist ein Protein im Körper, das für den Sauerstofftransport und die Farbe der roten Blutkörperchen verantwortlich ist). Seine Arbeit im Blut ist von größter Bedeutung. verantwortlich für den Transport von Sauerstoff durch die Lunge zu allen Geweben, die am Blut- und Atmungssystem beteiligt sind).

Während einer wirksamen antimikrobiellen Behandlung und bis zu mehreren Wochen später können Petechien (das sind kleine rote Läsionen, die durch Extravasation einer kleinen Anzahl von Erythrozyten entstehen, wenn eine Kapillare beschädigt ist), Osler-Knötchen (violette Hautläsionen, leicht erhaben und auf der Haut gelegen) auftreten Pulpa der Finger und Zehen, meist begleitet von lokalen Schmerzen) und Embolien können auftreten.

Eine Antikoagulation ist bei der Behandlung von Endokarditis nicht angezeigt, da sie nicht die Ablösung kleiner Fragmente aus dem Klappenthrombus vorsah, im Gegenteil kann sie hämorrhagische Komplikationen (insbesondere intrakranielle) verstärken.

Die überwiegende Mehrheit der Rückfälle wird durch Blutkulturen zwei bis vier Wochen nach Beendigung der Behandlung festgestellt. Die Rezidivrate beträgt 0,3–2,5/100 Patienten pro Jahr, etwa 60 % der Patienten müssen operiert werden (20–30 % im Anfangsstadium und 30–40 % nach 5–8 Jahren); Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen werden, haben nach 5 Jahren eine Überlebensrate von 75–80 %. Ungefähr 10 % der Patienten erleiden Monate oder Jahre später neue Episoden einer Endokarditis. Die Prognose einer Endokarditis an der frühen Prothesenklappe ist deutlich schlechter als bei der Spätform.

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