Menschen, die mit einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD), einschließlich Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Colitis indeterminate, leben, haben möglicherweise ein höheres Risiko für bestimmte andere Erkrankungen. Dazu gehören verschiedene Krebsarten, darunter Darmkrebs , Hautkrebs , Prostatakrebs und Gebärmutterhalskrebs .
Es ist nicht klar, wie das Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit IBD erhöht sein kann. Es ist immer noch ein Forschungsgebiet, herauszufinden, ob das Risiko möglicherweise höher ist als bei gesunden Frauen und wie dieses Risiko mit Medikamenten zusammenhängt, die das Immunsystem unterdrücken.
Experten sind sich derzeit nicht einig darüber, wie groß das Risiko sein könnte und welche Rolle Medikamente dabei spielen könnten. Es besteht Einigkeit darüber, dass Frauen mit IBD regelmäßig auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden sollten, wahrscheinlich häufiger als gesunde Frauen. Dieser Artikel befasst sich mit den möglichen Ursachen, Risikofaktoren und vorbeugenden Maßnahmen für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die mit IBD leben.
Inhaltsverzeichnis
Der Gebärmutterhals
Der Gebärmutterhals ist ein Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems, der sich im unteren Teil der Gebärmutter befindet. Der Gebärmutterhals macht etwa ein Drittel des Uterusbodens aus und liegt zwischen der Gebärmutter und der Vagina. Es ist klein, etwa einen Zentimeter breit und auch etwas mehr als einen Zentimeter lang, und es hat eine kleine Öffnung in der Mitte.
Die Öffnung im Gebärmutterhals, durch die das Menstruationsblut aus der Gebärmutter in die Vagina gelangt , wird als Gebärmutterhals bezeichnet . Der Muttermund öffnet sich während der Menstruation etwas weiter. Wenn eine Frau schwanger ist, schließt sie sich, bis es Zeit für die Geburt ist. Während der Wehen wird der Gebärmutterhals dünner und der Muttermund öffnet sich, damit das Baby aus der Gebärmutter in die Vagina gelangen kann.
Der Gebärmutterhals spielt eine Rolle bei Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt. Es produziert ständig Schleim und dies umso mehr, wenn eine Frau ihre fruchtbarsten Tage hat (die Zeit, in der sie am wahrscheinlichsten schwanger wird).
Nach der Empfängnis produziert der Gebärmutterhals einen dickeren Schleim, der den sogenannten Schleimpfropfen bildet. Der Schleimpfropfen bedeckt den Muttermund und schützt das Baby vor möglichen Schäden, wie z. B. einer Infektion. Der Schleimpfropfen wird dünner und wird vor der Geburt ausgeschieden, was ein Hinweis darauf ist, dass die Wehen beginnen.
Auch der Gebärmutterhals ist anfällig für eine Reihe von Krankheiten und Beschwerden, darunter auch Gebärmutterhalskrebs. Leitlinien sehen vor, dass Frauen in regelmäßigen Abständen einen sogenannten Pap-Test oder einen Abstrich durchführen lassen, um auf präkanzeröse Zellen zu prüfen.
Früher war Gebärmutterhalskrebs eine der häufigsten Krebstodesursachen bei Frauen in den USA. Die Zahl der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs ist in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen, was vermutlich auf verstärkte Vorsorgeuntersuchungen zurückzuführen ist. 1
Pap-Tests werden verwendet, um die Zellen im Gebärmutterhals zu untersuchen. Bei einem Pap-Test wird ein sogenanntes Spekulum verwendet, um die Vagina zu öffnen und den Gebärmutterhals zu sehen. Mit einem Holz- oder Kunststoffschaber oder einer Gebärmutterhalsbürste werden Zellen aus dem Gebärmutterhals entnommen. Diese Zellen werden dann in einem Labor getestet.
Wenn abnormale Zellen gefunden werden, müssen möglicherweise weitere Untersuchungen durchgeführt und weitere Tests durchgeführt werden. 2 Ein abnormales Pap-Testergebnis bedeutet nicht automatisch, dass Krebs vorliegt. In einigen Fällen kann das abnormale Ergebnis falsch positiv sein (was bedeutet, dass keine bedenklichen Zellen vorhanden sind).
Humane Papillomviren
Es ist wichtig, über Gebärmutterhalskrebs zu verstehen, welche Beziehung er zum humanen Papillomavirus (HPV) hat . Eine Infektion mit HPV kommt bei Erwachsenen häufig vor. HPV wird durch sexuellen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen. Es ist das häufigste sexuell übertragbare Virus. Die meisten sexuell aktiven Erwachsenen infizieren sich im Laufe ihres Lebens mit HPV. 3
In den meisten Fällen verschwindet eine HPV-Infektion von selbst und verursacht keine weiteren gesundheitlichen Probleme. Allerdings gibt es viele verschiedene HPV-Stämme. Bei einigen Stämmen besteht ein höheres Risiko für gesundheitliche Probleme als bei anderen.
Besorgniserregend sind Stämme, die nachweislich zur Entwicklung von Genitalwarzen oder zu verschiedenen Formen von Krebs (z. B. Gebärmutterhals-, Vaginal-, Penis-, Anal- und Rachenkrebs) führen. 4
Gebärmutterhalskrebs wird mit einigen HPV-Stämmen in Verbindung gebracht, darunter HPV-16 und HPV-18, die für etwa 70 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verantwortlich sind. 5
Wenn ein Pap-Test „abnormal“ ausfällt, kann dies bedeuten, dass unerwartete Zelltypen am Gebärmutterhals vorhanden sind. In einigen Fällen wird gleichzeitig mit dem Pap-Test ein HPV-Test durchgeführt. Dies wird als Co-Testing bezeichnet. Wenn kein Co-Test oder HPV-Test durchgeführt wurde, kann dieser nach einem abnormalen Pap-Test verwendet werden, um festzustellen, ob Virusstämme vorhanden sind.
Immunsuppression
Eine entzündliche Darmerkrankung, auch nach einer Operation, bedeutet nicht, dass eine Person als immunsupprimiert gilt. Vielmehr sind es bestimmte Arten von Medikamenten, die zur Behandlung von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa verabreicht werden, die zu einer Unterdrückung des Immunsystems führen.
Eine Möglichkeit zur Behandlung von IBD sind Medikamente, die bestimmte Teile des Immunsystems schwächen. Diese Medikamente haben die Wirkung, die Entzündung, die mit IBD einhergeht und alle Schäden im Verdauungstrakt und in anderen Körperteilen verursacht, zu verhindern oder zu stoppen.
Allerdings bedeutet ein geschwächtes Immunsystem, dass eine Person möglicherweise eher an bestimmten Arten von Infektionen erkrankt, beispielsweise an Infektionen der oberen Atemwege . Das kann auch Infektionen mit HPV bedeuten.
Die Einnahme immunsupprimierender Medikamente könnte dazu führen, dass HPV länger braucht, um aus dem Körper ausgeschieden zu werden. Wenn man eine Zeit lang HPV-frei ist und es dann später bei Tests auftaucht, bedeutet das nicht immer, dass es einen neuen Sexualpartner gab, der es übertragen hat. HPV kann jahrelang inaktiv bleiben und dann bei Tests wieder auftauchen, nachdem mit der Einnahme immunsupprimierender Medikamente begonnen wurde.
Abnormale Ergebnisse des Pap-Tests und IBD
Bei Frauen mit IBD kann es sein, dass abnormale Pap-Testergebnisse häufiger auftreten als bei Frauen ohne IBD. Abnormale Zellen, die als zervikale Dysplasie oder zervikale Neoplasie bezeichnet werden, können möglicherweise zur Entstehung von Krebs führen.
Mithilfe einer großen nationalen Kohortenstudie wurde das Risiko für zervikale Dysplasie und Krebs bei Frauen mit IBD ermittelt. Bei einer Kohortenstudie handelt es sich um eine Studie, bei der Personen, die ein gemeinsames Merkmal haben (z. B. IBD), über einen bestimmten Zeitraum beobachtet werden.
In der Kohortenstudie wurden Frauen mit IBD mit Kontrollpatientinnen verglichen, die in dieser Studie keine IBD hatten. Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit und ohne IBD ungefähr die gleichen Screening-Raten hatten. Aber mehr Frauen mit IBD und insbesondere Morbus Crohn hatten präkanzeröse Zellen oder Gebärmutterhalskrebs als die gesunden Frauen.
Eine Studie aus Dänemark untersuchte das Risiko verschiedener Krebsarten bei Menschen mit der Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Die Krebsraten bei Menschen mit IBD wurden mit den Raten bei gesunden Menschen verglichen, die nach Alter und Geschlecht übereinstimmen . Die Ergebnisse zeigten, dass bei Frauen mit Morbus Crohn ein erhöhtes Risiko für abnormale Zellen am Gebärmutterhals (Zervixdysplasie) besteht, wozu auch Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium (Carcinoma in situ oder Gebärmutterhalskrebs im Stadium 0) gehört.
Forscher räumen ein, dass in einigen dieser Studien an Frauen mit IBD noch nicht klar ist, was die Ursache für abnormale Pap-Ergebnisse sein könnte. Einige Untersuchungen scheinen darauf hinzudeuten, dass es mit einer entzündlichen Darmerkrankung zusammenhängt, während andere zeigen, dass es möglicherweise mit der Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten zusammenhängt, die zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt werden. Und wieder andere fanden überhaupt keinen Zusammenhang mit abnormalen Pap-Testergebnissen.
Es besteht jedoch allgemein Einigkeit darüber, dass Frauen mit IBD darauf achten sollten, Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs wie Rauchen zu vermeiden. Wichtig sind auch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sowie die HPV-Impfung, wenn dies angebracht ist. Während sich die Jury möglicherweise noch nicht darüber im Klaren ist, welches Risiko für Frauen mit IBD besteht, bleiben die Maßnahmen zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs dieselben. 9
Intervalle für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs bei IBD
Wie oft einer Frau ein Pap-Test empfohlen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Dazu gehören das Alter, frühere abnormale Pap-Testergebnisse, das Risiko für Gebärmutterhalskrebs und ein geschwächtes Immunsystem.
Für Frauen mit IBD wird empfohlen, die Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchung häufiger durchzuführen als für gesunde Frauen im gleichen Alter.
Die Leitlinien zur Krebsvorsorge weisen darauf hin, dass Frauen mit IBD, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, die Empfehlungen für immungeschwächte Personen befolgen. 10
Eine eher IBD-spezifische Empfehlung besteht darin, dass Frauen, die Immunmodulatoren (darunter Imuran, 6-Mercaptopurin und Methotrexat) erhalten, jährlich einem Pap-Test unterzogen werden. Es wird außerdem empfohlen, dass Frauen mit IBD, die Anti-TNF-Medikamente erhalten (darunter Remicade, Humira , Cimzia oder Simponi ), ebenfalls ein jährliches Screening durchführen lassen. 11
HPV und IBD
Eine Studie an Frauen mit IBD in China wurde durchgeführt, um herauszufinden, wie viele Patienten auch eine HPV-Infektion hatten. Die Studie befasste sich insbesondere mit den HPV-Typen 16 und 18. Diese Untersuchung untersuchte auch, wie viele dieser Frauen mit IBD auch Veränderungen in den Zellen ihres Gebärmutterhalses aufwiesen, einschließlich des Wachstums abnormaler Zellen.
Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit IBD häufiger eine Infektion mit HPV-16 oder HPV-18 hatten und auch häufiger an einer Zervixdysplasie litten.
Der Effekt war am stärksten bei Frauen, die Methotrexat oder mehr als zwei Immunsuppressiva erhielten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass bei Frauen mit IBD ein höheres Risiko für eine Infektion mit HPV aufgrund abnormaler Gebärmutterhalszellen besteht.
Der HPV-Impfstoff
Für Menschen mit IBD wird eine Reihe von Impfungen empfohlen, bevor sie mit der Therapie mit einem biologischen Medikament beginnen. Es hat sich gezeigt, dass bestimmte Medikamente gegen IBD Menschen anfälliger für Infektionen machen können.
Aus diesem Grund ist es wichtig, vor der Einnahme dieser Medikamente vollständig geimpft zu sein, wie vom IBD-Team empfohlen. Neben anderen Impfungen gegen Grippe und Lungenentzündung wird bei Bedarf auch die HPV-Impfung empfohlen. 13
Der HPV-Impfstoff wird normalerweise Kindern im Alter von 11 oder 12 Jahren verabreicht. Dies liegt daran, dass die Menschen in diesem Alter die beste Immunantwort auf den Impfstoff haben.
Der HPV-Impfstoff kann zum Schutz vor einer Reihe von HPV-Stämmen beitragen, darunter 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58. Es wird angenommen, dass etwa 90 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs mit diesen Stämmen zusammenhängen von HPV.
Der HPV-Impfstoff kann auch Mädchen und Frauen im Alter zwischen 13 und 26 Jahren sowie Jungen und Männern im Alter zwischen 13 und 26 Jahren verabreicht werden. Generell ist der Impfstoff bei der Verringerung des mit HPV verbundenen Krebsrisikos umso weniger wirksam, je älter man ist Die Person ist, wenn sie es erhält. In einigen Fällen kann der Impfstoff Männern und Frauen bis zum Alter von 45 Jahren verabreicht werden. 5
Ein Wort von Verywell
Es ist bekannt, dass Menschen mit IBD möglicherweise einem erhöhten Risiko für bestimmte Krebsarten ausgesetzt sind. Wenn es um Gebärmutterhalskrebs geht, gibt es noch einige offene Fragen, unter anderem wie hoch das Risiko sein könnte und ob bestimmte IBD-Medikamente möglicherweise eine Rolle bei der Risikoerhöhung spielen.
Die Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, ist für jede Frau mit IBD individuell und hängt vom Alter, anderen Erkrankungen, abnormalen Pap-Ergebnissen in der Vergangenheit und der Medikamentenhistorie ab.
Es besteht jedoch allgemein Einigkeit darüber, dass ein gewisses erhöhtes Risiko bestehen kann und dass eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs empfohlen wird. In einigen Fällen wird Frauen mit IBD möglicherweise empfohlen, jährlich einen Pap-Test durchführen zu lassen.
Wie oft Tests erforderlich sind und in welchem Alter damit begonnen und beendet werden sollte, sollte zwischen der Patientin, einem Gynäkologen und einem Gastroenterologen besprochen werden.
Für jüngere Frauen und Mädchen mit IBD kann die HPV-Impfung empfohlen werden. Der Impfstoff kann eine Infektion mit vielen HPV-Stämmen, die mit Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht werden, wirksam verhindern.
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