HCPCS-Codes für Zahlungen von Medicare

HCPCS-Codes sind Nummern, die Medicare jeder Aufgabe und Dienstleistung zuweist, die ein Gesundheitsdienstleister einem Patienten erbringt. Es gibt Codes für jede medizinische, chirurgische und diagnostische Leistung. HCPCS steht für Healthcare Common Procedure Coding System.

Da jeder dieselben Codes verwendet, um dasselbe zu bedeuten, gewährleisten sie Einheitlichkeit. 1 Unabhängig davon, welchen Gesundheitsdienstleister ein Medicare-Patient beispielsweise für eine Allergiespritze (HCPCS-Code 95115) aufsucht, erhält dieser Arzt von Medicare den gleichen Betrag, den ein anderer Gesundheitsdienstleister in derselben geografischen Region für dieselbe Leistung erhalten würde.

HCPCS-Abrechnungscodes werden von CMS, den Centers for Medicare and Medicaid Services, überwacht. Sie basieren auf den  CPT-Codes  (Current Procedural Technology Codes), die von der American Medical Association entwickelt wurden. 2  HCPCS-Codes werden durch HIPAA reguliert, das alle Gesundheitsorganisationen verpflichtet, die Standardcodes für Transaktionen mit Gesundheitsinformationen zu verwenden.

Ebenen von HCPCS-Codes und -Modifikatoren

HCPCS umfasst zwei Codeebenen.

1. Level I besteht aus CPT-Codes. CPT- oder Current Procedural Terminology-Codes bestehen aus fünfstelligen Zahlen und werden von der American Medical Association (AMA) verwaltet. CPT-Codes werden verwendet, um medizinische Dienstleistungen und Verfahren zu identifizieren, die von Ärzten oder anderen zugelassenen Fachkräften angeordnet werden.
2. Stufe II des HCPCS sind alphanumerische Codes, die aus einem Buchstaben gefolgt von vier Zahlen bestehen und von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) verwaltet werden. Diese Codes kennzeichnen nichtärztliche Dienste wie Krankenwagendienste, langlebige medizinische Geräte und Apotheken. Dabei handelt es sich in der Regel nicht um Kosten, die über eine Arztpraxis abgewickelt werden, sodass sie von Medicare oder Medicaid anders behandelt werden müssen als eine Krankenversicherung.

Einige HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. HCPCS-Codemodifikatoren liefern zusätzliche Informationen über den durchgeführten Dienst oder Vorgang. Modifikatoren werden verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem ein Eingriff durchgeführt wurde, mehrere Eingriffe in derselben Sitzung durchzuführen oder anzuzeigen, dass ein Eingriff begonnen, aber abgebrochen wurde. 3

Manchmal sind Dienste immer in Gruppen zusammengefasst. In diesem Fall können auch ihre Codes gruppiert sein. Diese werden „gebündelte“ Codes genannt.

Bedeutung für das Personal und die Anbieter von Arztpraxen

Anbieter sollten die HCPCS-Coderichtlinien für jeden Versicherer kennen, insbesondere bei der Abrechnung von Medicare- und Medicaid-Ansprüchen. Medicare und Medicaid haben in der Regel strengere Richtlinien als andere Versicherer.

Anbieter und Leiter von Arztpraxen müssen sicherstellen, dass ihre medizinischen Kodierer hinsichtlich der HCPCS-Codes auf dem neuesten Stand bleiben. HCPCS-Codes werden regelmäßig aktualisiert, da neue Codes für neue Verfahren entwickelt und aktuelle Codes überarbeitet oder verworfen werden. 4

Wo Patienten HCPCS-/CPT-Codes finden können

Patienten können HCPCS-/CPT-Codes an mehreren Stellen finden. Wenn Sie die Praxis des Gesundheitsdienstleisters verlassen, wird Ihnen eine Übersicht über Ihren Termin ausgehändigt, in der möglicherweise eine lange Liste möglicher Dienstleistungen aufgeführt ist, die Ihr Arzt erbracht hat. Einige davon sind eingekreist. Die dazugehörigen Zahlen, meist fünfstellig, sind die Codes.

Wenn für Ihren Termin eine Nachabrechnung von Zuzahlungen oder Mitversicherungen durch Ihren Gesundheitsdienstleister erforderlich ist, befinden sich die Codes möglicherweise auf diesen Rechnungen.

Ein kluger Patient und intelligenter Verbraucher im Gesundheitswesen wird diese Codes verwenden, um medizinische Abrechnungen von Gesundheitsdienstleistern, Testzentren, Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen zu überprüfen. Dies ist eine gute Möglichkeit, um sicherzustellen, dass Ihre Versicherung (und Ihre Zuzahlungen und Ihre Mitversicherung) nur für die Leistungen zahlen, die Sie erhalten haben.

Wenn Sie Abrechnungen entweder vom Gesundheitsdienstleister oder Ihrer Krankenversicherung erhalten und die HCPCS-/CPT-Codes nicht angezeigt werden, wenden Sie sich an die Partei, die sie gesendet hat, und fordern Sie eine neue Abrechnung an, die die Codes enthält.