Herztransplantation

Was ist eine Herztransplantation?

Eine Herztransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Ihr Herz durch ein gespendetes Herz einer anderen Person ersetzt wird. Um eine Herztransplantation zu erhalten, müssen Sie trotz medikamentöser Therapie sehr krank sein und zum Überleben ein neues Herz benötigen. Da die Verfügbarkeit von Spenderherzen begrenzt ist, müssen Sie auch sehr strenge Anforderungen erfüllen, um sich für diese Art von Transplantation zu qualifizieren.

Herztransplantationen sind wie andere Organtransplantationen schwierige und mit Risiken verbundene Eingriffe. Nach einer Transplantation benötigen Sie für den Rest Ihres Lebens medizinische Versorgung, um Abstoßungen und Komplikationen vorzubeugen.

Wer braucht eine Herztransplantation?

Eine Herztransplantation ist der letzte Ausweg für Menschen mit Herzinsuffizienz im Endstadium. Das bedeutet, dass Ihr Herz dauerhaft geschädigt oder geschwächt ist und nicht mehr ausreichend Blut in Ihren Körper pumpen kann.

Eine solche Herzinsuffizienz kann aus den unterschiedlichsten Gründen auftreten. Die meisten Menschen, die eine Herztransplantation benötigen, leiden an einer der folgenden Erkrankungen:

• Kardiomyopathie. Damit ist jede Krankheit gemeint, die Ihren Herzmuskel schädigt (Cardio = Herz, Myo- = Muskel, Pathy = Krankheit). Zu den Ursachen zählen Infektionen und genetische Erkrankungen. Manchmal ist die Ursache auch nach ausführlicher Untersuchung unklar (idiopathisch).
• Koronare Herzkrankheit. Verstopfungen in den Arterien Ihres Herzens können zu Herzinfarkten führen, die Ihr Herz irreversibel schädigen.
• Angeborene Herzkrankheit. Eine angeborene Herzkrankheit ist ein angeborener Defekt in der Herzstruktur. Einige Formen angeborener Herzfehler können zu einer Herzinsuffizienz im Endstadium führen, die möglicherweise eine Herztransplantation erfordert.
• Herzklappenerkrankung. Dabei handelt es sich um Erkrankungen, bei denen Ihre Herzklappen geschädigt werden.

Herztransplantationen sind für Kinder und Erwachsene bis zum 70. Lebensjahr und in bestimmten Fällen bis zum 75. Lebensjahr möglich.

Wie häufig sind Herztransplantationen?

Herztransplantationen sind selten. Im Jahr 2020 wurden weltweit knapp 8.200 Transplantationen durchgeführt. Das Land mit der höchsten Zahl (3.658) waren die Vereinigten Staaten. Die Länder mit den zweithöchsten Gesamtwerten waren Deutschland, Frankreich und Spanien.

Herztransplantationen sind aus zwei Gründen selten:

• Mangel an Spenderherzen. Für die Transplantation eines Herzens ist ein Spender erforderlich, und Spender sind Mangelware. Außerdem müssen Spender und Empfänger „zusammenpassen“. Das bedeutet, dass beide Personen eine kompatible Blutgruppe und eine ähnliche Körpergröße haben müssen. Ohne diese Übereinstimmung ist es wahrscheinlicher, dass das Immunsystem des Empfängers das Herz des Spenders abstößt.
• Komplexität der Transplantation. Herztransplantationen sind sehr komplizierte Operationen. In den USA gibt es weniger als 150 Krankenhäuser (von mehr als 6.000 Krankenhäusern), die diese Operation durchführen.

Was passiert vor einer Herztransplantation?

Die folgenden Schritte erfolgen vor Ihrer Herztransplantation:

1. Überweisung an ein Transplantationsprogramm.
2. Transplantationsbewertung.
3. Ergänzung zur Warteliste.
4. Brückenbehandlung.
   • Während Sie auf die Transplantation warten, erhalten Sie eine fortlaufende medizinische Behandlung.
   • Während Sie auf die Transplantation warten, benötigen Sie möglicherweise Unterstützung mit einem mechanischen Gerät.

Diese Schritte werden im Folgenden ausführlicher beschrieben.

Überweisung an ein Transplantationsprogramm

Um den Prozess einzuleiten, muss Ihr Arzt Sie an ein Herztransplantationsprogramm überweisen. Dann können Sie Ihre Auswertung planen.

Transplantationsbewertung

Es stehen nicht genügend Herzspender zur Verfügung, um jedem, der eines benötigt, ein Herz zur Verfügung zu stellen. So stellt die Evaluierung sicher, dass Sie die besten Chancen haben, langfristig davon zu profitieren.

Ihre Transplantationsbeurteilung umfasst mehrere Teile.

Medizinische Beurteilung

Ihr Arzt überprüft Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, indem er verschiedene Tests durchführt. Einige, aber nicht alle möglichen Tests sind unten aufgeführt.

Zu den Labortests gehören Blut- und Urintests, die Folgendes untersuchen:

• Blutzusammensetzung. Ihr Arzt überprüft den Gehalt an roten Blutkörperchen, Blutplättchen und anderen Bestandteilen in Ihrem Blut. Sie analysieren auch Ihre Blutchemie, um nach Anzeichen anderer Erkrankungen zu suchen, die Ihre Fähigkeit zu einer Herztransplantation beeinträchtigen könnten.
• Immunsystem. Ihr Arzt nutzt die Ergebnisse einer Immunsystemanalyse, um vorherzusagen, wie gut Ihr Immunsystem ein Spenderorgan verträgt.
• Nierenfunktion. Eine Urinanalyse zeigt, wie gut Ihre Nieren funktionieren.
• Konsum von Alkohol, Tabak und Drogen. Tests auf Alkohol, Tabak und Drogen sind ein wichtiger Teil Ihrer Vorbereitung. Sie müssen vor Ihrer Transplantation über einen längeren Zeitraum Alkohol, Tabakprodukte (einschließlich E-Zigaretten) und Freizeitdrogen (einschließlich Marihuana) meiden.

Zu den Bildgebungstests, die Sie möglicherweise benötigen, gehören:

• Röntgenstrahlen.
• Computertomographie (CT)-Scans.
• Magnetresonanztomographie (MRT).
• Echokardiogramm.

Diagnostische Tests überprüfen die Funktion Ihres Herzens, Ihrer Atemwege und Ihres Kreislaufsystems. Dazu können gehören:

• Elektrokardiogramm (EKG oder EKG).
• Belastungstest durchführen.
• Lungenfunktionsprüfung.
• Herzkatheterisierung.
• Holter-Monitor.

Auch eine Untersuchung auf bestimmte Krankheiten ist möglich, insbesondere auf folgende:

• Tuberkulose.
• HIV.
• Hepatitis B.
• Hepatitis C
• Toxoplasmose.
• Herpes Simplex Virus.
• Varizella-Zoster-Virus (das Virus, das Windpocken und Gürtelrose verursacht).

Transplantatempfänger müssen vor der Transplantation über Impfungen auf dem Laufenden sein. Ein Spezialist für Infektionskrankheiten hilft bei diesem Prozess.

Psychologische und neurologische Beurteilung

Ein Teil des Auswahlprozesses umfasst psychologische und neurologische Tests und Bewertungen. Das liegt daran, dass die Aufrechterhaltung einer gesunden Herztransplantation stressig und manchmal herausfordernd ist. Menschen, die eine Transplantation erhalten, haben auch ein erhöhtes Risiko für Depressionen. Neurologische Tests prüfen, ob Probleme auftreten, die Ihnen zusätzliche Probleme bereiten könnten.

Zahnärztliche Beurteilung

Ihre Mundgesundheit, insbesondere der Zustand Ihrer Zähne, kann eine große Rolle für Ihre Herzgesundheit spielen. Es kommt häufig vor, dass orale Infektionen aus Hohlräumen auf Ihr Herz übergreifen und dort Schäden verursachen.

Soziale und finanzielle Bewertung

Eine Herztransplantation ist ein schwieriger und intensiver Prozess. Menschen mit den besten Erfolgschancen haben auch ein gutes Unterstützungssystem um sich, einschließlich Familie und Freunden. Das Transplantationsteam wird mit Ihnen über Ihre Situation sprechen und erfahren, welche Ressourcen Sie möglicherweise benötigen, um den Prozess zu bewältigen.

Ergänzung zur Warteliste

Wenn die Untersuchungen und Bewertungen ergeben, dass Sie ein guter Kandidat sind, besteht der nächste Schritt darin, dass die Koordinatoren der Transplantationsliste Sie auf die Warteliste setzen. Die Liste priorisiert Personen basierend auf ihrem aktuellen Gesundheitszustand und der Wartezeit. Je dringender Sie ein Herz benötigen, desto weiter oben stehen Sie auf der Liste.

Brückenbehandlung

Überbrückungsbehandlungen sind Therapien, Medikamente oder andere Arten der Pflege, die Ihnen helfen, während Sie auf eine Transplantation warten. Diese Therapien helfen Ihnen, weniger und mildere Symptome zu haben.

Mögliche Brückenbehandlungen umfassen:

• Medikamente. Diese Medikamente wirken sich auf unterschiedliche Weise auf Ihre Herzfunktion aus, z. B. indem sie Ihr Herz schneller schlagen oder stärker pumpen lassen.
• Mechanische Unterstützung. Bestimmte Arten von Geräten können Ihr Herz beim Pumpen unterstützen. Ein Beispiel ist eine intraaortale Ballonpumpe. Ein Arzt führt diese Pumpe in ein großes Blutgefäß ein und führt sie bis zu Ihrem Herzen vor, bis sie sich knapp außerhalb der Aortenklappe Ihres Herzens befindet. Anschließend bläst die Pumpe einen kleinen Ballon im Takt Ihres Herzens auf und entleert ihn. Dadurch kann Ihr Herz leichter pumpen.
• Gerät zur Unterstützung der linken Herzkammer. Ihr Herz ist möglicherweise so schwach, dass es nicht mehr ausreichend Blut in Ihren Körper pumpt. Dies kann zu Organschäden führen. In diesem Fall empfiehlt Ihr Team möglicherweise ein linksventrikuläres Unterstützungsgerät, um Sie während des Wartens auf die Transplantation zu schützen.

Was passiert bei einer Herztransplantation?

Eine Herztransplantation ist eine komplizierte Operation. Ihr Pflegeteam wird die folgenden Schritte durchführen.

1. Geben Sie Ihnen eine Vollnarkose. Eine Herztransplantation ist immer mit einer Vollnarkose verbunden, die Sie in einen tiefen Schlaf versetzt.
2. Schließen Sie Sie an ein Beatmungsgerät an. Während Sie schlafen, führt Ihr Arzt einen Schlauch in Ihren Hals ein und befestigt das Ende des Schlauchs außerhalb Ihres Körpers an einem Gerät, das als Beatmungsgerät bezeichnet wird. Das Beatmungsgerät sorgt dafür, dass Sie atmen, auch wenn Sie unter Narkose stehen.
3. Gib dir Blutverdünner. Ihr Arzt fügt Ihrem Blut einen Blutverdünner wie Heparin hinzu. Dadurch wird das Risiko von Blutgerinnseln verringert, wenn Ihr Blut durch die Herz-Lungen-Bypass-Maschine fließt.
4. Verbinden Sie sich mit einer Herz-Lungen-Bypass-Maschine. Dies wird auch als kardiopulmonale Bypass-Maschine bezeichnet. Dieses Gerät übernimmt während Ihrer Operation die Arbeit Ihres Herzens und Ihrer Lunge. Es fügt Ihrem Blut Sauerstoff hinzu und entfernt Kohlendioxid. Es sorgt auch dafür, dass Ihr Blut zu allen anderen Organen und Geweben zirkuliert.
5. Entferne dein Herz. Um Platz für das Spenderherz zu schaffen, entfernt Ihr Chirurg Ihr Herz. Bei diesem Verfahren werden die Blutgefäße, die mit Ihrem Herzen verbunden sind, abgeklemmt und Ihr Herz von ihnen getrennt.
6. Implantieren Sie das Spenderherz. Ihr Chirurg befestigt das Spenderherz an Ihren großen Blutgefäßen und beginnt, Ihr neues Herz zu erwärmen und neu zu starten. Möglicherweise benötigt Ihr neues Herz Hilfe, um zu schlagen. In diesem Fall muss Ihr Pflegeteam möglicherweise ein elektrisches Schrittmachergerät verwenden. Dieses Gerät funktioniert wie ein Herzschrittmacher, erfordert jedoch keine dauerhafte Implantation.

Was passiert nach einer Herztransplantation?

Nach Ihrer Herztransplantation können Sie Folgendes erwarten:

• Genesung im Krankenhaus. Abhängig von Ihrer Situation erholen Sie sich im Krankenhaus ein bis drei Wochen lang. Den ersten Teil Ihrer Genesung verbringen Sie auf der Intensivstation. Auf der Intensivstation werden Sie rund um die Uhr von Gesundheitsdienstleistern überwacht. Sie überprüfen Ihre Vitalfunktionen und achten auch auf Anzeichen dafür, dass Ihr Körper Ihr neues Herz abstößt.
• Pflegeplan. Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, wird Ihnen Ihr Arzt einen Pflegeplan aushändigen, den Sie während der Genesung zu Hause befolgen sollten. Stellen Sie sicher, dass Sie den Plan verstehen, und stellen Sie so viele Fragen wie nötig.
• Herz-Reha. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, wie Sie an einem Herzrehabilitationsprogramm teilnehmen können. Dabei handelt es sich um ein verordnetes, überwachtes Programm, das Ihnen hilft, Ihre Kraft, Ausdauer und Herzfunktion zu verbessern.

Wenn Sie wieder zu Hause sind, ist es wichtig, dass Sie Ihren Pflegeplan genau befolgen. Ihr Plan enthält Anweisungen für:

• Medikamente, die Sie einnehmen müssen.
• Was man essen und trinken sollte und was man vermeiden sollte.
• Übungen und körperliche Aktivitäten, die sicher oder unsicher sind.
• Anzeichen einer Infektion oder Organabstoßung erkennen.

Es ist auch wichtig zu lernen, was während der Genesung normal ist und was auf ein Problem hinweist. Ein Beispiel ist die Kenntnis Ihres Ruhepulses.

Nach Ihrer Herztransplantation bleibt Ihre Ruheherzfrequenz normalerweise im oberen Bereich des Normalwerts oder etwas höher (90 bis 110 Schläge pro Minute). Dies liegt daran, dass sich das Spenderherz nicht automatisch mit dem Nervensystem Ihres Körpers verbindet, das Ihre Herzfrequenz steuert. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die zu erwartende Ruheherzfrequenz und darüber, wie sich diese in Zukunft ändern könnte.

Unterdrückung des Immunsystems

Nach Ihrer Operation wird Ihr Arzt Ihnen Medikamente verabreichen, die Ihr Immunsystem unterdrücken. Diese Immunsuppressiva sind lebenswichtige Medikamente für Transplantatempfänger.

Das liegt daran, dass die normale Reaktion Ihres Immunsystems auf einen Fremdkörper (wie ein Spenderherz) darin besteht, ihn wie eine Infektion oder einen anderen schädlichen Eindringling zu behandeln und ihn anzugreifen. Die immunsuppressiven Medikamente schützen Ihr neues Herz vor Angriffen Ihres eigenen Immunsystems. Sie müssen diese Medikamente für den Rest Ihres Lebens einnehmen.

Was sind die Vorteile einer Herztransplantation?

Der größte Vorteil einer Herztransplantation besteht darin, dass sie Ihr Leben retten kann, wenn Ihnen keine anderen Optionen zur Verfügung stehen. Eine Herztransplantation kann die einzige Option sein, wenn andere Behandlungen:

• Hat dir nicht geholfen.
• Die Chance, Ihnen zu helfen, ist gering.
• Sind zu riskant für dich.

Welche Nachteile hat eine Herztransplantation?

Die größten Nachteile einer Herztransplantation sind:

• Spenderherzen sind rar. Es stehen nicht genügend Spenderherzen zur Verfügung, um allen Menschen zu helfen, die eine Herztransplantation benötigen.
• Es handelt sich um eine äußerst komplizierte Operation. Daher ist dies nur in den am besten ausgestatteten Krankenhäusern möglich.
• Manche Menschen sind möglicherweise zu krank, um den Eingriff zu überleben.
• Der Eingriff birgt mehrere potenzielle Risiken und Komplikationen (siehe unten).

Welche Risiken birgt eine Herztransplantation?

Zu den häufigsten Risiken und Komplikationen einer Herztransplantation gehören:

• Organabstoßung.
• Infektionen (aufgrund der Unterdrückung des Immunsystems).
• Transplantatversagen (wobei ein Teil der Verbindung zwischen Ihrem Körper und dem Spenderherz aus irgendeinem Grund versagt).
• Kardiale Allotransplantat-Vaskulopathie (CAV).
• Nierenerkrankung und Nierenversagen.
• Osteoporose.
• Hoher Blutdruck (Hypertonie).
• Nervenschaden.
• Unregelmäßige Herzrhythmen (Arrhythmien).

Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Schlaganfall.
• Delirium.
• Schmerz.
• Depression.

Wie lange dauert die Genesung nach einer Herztransplantation?

Eine Herztransplantation ist ein komplizierter und umfangreicher Eingriff. Die Erholungszeiten sind in der Regel länger als bei den meisten Herzoperationen. Sie müssen mindestens 10 Tage, möglicherweise bis zu drei Wochen im Krankenhaus bleiben. Wie lange Sie im Krankenhaus bleiben, hängt von Ihrer individuellen Situation und dem Verlauf der Operation ab. Insgesamt benötigen Sie mehrere Monate, um sich vollständig zu erholen.

Wie sind die Aussichten für Empfänger einer Herztransplantation?

In den USA leben etwa 91 % der erwachsenen Herztransplantationsempfänger noch mindestens ein Jahr nach der Operation. Das Sterberisiko ist im ersten Jahr am höchsten. Die häufigsten Todesursachen innerhalb des ersten Jahres sind:

• Transplantatversagen.
• Organabstoßung.
• Infektion.

Nach dem ersten Jahr bleibt das Transplantatversagen eine der häufigsten Todesursachen.

Nach fünf Jahren wird Krebs zu einer häufigen Todesursache. Ein Hauptgrund sind die Immunsuppressiva, die Sie einnehmen, um eine Organabstoßung zu vermeiden. Diese Medikamente verringern die Fähigkeit Ihres Körpers, fehlerhaft funktionierende Zellen zu stoppen, wodurch Sie anfälliger für Krebs werden.

Etwa die Hälfte aller Menschen, die eine Herztransplantation erhalten, leben noch mehr als 10 Jahre nach dem Eingriff. Fortschritte in der Medizin und Transplantationsversorgung führen dazu, dass immer mehr Menschen nach ihrer Transplantation noch 20 bis 30 Jahre oder länger leben.

Herztransplantationen bei Kindern

Auch pädiatrische Herztransplantationsempfänger (Kinder unter 17 Jahren) erzielen in der Regel gute Ergebnisse. Ungefähr 92 % leben noch mindestens ein Jahr nach ihrer Transplantation und etwas mehr als 70 % leben noch mindestens 10 Jahre.

Herzretransplantation

Manche Erwachsene und Kinder benötigen eine zweite Transplantation, um die erste zu ersetzen. Dies wird als Retransplantation bezeichnet. Dies kann erforderlich sein, wenn Ihr Körper das erste transplantierte Herz abstößt oder aus anderen Gründen.

Retransplantationen machen 2 bis 4 % der Herztransplantationen bei Erwachsenen und etwa 5 % bei Kindern aus.

Wann kann ich nach einer Herztransplantation zu meinem gewohnten Alltag zurückkehren?

Ihr Arzt kann Ihnen am besten sagen, wann Sie zu Ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren können. Es hängt davon ab, wie Ihre Genesung verläuft und wie Ihr allgemeiner Gesundheitszustand ist.

Wahrscheinlich werden Sie nach der Operation mindestens sechs bis acht Wochen lang nicht fahren können. Außerdem sollten Sie mindestens sechs Wochen lang nichts schwerer als 10 Pfund heben. Ihr Anbieter wird Ihnen spezifische Anweisungen geben, die Sie genau befolgen sollten.

Dürfen Menschen mit Herztransplantationen Alkohol trinken?

Sie sollten den Alkoholkonsum nach Ihrer Herztransplantation einschränken oder ganz aufgeben. Alkohol enthält viele Kalorien, aber keinen Nährwert. Alkohol führt zu einem Anstieg Ihres Triglyceridspiegels, was nicht gut für Ihre Blutgefäße und Ihr Herz ist. Eine Herztransplantation gibt Ihnen die Chance, gesünder und stärker zu sein als zuvor. Deshalb ist es wichtig, dass Sie alles tun, was Sie können, um Ihr neues Herz zu unterstützen und dafür zu sorgen, dass es optimal funktioniert.

Wenn Sie Alkohol trinken möchten, beschränken Sie Ihren Konsum auf ein Getränk pro Tag. Das bedeutet nicht mehr als:

• Ein 6-Unzen-Glas Wein.
• Ein 12-Unzen-Bier.
• Ein Getränk mit 1,5 Unzen destilliertem Alkohol (Rum, Whiskey, Gin, Wodka).

Wenn es Ihnen schwerfällt, weniger zu trinken oder damit aufzuhören, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Ihr Anbieter stellt Ressourcen zur Verfügung, um Ihnen zu helfen.

Können Menschen mit Herztransplantationen geimpft werden?

Sie können viele Impfungen sicher erhalten, wenn Sie eine Herztransplantation hatten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Medikamente er Ihnen empfiehlt. Lebendimpfstoffe wie der intranasale Grippeimpfstoff können Sie krank machen, wenn Sie für eine Transplantation immunsuppressive Medikamente einnehmen. Aber die Grippeimpfung selbst ist sicher, weil das Virus tot ist.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Ihr Arzt wird nach Ihrem Eingriff einen Terminplan für Besuche erstellen, insbesondere innerhalb der ersten drei Monate. Diese Besuche sind für eine erfolgreiche Genesung unerlässlich.

Im Rahmen Ihrer Nachsorgetermine wird Ihr Arzt Tests anordnen, um Anzeichen einer Organabstoßung festzustellen. Ihr Arzt wird Ihnen auch erklären, auf welche Symptome Sie achten müssen, und Ihnen sagen, wann Sie Ihr Pflegeteam anrufen sollten.

Ihr Arzt wird mit Ihnen auch über die Bedeutung von Folgendem sprechen:

• Vorbeugende Zahnpflege. Karies und Infektionen im Mund können sich leicht auf das Herz ausbreiten.
• Impfungen. Impfungen helfen Ihnen, tödliche Infektionen zu vermeiden. Ihr Anbieter erklärt Ihnen, welche für Sie sicher und notwendig sind.
• Routinemäßige Gesundheitsuntersuchungen. Diese sind für die Diagnose von Erkrankungen wie Bluthochdruck und hohem Cholesterinspiegel unerlässlich. Ihr Arzt wird Sie auch auf Anzeichen anderer Gesundheitsprobleme untersuchen, beispielsweise auf verschiedene Formen von Krebs.

Wann sollte ich in die Notaufnahme gehen?

Rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an, wenn bei Ihrer Genesung zu Hause eines der folgenden Symptome oder Komplikationen auftritt:

• Fieber.
• Ausfluss oder Nässen aus dem Einschnitt in Ihrer Brust.
• Rötung oder Wärme um den Einschnitt herum.
• Das Gefühl, dass sich Ihr Brustbein (Sternum) bewegt oder verschiebt.
• Jedes knackende oder knallende Geräusch/Gefühl in Ihrem Brustbein, wenn Sie sich bewegen.