Hämostase: Was es ist und wie es geschieht (primäre, sekundäre und Fibrinolyse)

ByDr. J. K. Hartmann

Was ist das:

Unter Hämostase versteht man eine Reihe von Prozessen, die in den Blutgefäßen ablaufen und darauf abzielen, das Blut flüssig zu halten, ohne dass es zur Bildung von Blutgerinnseln oder Blutungen kommt.

Didaktisch erfolgt die Blutstillung in drei Phasen, die schnell und koordiniert ablaufen:

  • Primäre Blutstillung, die in dem Moment beginnt, in dem eine Gefäßverletzung auftritt, mit der Stimulation von Mechanismen, die eine Vasokonstriktion und eine Verringerung des lokalen Blutflusses fördern können;
  • Sekundäre Blutstillung,was die Aktivierung der Gerinnungskaskade beinhaltet;
  • FibrinolyseDabei wird der hämostatische Pfropfen zerstört und der lokale Blutfluss wiederhergestellt.

Trotz der didaktischen Trennung finden alle Phasen gleichzeitig statt.

Wie es passiert

Die Blutstillung erfolgt didaktisch in drei voneinander abhängigen, gleichzeitig und koordiniert ablaufenden Phasen:

1. Primäre Blutstillung

Die Blutstillung beginnt, wenn das Blutgefäß verletzt ist. Als Reaktion auf die Verletzung kommt es zu einer Vasokonstriktion des verletzten Gefäßes mit dem Ziel, den lokalen Blutfluss zu reduzieren und so Blutungen oder Thrombosen zu verhindern.

Gleichzeitig werden Blutplättchen aktiviert und haften durch den von Willebrand-Faktor am Gefäßendothel. Anschließend ändern die Blutplättchen ihre Form, so dass sie ihren Inhalt an das Plasma abgeben können, das die Aufgabe hat, mehr Blutplättchen an die Stelle der Verletzung zu rekrutieren, und beginnen, aneinander zu haften, wodurch der primäre Blutplättchenpfropfen entsteht, der eine vorübergehende Wirkung hat.

Erfahren Sie mehr über Blutplättchen und ihre Funktionen.

2. Sekundäre Blutstillung

Gleichzeitig mit der primären Blutstillung wird die Gerinnungskaskade aktiviert, wodurch die für die Gerinnung verantwortlichen Proteine ​​aktiviert werden. Durch die Gerinnungskaskade wird Fibrin gebildet, das dazu dient, den primären Blutplättchenpfropfen zu verstärken und ihn stabiler zu machen.

Gerinnungsfaktoren sind Proteine, die in inaktiver Form im Blut zirkulieren, aber entsprechend den Bedürfnissen des Körpers aktiviert werden und deren letztendliche Aufgabe darin besteht, Fibrinogen in Fibrin umzuwandeln, das für den Blutstillungsprozess unerlässlich ist.

3. Fibrinolyse

Die Fibrinolyse ist die dritte Stufe der Blutstillung und besteht aus dem Prozess der schrittweisen Zerstörung des hämostatischen Pfropfens, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Dieser Prozess wird durch Plasmin vermittelt, ein Protein, das aus Plasminogen stammt und dessen Funktion darin besteht, Fibrin abzubauen.

So erkennen Sie Veränderungen in der Blutstillung

Veränderungen der Blutstillung können durch spezifische Blutuntersuchungen festgestellt werden, wie zum Beispiel:

  • Blutungszeit (TS):Bei dieser Untersuchung wird die Zeit bis zur Blutstillung überprüft und kann beispielsweise durch ein kleines Loch im Ohr durchgeführt werden. Anhand der Ergebnisse der Blutungszeit lässt sich die primäre Blutstillung beurteilen, also ob die Blutplättchen eine ausreichende Funktion haben. Obwohl es sich um einen weit verbreiteten Test handelt, kann diese Technik vor allem bei Kindern zu Unbehagen führen, da ein kleines Loch in das Ohr gebohrt werden muss und nur ein geringer Zusammenhang mit der Blutungsneigung der Person besteht.
  • Thrombozytenaggregationstest:Dieser Test ermöglicht die Überprüfung der Aggregationsfähigkeit von Blutplättchen und eignet sich auch zur Beurteilung der primären Blutstillung. Die Blutplättchen der Person werden verschiedenen Substanzen ausgesetzt, die zur Gerinnung führen können. Das Ergebnis kann an einem Gerät beobachtet werden, das den Grad der Blutplättchenaggregation misst.
  • Prothrombinzeit (PT):Dieser Test bewertet die Gerinnungsfähigkeit des Blutes anhand der Stimulation eines der Wege in der Gerinnungskaskade, des extrinsischen Weges. Auf diese Weise wird überprüft, wie lange es dauert, bis das Blut den sekundären hämostatischen Pfropfen bildet. Verstehen Sie, was der Prothrombinzeittest ist und wie er durchgeführt wird;
  • Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT):Bei dieser Untersuchung wird auch die sekundäre Blutstillung beurteilt, es wird jedoch die Funktion der Gerinnungsfaktoren überprüft, die im intrinsischen Weg der Gerinnungskaskade vorhanden sind. Erfahren Sie mehr über die TTPA-Prüfung.
  • Fibrinogen-Dosierung:Dieser Test wird mit dem Ziel durchgeführt, zu überprüfen, ob eine ausreichende Menge an Fibrinogen vorhanden ist, die zur Fibrinerzeugung verwendet werden kann.

Zusätzlich zu diesen Tests kann der Arzt weitere Untersuchungen empfehlen, beispielsweise die Dosierung von Gerinnungsfaktoren, um festzustellen, ob ein Mangel an einem Gerinnungsfaktor vorliegt, der den Blutstillungsprozess beeinträchtigen könnte.