HIV-Wasting-Syndrom, eine AIDS-definierende Erkrankung

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Unter dem HIV-Wasting-Syndrom versteht man den Verlust von mindestens 10 % des Körpergewichts mit Symptomen wie Fieber oder Durchfall.
  • Eine gesunde Ernährung und der Beginn einer antiretroviralen Therapie können bei der Bewältigung des HIV-Wasting-Syndroms hilfreich sein.
  • Ein Verlust von 10 % des Körpergewichts kann das Sterberisiko um das Sechsfache erhöhen.

Beim HIV-Wasting-Syndrom handelt es sich um den fortschreitenden, unfreiwilligen Verlust von Muskelmasse, der bei HIV-Patienten auftritt. Es wird auch als HIV-assoziierte Auszehrung oder AIDS-Auszehrung bezeichnet. Das HIV-Wasting-Syndrom gilt als AIDS-definierende Erkrankung und ist ein Faktor, den Gesundheitsdienstleister bei der Diagnose von AIDS heranziehen.

Unter HIV-Wasting versteht man den Verlust von mindestens 10 % des Körpergewichts, begleitet von einer mindestens 30-tägigen Vorgeschichte anderer Symptome wie Fieber, chronischer Schwäche oder chronischem Durchfall.

Inhaltsverzeichnis

Bedeutung

Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) stuften HIV-Auszehrung 1987 als AIDS-definierenden Zustand ein.Dies bedeutet, dass dies einer der Faktoren ist, die Gesundheitsdienstleister bei der Diagnose von AIDS heranziehen.

Das HIV-Wasting-Syndrom ist in den Vereinigten Staaten nicht mehr so ​​verbreitet wie früher, da eine antiretrovirale Therapie dabei hilft, das Fortschreiten von HIV zu stoppen.

Auszehrung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, wobei Letzterer mit einem Verlust von Körpergewicht einhergeht. Im Gegensatz dazu bezieht sich Abmagerung auf den Verlust von Körpergröße und -masse, insbesondere von Muskelmasse.
Es ist beispielsweise möglich, dass jemand mit HIV erhebliche Muskelmasse verliert und gleichzeitig an Körperfett zunimmt.

Symptome und Diagnose

HIV-Wasting ist durch folgende Kriterien gekennzeichnet:

  • Gewichtsverlust von mindestens 10 %
  • Das Vorliegen von Durchfall oder chronischer Schwäche
  • Dokumentiertes Fieber
  • Gewichtsverlust über einen Zeitraum von mindestens 30 Tagen
  • Nicht auf eine andere Begleiterkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen

Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Medikamenten fragen und Ihre HIV-Viruslast und CD4-Zahl überprüfen.Sie empfehlen möglicherweise auch die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA), einen Test, bei dem ein kleiner, harmloser elektrischer Strom zur Messung der Körperzusammensetzung verwendet wird.

Ursachen

Das HIV-Wasting-Syndrom ist noch nicht vollständig erforscht, es wird jedoch angenommen, dass mehrere Faktoren eine Rolle spielen:

  • Appetitlosigkeit:Menschen mit HIV haben oft einen verminderten Appetit.Dies kann durch antivirale Medikamente verschlimmert werden, die Nebenwirkungen haben können, die den Appetit beeinträchtigen. Opportunistische Infektionen im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion können ebenfalls zu Appetitproblemen führen, und manche Menschen mit HIV leiden auch unter Depressionen, die das Verlangen nach Essen beeinträchtigen können.
  • Veränderungen im Stoffwechsel:Menschen mit HIV verbrennen im Durchschnitt etwa 10 % mehr Kalorien als Menschen ohne HIV.Da es sich bei Protein um Fett handelt, das sich leichter in Energie umwandeln lässt als Fett, verstoffwechselt der Körper im Allgemeinen zuerst Muskelprotein, wenn die Vorräte im Blut erschöpft oder nicht mehr verfügbar sind. Es wird angenommen, dass eine erhöhte Produktion von entzündlichen Zytokinen bei diesen Stoffwechselveränderungen eine Rolle spielt.
  • Schlechte Nährstoffaufnahme:Der Mangel an Serumprotein kann entweder auf Mangelernährung oder eine Malabsorptionsstörung zurückzuführen sein, bei der der Körper einfach nicht in der Lage ist, Nährstoffe aufzunehmen.In Fällen von HIV-Auszehrung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit einer Malabsorption der Nahrung verbunden und kann die Folge von HIV selbst sein, da das Virus das Schleimhautgewebe des Darms schädigt.

Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei AIDS-Patienten beobachtet, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann.

HIV-Verschwendung und antiretrovirale Therapie

Das Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) hat die Prävalenz von Auszehrung verringert. Es bleibt jedoch ein erhebliches Problem, da eine Studie darauf hindeutet, dass die Prävalenz von Auszehrung bei Menschen mit HIV in den Vereinigten Staaten immer noch bis zu 23,5 % betragen könnte.

Obwohl ART bekanntermaßen den Gewichtsverlust und die Unterernährung bei HIV-Infizierten verbessert, kann sie den Verlust von Muskelmasse nicht unbedingt verhindern oder diese ersetzen, sobald das Körpergewicht wiederhergestellt ist. 

Mit jedem 1 % Gewichtsverlust steigt das Sterberisiko schätzungsweise um 11 %. Ein Verlust von 10 % des Körpergewichts erhöht das relative Sterberisiko um das Sechsfache.

Behandlung und Prävention

Derzeit gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Wasting, da häufig überlappende Faktoren zu der Erkrankung beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, Auswirkungen der Arzneimittelbehandlung und Unterernährung). Die Befolgung allgemeiner Richtlinien kann jedoch dabei helfen, dem Gewichtsverlust und der Gewichtsabnahme bei HIV-Infizierten entgegenzuwirken:

  • Antiretrovirale Therapie:Der Beginn einer ART verringert das Risiko opportunistischer Infektionen, auch des Magen-Darm-Trakts.
  • Kalorienerhöhung:Die Ernährung wird angepasst, um die Kalorienaufnahme zu erhöhen.Das Ernährungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für diejenigen in Betracht gezogen werden, die Gewichtsprobleme haben (einschließlich Untergewicht oder metabolisches Syndrom) oder keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben.
  • Übung:Krafttraining hilft, Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.
  • Testosteronersatztherapie:Während die Wirksamkeit einer Testosteronersatztherapie bei HIV-Ausfall unklar bleibt, kann sie in Fällen erforderlich sein, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird.
  • Flüssige Ernährungsprodukte:Produkte wie Boost VHC, Consider Plus und Nestlé Nutren können für Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder für Menschen, die essen, aber nicht zunehmen können. Allerdings sind diese, wie alle Nahrungsergänzungsmittel, nicht dazu gedacht, eine richtige, ausgewogene Ernährung zu ersetzen.

  • Multivitamine:Während die tägliche Einnahme eines Multivitaminpräparats zur Gewährleistung einer idealen Nahrungsaufnahme empfohlen wird, gibt es kaum Hinweise darauf, dass eine individuelle Mikronährstoffergänzung bei HIV-Ausfall Auswirkungen oder Nutzen hat.
  • Gegen Durchfall:Bei anhaltendem oder chronischem Durchfall wird eine klinische und diagnostische Untersuchung zur Identifizierung möglicher Ursachen empfohlen. Medikamente wie Mytesi (Crofelemer) können verschrieben werden, um Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder deren Schwere zu verringern.
  • Menschliches Wachstumshormon:Bei starkem Muskelschwund kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) wie Serostim (Somatropin) in einigen Fällen zur Wiederherstellung der Muskelmasse beitragen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Wirkung nach Beendigung der Behandlung tendenziell nachlässt.
  • Thalomid (Thalidomid):Dieses Medikament hemmt die Produktion von TNF-α, einem entzündlichen Zytokin, von dem angenommen wird, dass es beim Wasting-Syndrom eine Rolle spielt.

Kann das HIV-Wasting-Syndrom rückgängig gemacht werden?
Antiretrovirale Medikamente können bei Menschen mit Wasting-Syndrom häufig zur Gewichtszunahme beitragen. Menschen mit nicht nachweisbarer Viruslast weisen in der Regel eine deutliche Gewichtszunahme auf.